分区打包包扎法在腘窝烧伤整形患者植皮术中的应用观察

王国梁

分区打包包扎法在腘窝烧伤整形患者植皮术中的应用观察

王国梁

河南省濮阳市第三人民医院烧伤科，河南 濮阳 457000

目的 探讨分区打包包扎法在腘窝烧伤整形患者植皮术中的应用效果。方法 采用回顾性分析法，选取2013年1月--2014年3月期间我院收治70例烧伤整形患者的临床资料，随机将他们分为两组，对照组和观察组，每组各35例。所有患者均采用大张中厚皮片移植术进行治疗，观察组患者皮片边缘缝合完毕后，采用打包加压固定方法进行处理；观察组患者采用分区打包包扎法（纵向或横向分区）进行包墩固定，术后7天观察两组患者皮片成活情况。结果 手术结束后7d,观察组患者皮下血肿、移植部位皮肤弹性差、植皮肤片状坏死以及皮肤明显挛缩情况均优于对照组（P＜0.05),差异具有统计学意义；两组患者创缘感染例数之间没有明显的差异（P＞0.05),差异没有统计学意义。结论 分区打包包扎法应用于腘窝烧伤整形患者植皮术中具有较好的效果，移置皮肤成活率比较高，而且术后并发症较少，安全性高，值得在临床上推广应用。

分区打包包扎法；腘窝烧伤整形；植皮术

烧伤是一种常见的皮肤损伤，烧伤后人体机体免疫力下降[1]，肉芽创面有丰富的血供，同时细菌也特别容易滋生，导致瘢痕挛缩的发生。特别是胭窝出烧伤，常常因为没有采用大皮片移值导致关节活动受限等，容易形成难以愈合的溃疡，甚至导致屈曲畸形，严重影响人的行走功能。所以，必须对胭窝处烧伤或者是瘢痕挛缩进行正确的处理，提高患者生活质量。本文选取70例患者采用分区打包包扎法处理患者的腘窝烧伤，现做如下报告。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

随机选取2013年1月至2014年3月在我院接受治疗的70例烧伤整形患者的临床资料进行回顾性分析，70例患者中男40例，女30例；年龄17-55岁，平均年龄（31.5±7.3）岁），38例瘢痕挛缩，32例腘窝烧伤；患者烧伤总面积为3%-47%。所有患者均没有出血性疾病、皮疹、严重肝肾功能障碍以及肿瘤疾病等。

1.2 方 法

两组患者手术方式均采用大张中厚皮片移植术进行治疗，对两组患者进行瘢痕切除和创面清创后做止血处理，然后采用厚度为0.4-0.6mm的断层皮移值对患者皮肤创面或者瘢痕进行修复，患者创面的植皮面积在10cm×8cm-18cm×15cm范围之内。然后在患者身体某部位取皮，一般情况下取皮的位置选择在腹部或者双大腿，也有采用胸部或者背部取皮。对照组患者采用加压打包缝合固定法进行处理，首先将取得的皮片全部覆盖在患者皮肤创面上，进而利用医用丝线进行缝合处理，缝合处理完毕后用盐水纱布进行加压打包缝合固定处理。观察组患者采用分区打包包扎法进行包墩固定，先将取得的皮片进行分区处理，一般情况下是横向或者纵向分区，各区宽度设定为4-5cm比较好。然后在患者皮片各区交界处做皮片缝合处理，缝合时针与针之间的距离1.0-1.5cm，缝合完毕后对患者进行皮片缝合固定，固定方法采用分区包墩固定。术后3d进行换药处理，7d后去除包扎敷料，观察两组患者皮片成活及术后各情况比较。

1.3 观察指标

术后7d对患者的皮片成活情况、皮下血肿、术后皮下感染情况、术后皮肤是否出现坏死等情况进行观察，并做好记录；术后6个月，观察两组患者移植皮肤弹性、皮片挛缩情况。

2 结 果

术后7d，对两组患者的植皮情况进行分析，发现观察组有皮下血肿3例（3处）、创缘感染1例、移植部位皮肤弹性差2例、植皮肤片状坏死0例、皮肤明显挛缩2例，对照组患者皮下血肿16例（31处）、创缘感染2例、移植部位皮肤弹性差8例、植皮肤片状坏死9例、皮肤明显挛缩10例；可见观察组患者皮下血肿、移植部位皮肤弹性差、植皮肤片状坏死以及皮肤明显挛缩情况均优于对照组（P＜0.05),差异具有统计学意义；两组患者创缘感染例数之间没有明显的差异（P＞0.05),差异没有统计学意义。

3 讨 论

腘窝处瘢痕是一种比较常见的挛缩畸形皮肤疾病，这类患者一般伴有膝关节障碍[2]，主要原因是腘窝位置比较特殊，一旦发生烧伤和瘢痕容易发生牵拉等，如果不及时治疗可能会影响患者关节功能，降低患者生活质量。近几年，随着修复手术技术的提高，临床上一般采用有礼大张中厚皮片移植术治疗腘窝创伤和瘢痕，这种方法利用独特的压迫和固定方法对皮肤创面进行修复，具有很好的固定性，促进新生血管的生长[3]。

据有关研究显示，成年人腘窝处皮片移植容易发生皮下血肿，导致皮片坏死。出现这种情况的主要原因是：成年人的血压比较高，而且麻醉恢复后，因疼痛等原因导致患者血压上升，致使患者血管发生破裂，引发皮下出血；另外，皮下血肿是皮片移植失败的常见原因，原因之一可能是因为术后包扎固定不当。张健等专家经过研究发现在患者的腘窝处皮片下放置负压引流装置，不进行打包加压处理，这种方法能够有效提高皮片成活率[4]。

目前，临床常用的皮片固定方法有打包包扎法、直接加压包扎法以及使用石膏托、可塑性夹板托、负压吸引装置辅助固定[5-7]。等进行皮肤固定法处理。但是这些固定方法均有一定的劣势，比如直接加压包扎法虽然便于包扎固定的部位，但是对于腘窝处瘢痕的固定效果比较差。打包包扎法一般比较常用与不易包扎的部位，比如腘窝处，但是这种方法常常因为包墩过大导致移值皮肤受压不均、打包困难等引发感染。分区打包固定法是一种改良后的的打包固定法，比传统的固定方法具有很多优势：便于打包、压力分布均匀、固定牢固；分区打包不需要特殊材料，负压费用比较低，而且利于术后护理。

本次研究中观察组患者皮下血肿、移植部位皮肤弹性差、植皮肤片状坏死以及皮肤明显挛缩情况均优于对照组（P＜0.05),差异具有统计学意义；两组患者创缘感染例数之间没有明显的差异（P＞0.05),差异没有统计学意义。表明分区打包包扎法应用于腘窝烧伤整形患者植皮术中比其他方法具有更好的效果。

综上所述，区打包包扎法应用于腘窝烧伤整形患者植皮术中具有较好的效果，能够有效提高皮肤成活率，减少术后并发症的发生，具有较好的应用效果。

[1]钟武,李绍兰,杨帆,等.可调节负压创伤治疗技术在烧伤肉芽创面植皮术后的应用[J].中国当代医药,2014,21(1):54-56.

[2]刘建宇,李莉,韦民.等.分区打包包扎法在腘窝烧伤整形患者植皮术中的应用[J].山东医药,2013,53(40):59-60.

[3]魏在荣,邵星,谢月,等.腓肠肌内侧头穿支皮瓣修复胭窝瘢痕创面[J].中华烧伤杂志,2010,26(4):260-262.

[4]张健,李清华,王华,等.自制简易皮片下负压引流装置在全、中厚皮片移植术中的应用[J].山东医药,2013,53(22):19-21．

[5]李清华,李霞,张健,等.负压引流对全厚皮片移植成活的影响[J].中国烧伤创疡杂志,2009,21(4):310-314

[6]张培培,吴焱秋,殷显光,等.封闭负压引流技术在整形外科中的应用[J].中国美容医学杂志,2010,19(7):965-967．

[7]李倩,李俊,胡明玉,等．负压创面治疗技术促进皮肤移植成活的回顾性研究[J].中华创伤杂志,2012,28(4):348-352．

王国梁,男,河南省濮阳市第三人民医院烧伤整形科，主治医师。