基层医院应用品管圈缩短心肌梗塞患者溶栓等待时间的效果观察

李文娟，李永艳，张洪强，蒋玉娇（河北省青县人民医院心内二科，河北 沧州 062650）

基层医院应用品管圈缩短心肌梗塞患者溶栓等待时间的效果观察

李文娟，李永艳，张洪强，蒋玉娇
（河北省青县人民医院心内二科，河北 沧州 062650）

目的 主要分析基层医院的医疗现状，就品管圈缩短心肌梗塞患者溶栓等待时间的效果做出研究。方法 首先，成立品管圈活动小组、选定实验对象（患者），对患者的用药时间进行观察；其次，分析其成效，并制订相关措施，针对实验对象患者的状况做出最佳的治疗。结果 2014年1月～9月心肌梗塞患者等候溶栓时间为40～120 m in，平均等候溶栓时间65.5 m in，提前了21.9 m in，超出预定目标6.9 min。自品圈活动成立以来，目前的达成率达146%；进步率达25.1%，而且团队的责任心、创新精神以及沟通协力等综合能力，明显都有了进步和提高。结论 品管圈缩短心肌梗塞患者溶栓等待时间的效果明显，可为现代医学提供参考。

基层医院；品管圈；心肌梗塞；等待；溶栓时间；效果

众所知周，急性心肌梗塞属于内科，是高危病症之一。针对其实施有效的治疗、抢救方案，将关系到患者的生命安全［1］。心肌梗塞主要是由于患者出现血管内闭塞，致使部分心肌血液无法循环、坏死，继而导致的严重病症。近年来，冠脉溶栓、静脉溶栓及PTCA术的治疗方案对心肌梗塞患者有显著疗效，因而，进行溶栓治疗越早、治愈率越高［2］。对无溶栓禁忌病患者，建议在受诊后的30 m in内进行溶栓治疗。发病3 h内，心肌梗死溶栓治疗血流完全灌效率最高，疗效最好。血管开通时间越早，挽救心肌的概率越强［3］。本文以我院2014年1月～9月收治的心肌梗塞溶栓患者32例作为研究对象，进行规范化治疗、追踪观察，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

成立品管全前：选取2013～2014年我院收治的溶栓患者32例，对其临床资料进行回归性分析，发现：从入院到溶栓开始等待时间为2727 m in。平均等待时间为87.406 m in；成立品管圈后：选取2014年01月～9月我院收治的32例心肌梗塞溶栓患者32例作为研究对象。年龄22～66岁，其中男20例，女12例。有冠心病史10例，高血压病病史6例，糖尿病病史4例，无相关疾病史12例。发病2～4 h内，心电图表明STAM I，前壁10例，下壁18例，下壁伴右室梗塞4例，伴有左心室不全4例，右心功能不全2例。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

品管圈成员12名；其中主管护师3名，护师4名、护士5名。

1.2.2 主题选定

圈员采取头脑风暴法，提出溶栓等待时间长等一系列问题，从问题重要性、迫切性、以及圈能力上打分，以“应用品管圈缩短心肌梗塞患者溶栓等待时间”作为主题，命名圈名“守护天心圈”。

1.2.3 现状把握

圈员自制采集资料统计表，吉林32例患者溶栓等待时长，分析要素。

1.2.4 要因分析

圈员对现状把握，找到原因进行详细归类。

1.2.5 目标设定

溶栓等待时间提前15 m in，圈能力提高20%。

1.2.6 拟定对策并实施

首先，缩短血凝回报时间，制定溶栓流程。其次，关注病情变化，尽快使患者病情稳定达到溶栓指正。在患者入院后进行诊疗评价，对其身体状况做出检测，了解患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度、体温等情况。继而静脉采血送检，确定无溶栓禁忌之后，尽快在30 m in内溶栓，本医院治疗步骤如下。

（1）鼻导管吸氧3 L/m in。（2）建立静脉通道：硝酸甘油10～15 mg溶于生理盐水或5%葡萄糖注射液中，15～20滴/m in，静滴。（3）药物治疗，如静注吗啡或肌注杜冷丁。（4）服用水溶阿斯匹林300 mg，1次/d，3日后改为100 mg，1次/d。继续口服，亦可氯吡格雷75 m g，1次/d，本药为第二代抗血小板聚集药，能与阿斯匹林共服。（5）低分子肝素，其分子量2500～7000道尔顿，皮下注射5天，无需APTT监测，治疗窗口为70～90 s，效果较普通肝素明显。（6）溶栓。借鉴1999年，市面的ACC/AHA急性心肌梗死的实践方法，尿激酶（UK）150万单位（2万单位/公斤重）溶于生理盐水100 m L。

2 结 果

2.1 有形结果

2014年1月～9月心肌梗塞患者等候溶栓时间为40～120 m in，平均等候溶栓时间65.5 m in，提前了21.9 m in，超出预定目标6.9 m in。不难发现，自品圈活动成立以来，目前的达成率，达（87.406-65.5）÷（87.406-72.406）×100%=146%；进步率达（65.5-87.406）×100%=25.1%。

2.2 无形成果

自小组成立以来，团队的责任心、创新精神以及沟通协力等综合能力，明显都有了进步和提高

3 讨 论

从实践方法中得知，患者心肌氧中断数小时后，心肌细胞会不断坏死，在对动物的研究中了解到，结扎冠状动脉18～20 m in，无灌注区的心内膜下心肌细胞会出现坏死，且坏死迹象会不断放大，在3～6 h后，将危害心外膜下心肌，但尽快发现缺血心肌，果断实施再灌注能将使坏死情况减少，可使濒死心肌得以恢复［4］。

在实验观察过程中，医院进行尿激酶静滴溶栓，使心肌梗塞预后、死亡及危机缓解。此外，GUSTO-1实验表明，急性心肌梗塞后，在2～5 h内马上实施治疗，死亡风险也可缓解，其冠脉造影组研究（TIMB）表明：急性心肌梗塞出现，在60～80 m in内对梗死心肌实施紧急情况再灌注，可以有效降低死亡率。国外也有同类实验表明，在症状出现前4 h内给予阿斯匹林及链激酶，死亡率可下降35%。由此充分说说明溶栓越早，生存概率越高［5］。

4 结 语

品管圈自成立以来，基层医院的成员积极参与，配合度高、专业性强。大家齐心协力，有效缩短了心肌梗塞患者溶栓等待时间。需要说明的是，虽然以上效果取得了突破性进展，但是在实验的初期，由于是心内科淡季，医院的心梗患者并不多。因而，思考如下问题：溶栓等待时间的缩短是否能提高再通率？等待时间与再通的关系？发生出血的概率等。

在以上基础上，我们也发现了很多新的研究结论，如溶栓药越早越好。但因采血慢，血凝结果不明时不能用溶栓药，且很多患者血压、病情不稳定暂时不能用溶栓药。通过这次合作，圈员成员有了更多的学习机会，并具备了对品管圈的管理。运用和操作知识，这将使此后的工作更加顺利。

［1］ 洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用［J］.护士进修杂志，2011，26（17）：1560-1561.

［2］ 周 芹，张芬兰，马红波，等.品管圈护理对心肌梗死恢复期患者自我效能及预后的影响［J］.国际护理学杂志，2015，（6）：1011-1013.

［3］ 冯树柯.静脉溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的疗效观察［J］.中国医学创新，2011，08（5）：93-94.

［4］ 刘 爽，孙雪莲，谷 艳，等.急性脑梗死不同时间的溶栓治疗观察［J］.中国医药导报，2010，07（35）：41-42.

［5］ 刘克勤.缺血性卒中静脉溶栓后早期血压波动与溶栓预后的关系［D］.浙江大学，2015：22-23.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-6681.2015.026.176.02