白癜风693例临床特征分析

葛善珍，卢　涛

(1.河北联合大学河北唐山063000；2.武警后勤学院附属医院皮肤科天津300162)

·皮肤美容·

白癜风693例临床特征分析

葛善珍1,2，卢涛2

(1.河北联合大学河北唐山063000；2.武警后勤学院附属医院皮肤科天津300162)

目的：总结分析白癜风的临床特征及诱发因素，为白癜风的防治提供依据。方法：对2013年8月-2014年8月就诊于笔者医院皮肤科门诊的693例白癜风病例资料收集整理,主要内容包括一般资料和临床资料，运用SPSS19.0和Excel表格进行统计分析。结果：男性353例(50.94%)，女性340例(49.06%)；平均发病年龄（25.29±1.04）岁，发病年龄高峰为12～19岁；患者职业中学生最多，178例（25.69%）；寻常型白癜风患者543例(78.35%)；502例（72.44%）处于进展期；423例（61.04%）在春夏季节发病；皮损以曝光部位(头面部、颈部及手足部位)发病率较高(52.79%)；平均病程（5.15±0.27）年，≤5年的有484例(69.84%)；诱发因素中，44.30%（307/693）的患者受精神心理因素影响,75例（10.82%）患者伴有其他皮肤病，23例患者有外伤病史,23例有阳性家族史。结论：白癜风是一种慢性皮肤病，好发于青少年，男女发病比例相近，多以寻常型发病，春夏季节高发，皮损部位以曝光和摩擦部位多见，日晒、精神心理因素与外伤是白癜风发生的常见诱因。

白癜风；临床特征；流行病学

白癜风（Vitiligo）是一种常见的色素脱失性皮肤疾病[1]，其病因病机尚不十分明确,我国的发病率约为1%,近年来门诊的白癜风病例有增加趋势，本病易诊而难治，影响外观，为患者自身与社交带来很大的精神压力。本次研究分析了2013年8月-2014年8月就诊于笔者医院皮肤科门诊的693例白癜风患者资料,以了解和探讨其流行趋势、临床特征和可能的诱发因素［2］,为临床制订更好的防治措施。

1　资料和方法

1.1病例资料

研究对象均来自2013年8月-2014年8月就诊于笔者医院皮肤科门诊的白癜风患者。制定白癜风调查问卷，详细记录患者的一般情况和临床资料，选择资料完整的693例病例资料进行回顾性分析。依据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《白癜风临床分型及疗效标准》(2003年修订稿)作为诊断和分型分期标准。

1.2资料收集

统一制定白癜风调查问卷，经患者或家属知情同意后，由患者本人或家属认真填写，由皮肤科医师负责登记，认真询问，仔细记录患者的性别、就诊年龄、发病年龄、职业、发病部位、临床分型、皮损分布与分期、皮损部位、病程、是否伴有白色毛发、发病诱因以及家族史等，及时审查核对并补充遗漏项目，共完成693例白癜风数据资料。

1.3相关定义

发病年龄和发病季节的定义，患者或其家属、朋友首次发现本病的年龄和季节，而同时或其后被医师诊断为白癜风，年龄均以周岁计算。皮损严重程度按白斑面积大小进行分级，白斑面积按照九分法[4]统计,即患者一个手掌面积占全身体表面积的1%,以此类推：①轻度：白斑面积＜1%；②中度：白斑面积占体表面积的1%～5%；③中重度：白斑面积占体表面积的6%～50%；④重度：白斑面积＞50%。阳性家族史的定义为，凡是第一个在本院皮肤科门诊确诊为白癜风的患者为先证者，了解先证者的一、二、三级亲属的患病情况，对患者亲属进行随访，以确认是否患有此病。只要患者的一、二或三级亲属中有一位白癜风患者，即认为有阳性家族史。

1.4统计学处理

专门人员录入数据资料，采用SPSS19.0和Excel表格进行统计分析并绘制图表。

2　结果

2.1一般资料

693例白癜风患者资料中：①性别：男性患者353例(50.94%)，女性患者340例(49.06%)，男女比例1.04:1；②年龄：患者的平均就诊年龄（30.33± 1.08）岁，年龄范围：0～88岁；就诊年龄高峰为24～28岁，共121例（17.46%）；平均发病年龄（25.29±1.04）岁，年龄范围：0～71岁，发病年龄高峰为12～19岁，共143例（20.63%）；男性平均发病年龄（24.81±2.78）岁，女性平均发病年龄（25.79±1.57）岁；25.25%的白癜风患者在14岁之前发病，35岁之前发病的患者占77.78%，50岁以后发病的患者只有42例(6.86%)；③病程（15d～53年），≤5年的有484例(69.84%)，≤1年的303例(43.72%)；④职业：病例资料统计显示患者中学生最多，178例(25.69%)；其次是职员，97例(14.00%)；无业人员和自由职业者，165例(23.81%)；其他职业，如：工人、农民、教师、军人、司机、销售员等所占比例相对较少。

2.2临床资料

2.2.1皮损部位及面积：以头面部发生频率最高( 22.18%)，其次是躯干和手足末端部位(19.28%和17.75)，颈部占12.86%，外阴及黏膜部位最少(3.36%)。曝光部位(头面、颈及手足部)发生频率占52.79%；皮损面积中1级所占比例最多454例（65.51%），4级（体表面积的50%以上）最少，16例（2.31%）。

2.2.2型别及分期：就诊型别中散发型最多，共371例（53.5%）；其次是节段型和局限型，分别是150例和102例，人数最少的是泛发型，25例(3.6%)；白癜风皮损处于进展期共有502例(72.44%),其中男性患者260例(51.79%)，女性患者242例(48.21%)；稳定期患者177例，消退期14例；白癜风患者中伴有白色毛发者共48例(6.97%)。

2.2.3发病季节：白癜风的首次发病季节具有明显的差异，病例资料显示夏季发病256例（36.94%），春季发病167例（24.10%），秋季发病68例（9.81%），冬季发病98例（14.14%）,以夏季发病人数所占比例最大，其次是春季；由于有些患者发病年龄较小，病程时间较长而无法记得发病季节，占15.30%。

2.2.4伴发其他疾病：693例病例资料中，134例（19.48%）患者伴有其他内科疾病和其他皮肤病。其他内科疾病包括（甲状腺疾病12例，慢性鼻炎11例，高血压病史7例，哮喘、糖尿病各5例，乙肝病史4例，风湿性关节炎3例，脂肪肝3例，慢性咽炎3例，内科肿瘤、冠心病、肾病综合征、偏头痛、多囊卵巢综合征、慢性胃炎各2例，其他包括胆囊炎、癫痫各1例）；其他皮肤病包括晕痣32例，慢性荨麻疹12例、慢性湿疹8例、斑秃7例、神经性皮炎5例、痤疮3例、瘢痕疙瘩以及血管炎各2例、银屑病、紫癜、线状苔藓、小柳原田综合征各1例。

2.2.5诱发因素：在693例白癜风病例的诱发因素中，主要以精神因素诱发为主，共307例(44.30%)，75例（10.82%）患者伴有其他皮肤病，23例有外伤病史。而其他相关因素如发病之初或因发病之后有长时间感冒病史，以及挑食、厌食、便秘、腹泻等胃肠消化症状也占有一定比例。

2.2.6自觉症状：多数患者无自觉症状，部分患者白斑部位轻度瘙痒，其中绝大部分处于进展期，认为瘙痒与进展期有关系。

2.3家族史

在调查的693例患者中，有23例患者家族史阳性，家族史阳性率为3.32%，在这23例家族史阳性的患者中，一级亲属患病的有10例（43.48%），二级亲属患病的有9例（39.13%），三级以上亲属患病的有4例(13.4%)。有家族史与无家族史患者的临床分期、皮损部位差异无统计学差异（＞0.05）,皮损面积（2=17.7）、分型(2=1720.2）差异均有统计学意义(均＜0.01)，见表1。

3　讨论

白癜风是一种色素脱失性、慢性皮肤疾病[5]，主要以皮肤、黏膜及毛囊内黑素脱失为其特征[5]。本病可在任何年龄发病，但在青少年及儿童阶段高发，男女比例基本一致，其病因病机尚不十分确定，主要涉及遗传、免疫功能异常、黑素细胞自毁、神经功能改变和氧化应激等假说［7-8］。在本次研究中，男性353例，女性340例，无性别差异；发病年龄范围为0～71岁，发病年龄高峰为12～19岁，其中28岁之前发病的患者440例（占63.49%），此结果与马宏裕等[9]报道相近，与李强等[10]研究的结果不一致,结果的差异性可能与不同人群，不同地区、不同环境、不同样本组成以及遗传因素等有关。此次研究显示患者的就诊年龄高峰为24～28岁（17.46%），1年之内就诊者达43.72%，72.44%的白癜风皮损处于进展期，提示随着年龄的不断增长，患者对治疗的迫切性越来越高，主动就诊呈上升趋势。

693例白癜风病例资料中，患者多在春夏季节发病（61.04%），尤以夏季最多（占36.94%），而皮损以曝光部位(头面、颈及手足部)高发（52.79%），进一步提示较强的紫外线照射，表皮的黑素细胞功能亢进，导致黑素细胞提前消耗，从而使局部色素减退，也佐证了黑素细胞自毁假说。精神心理因素是影响白癜风发病的重要诱因，本次研究结果显示有44.30%的患者受精神因素影响。皮肤色素消退致使患者情绪紊乱，心理压力增加，焦虑紧张等，这些均可损伤正常细胞DNA的修复，导致T细胞、单核细胞的活性降低，NK细胞减少，使人体神经和免疫功能受到影响［11-12］；另外，春夏季节人的情绪容易烦躁，进而病情加重，所以白癜风患者更应该注意防晒，做好预防措施。有23例患者因外伤后诱发白癜风，其可能是创伤使局部机体处于高度应激状态，导致神经、内分泌紊乱而发病［13］。因此，白癜风患者应避免局部外伤。

研究表明，白癜风常常伴发自身免疫性疾病[14]，本次研究中134例（19.48%）患者伴有其他疾病，自身免疫性疾病约为8.95%，其中晕痣32例（4.62%），国外报道[15]普通人群的晕痣发生率约为1%，此次报道高于普通人，且有27例患者为寻常型，同时本次研究中寻常型白癜风伴发其他自身免疫性疾病的比率比节段型患者高14.36倍，进而推测，两种型别的发病机制不同，寻常型白癜风与自身免疫因素更为密切。

国内外研究表明，白癜风发病具有家族聚集现象，遗传几率约为3%～7%。本次报道中有23例患者家族史阳性，家族史阳性率约为3.32%。其中一二级亲属患病的共19例，明显高于三级以上亲属，因此符合多基因遗传[14-15]，也提示血缘关系愈近，白癜风的发病率也愈高。有家族史与无家族史患者的临床分期、皮损部位差异不大（＞0.05）,但皮损面积、型别（2=17.7；2=1720.2）的差异均有统计学意义(均＜0.01)，提示白癜风与遗传因素相关。

综上所述，白癜风的发病机制并不十分确切。自身免疫在其发病过程中发挥着重要作用，而精神心理因素在白癜风的发生发展过程中存在一定的负面影响，遗传因素与不同临床特征表现密切相关，提示我们在临床诊治过程中应多方面了解患者病情，重视精神心理治疗。

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编辑/李阳利

Clinical analysis of 693 patients with Vitiligo

GE Shan-zhen1,2,LU Tao2
(1.The United University of Hebei,Tangshan 063000,Hebei,China;2.Affiliated Hospital of The Armed Police Logistics College,Tianjin 300162,China)

ObjectiveTo summarize the clinical characteristics and causative factors of vitiligo,and provide basis for the prevention and treatment of vitiligo.Methods 693 cases of vitiligo cases data of 2013 August to 2014 August received treatment in the Department of Dermatology,Department of our hospital were collected,the main content includes general information and clinical data,using the SPSS19.0 and Excel tables for statistical analysis.Results 353 cases were male(50.94%),female 340 cases(49.06%).The average age of(25.29+1.04)years of age.The peak age of onset ranged from 12 to 19 years old.Most patients with occupation high school students,178 cases(25.69%);543 cases of patients with vitiligo vulgaris(78.35%);502 cases(72.44%)in the advanced stage;423 cases(61.04%)in the spring and summer disease.Lesions in the exposure site(the head and face, neck and hand foot part)high incidence(52.79%).The average duration was(5.15+0.27)years,less than 5 years of 484 people(69.84%);The inducing factors,44.30%(307/693)was affected by the psychological factors of the patients,75(10.82%)patients with other skin diseases,23 patients had a history of trauma,23 cases had a positive family history.Conclusionvitiligo is a chronic skin disease,good hair at young people,men and women the ratio of similar,more to an unusual type of onset,spring and summer high season,skin lesions with exposure and the friction parts of the more common,the sun,psychological factors and injury is common inducement of vitiligo occurred.

vitiligo;clinical features;epidemiology

R713

A

1008-6455（2015）03-0037-04

卢涛,主任医师、医学博士、硕士研究生导师；研究方向:色素类皮肤病与组织工程学；E-mail:48144051@qq.com

2014-12-12

2015-01-24