自体脂肪颗粒移植在美容外科的应用

田玉东 张红萍

自体脂肪颗粒移植在美容外科的应用

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1.济南市第一人民医院 医疗美容科，山东 济南 250011
2.山东大学第二附属医院 耳鼻喉科，山东 济南 250000

随着生活节奏加快，所谓的“微整形”以快餐式的美容方式得以推广。其中多以注射手术为主，更多的是各种人工合成的填充剂的应用，如应用广泛的透明质酸（瑞蓝2号等）以及胶原蛋白等。微整形以其方便、快速、无痛及立竿见影的效果赢得了广大爱美人士的推崇。但其弊端也日渐显现。一，是价格偏高，以瑞蓝为例，常见的面部填充动辄数万元。二，持续时间短，通常仅能维持3-6个月，虽然也有所进步，但其临床作用有限。三，为人工合成，本身就有排异反应的风险，且市场上的填充剂鱼龙混杂，仿品假货太多，由于操作简单，从业人员良莠不齐，以次充好，甚至以骨胶原、骨粉、硅油拿来填充造成不良后果的也时有耳闻。

吸脂术在临床上的安全性及满意度都经过实践检验。如何充分利用吸出的脂肪细胞成为热点，如提取各种活性物质:培养干细胞、直接移植等，优势在于：一、取材方便.二、避免了异物植入的排异风险。三、一旦成活效果稳定持久。四、注射量相对宽泛，尤其在隆胸术上，前景广阔，有取代人工合成品的趋势。

1 应 用 范 围

在美容外科，自体脂肪颗粒移植几乎能取代现有的透明质酸及胶原蛋白等的应用[1]，主要有以下几方面：

面部皱纹的填充修复：常见的有眉间纹、抬头纹、鱼尾纹及法令纹、颈纹等。

局部的面部凹陷[2]:如应用于颞部填充，面颊凹陷填充，眼窝填充，苹果肌填充等。随着对面部衰老的研究，近来人们提出了面部脂肪移位、随重力下垂的学说[3]。据此理论，通过适当的自体脂肪颗粒的填充，可以达到纠正下垂移位脂肪的功效，从而改善衰老面容。如泪槽填充、颧骨凹陷填充，上面提到的法令纹的填充也属此类[3]。

瘢痕修复：面部瘢痕尤其是凹陷性瘢痕，由于其基底支撑组织少，或者是局部粘连，使得面部瘢痕非常明显，单纯的手术修复有再次粘连的可能，通过自体脂肪颗粒移植能增加基底的组织，而且有效的避免局部粘连松解后再次粘连的可能[4]。如常见的重睑修复，辅以自体脂肪颗粒移植取得良好的效果。

隆鼻及隆下颌：无论是应用人工合成品还是应用自体脂肪颗粒，效果差不多，由于隆鼻除要求高度增加外，还有形状的要求，这方面的研究较少，但最近有人应用自体脂肪颗粒移植纠正假体移植后阴影明显的问题，取得良好效果[5]。而对于相对来说对形状要求不高的隆下颌术，自体脂肪颗粒移植的效果更加肯定。

隆胸：自体脂肪颗粒隆胸是一个非常吸引人的项目，无异体植入的恐惧，更易被人们所接受，手术操作方便，恢复快。而且隆胸术填充的体积大，这是人工材料所无法企及的[6]，曾有奥美定隆胸术所造成的不良影响，使很多爱美人士谈之色变。但自体脂肪颗粒隆胸虽说是与隆鼻及隆颞部只是量的差别，但实际操作中却有质的改变，这牵涉到自体脂肪移植的多个技术问题，还需要进一步探索研究。

2 技术操作要点

自体脂肪颗粒移植基本分为提取-提纯-回输三个步骤，要点如下：

2.1 吸脂提取

取材部位：目前开展较多的取脂部位多为腹部，其次为腰臀及大腿部，这些部位取脂不仅脂肪量大，还有塑身的功效，一举两得。有报道称大腿取脂成活率要高一些，目前还缺乏严格的医学证据。

取脂方法：对于面部填充，所需脂肪量较少，一般采取20ml空针抽吸，而像隆胸术所需脂肪量较大，则需采用吸脂机，有研究表明不同方法取脂对脂肪成活有影响，关键在于负压的控制，一般压力控制在90kpa以下。抽吸速度也不宜过快。

2.2 清洗提纯

清洗液的配制：现在临床上多以生理盐水作为清洗液，主要因为是方便快捷，价格便宜。但有人指出，生理盐水的渗透力及张力问题，其不利于脂肪细胞的成活，考虑配制专门的清洗液。在临床上，对面部填充等因为其需求量小，用生理盐水清洗影响不大。而对于隆胸术等脂肪颗粒需求量大的，良好的清洗液对脂肪颗粒的成活的影响应列入考虑范畴。

离心：脂肪颗粒的清洗过程中，需注意避免脂肪颗粒的机械损伤，有人在清洗过程中用针管反复抽吸，无疑对脂肪颗粒是很大的损伤，个人认为不可取。另外有研究表明，离心的速度对脂肪细胞也有很大影响，提出离心机转速应控制在3000rps以下，以1500rps为佳。还有研究表明，离心提纯的效果与简单清洗效果没有显著性差异。总之，在提纯时不宜一味追求纯正，而应多考虑减少脂肪细胞的损伤，提高其成活率。

2.3 局部回输

回输器械：现在临床上一般用5ml螺旋针配12-14#针头或者脂肪移植针注射回输。考虑其吸收率，一般在填充时均要掌握填充要多一些。尤其在面部回输时，因为其阻力较大，用针筒回输在量上难以把握，完全靠个人感觉，现在有专门的计量回输器械，回输量可以精准把握，值得推广。

回输层次：回输层次的把握关系到术后效果，考虑到脂肪为颗粒状， 其注射层次不宜过浅，多在皮下，或者是肌肉层，甚至可以接近骨膜。有报道称，植入肌肉层的脂肪颗粒更易成活。对于表浅的皱纹，在填充时应注意充分松解皮肤与肌肉之间的粘连，然后再注入脂肪颗粒，以取得更佳效果。

回输部位：回输时应充分考虑回输部位的血运及营养情况，据目前临床资料，面部由于血运良好，成活率最高。而四肢以及隆胸时，由于大量注入，血运较面部差，成活率不及面部。

回输成分：脂肪颗粒移植以脂肪细胞为主，另外多少混有一定的液体及其他组织，为了有利于脂肪细胞的成活，有人采用加入EGF,或者是加入干细胞，另外，在面部细小皱纹填充时，为避免局部凹凸不平的情况，有人填充用PRP混合注入或者分别不同层次注入，均取得比单纯注入更佳的效果，基本达到瑞蓝填充的水平。

除以上脂肪颗粒移植的主要步骤外，还需要注意以下问题：无菌操作,自体脂肪颗粒移植，因为取材于自身，不存在排异问题，但从其操作过程看，需经过抽吸、清洗、离心、回输等多个步骤，每个步骤都需要严格无菌操作，以免造成感染。观察个体反应，理论上自体脂肪移植不存在排异，但是注入时也混有肿胀液及清洗液等添加物，如EGF等，术后一般常规应用抗生素防止感染。给予必要的术后护理。术后即刻局部按压塑形后，应尽量避免长时间局部按压及热敷，防止移植的脂肪颗粒细胞坏死，另外，有人提出局部可应用扩血管药物、高压氧治疗等，对提高脂肪细胞成活率有积极的效果[3]。

3 常见并发症及处理

现在自体脂肪颗粒移植术较为成熟，且经临床证明较安全可靠。其并发症有：

发热：是最常见的并发症，多由感染、过敏引起。术中要严格无菌操作，应用抗生素预防感染。脂肪颗粒移植中添加的EGF为生物制品，有引起过敏的可能，需及时对症处理。取脂部位凹陷不平或者皮肤坏死：要求取脂时严格按吸脂操作规范，均匀一致，避免单一部位大量吸脂，吸脂时要掌握层次，避免过浅造成皮肤损伤。神经损伤：吸脂时应轻柔，避免皮神经损伤。回输时，尤其是面部填充时，由于面部神经丰富，要清楚面部神经分布，还需要掌握其层次，注入时尽量用钝头的吸脂针注入，避免神经损伤。脂肪栓塞：这是脂肪移植过程中最严重的并发症，多为操作粗暴所致，注入时应一定回抽确认没有刺入血管。一旦发生栓塞除立即停止注入外，还需确定栓塞部位，做相应的处理或者急救。

4 展 望

随着技术的进步，自体脂肪颗粒移植成活率、满意度也有了很大提高，且随着经验的积累、技术的规范，取代人工合成材料指日可待。尤其是自体脂肪隆胸这方面，有着巨大的诱惑。当然，为了达到满意的效果，还需要业界的同仁进行更多的努力和研究。

[1]郭林林.自体脂肪颗粒移植在美容外科应用的进展[J].医学信息（上旬刊）,2011,24(9):6307-6308.

[2]宋晓非,吕仁荣,霍然,等.自体脂肪颗粒移植治疗面部凹陷的临床应用[J].中国美容医学,2011,20(2):196-197.

[3]李辉,刘民,陈织,等.自体脂肪移植填充术治疗面部皮肤凹陷[J].实用皮肤病学杂志,2008,1(2):111-112.

[4]刘成胜,石蕾,黄元生,等.自体颗粒脂肪移植面部轮廓整形[J].中国美容医学,2011,20(4):532-535.

[5]李瑛.自体脂肪颗粒移植注射填充技术在美容外科的应用[J].中国医药导报,2011,08(15):160-161.

[6]梁瑞芳,韩金柱.自体脂肪颗粒移植在隆乳中的应用[C].//第十届全国烧伤疮疡学术会议论文集.2008:275-277.