优质护理应用于甲状腺围手术期

刘彩虹

优质护理应用于甲状腺围手术期

刘彩虹

甲状腺疾病为目前临床上较为常见的疾病，甲状腺外科疾病包括甲状腺良、恶性肿瘤，甲状腺囊肿，甲状腺功能亢进等，手术治疗有较好的疗效。但由于甲状腺的功能和特殊的解剖结构，术后仍有并发症的发生。因此在患者围手术期提供优质的护理，密切的病情观察，及时发现并处理并发症显得尤为重要。现将本院对76例甲状腺切除术围手术期护理情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年5月至2012年4月行甲状腺切除76例，其中男10例，女66例；年龄29～78岁，平均37岁。临床表现均以颈前区包块伴或不伴疼痛。术中冷冻及术后病理检查明确诊断，其中甲状腺癌21例，良性肿瘤14例，甲状腺结节37例，桥本甲状腺炎4例。

1.2 手术方法 双侧甲状腺次全切49例，单侧甲状腺次全切11例，单侧甲状腺叶切除6例，甲状腺峡部切除5例，囊肿摘除5例。

2 护理

2.1 术前护理 （1）心理护理：几乎所有的患者入院后对手术、术中疼痛及预后等问题都有一定的顾虑，因此热情接待患者，介绍住院环境、主管医生和责任护士，耐心解答患者及家属提出的各种疑问，进行全面评估，使患者树立治疗信心，密切配合治疗，顺利渡过围手术期十分重要。同时要向患者介绍各种术前检查的意义、方法与注意事项，以便按时完成各种检查，同时恰当的告知检查结果，防止患者产生不必要的顾虑，提高患者的信任度。宣教大概的手术过程，术中冷冻病理检查的目的、意义及所需的时间，使患者和家属有充分的思想准备。（2）基础护理：指导患者定期进行术前的相关检查，指导患者在检查前2周停止服用影响甲状腺机能的药物。检查前1d晚餐少食，检查当天早上禁食，在检查前排便，如发生高热等现象应及时通知医生。对患者的血压、脉搏、心率进行检测；评估患者的甲状腺功能，在手术前1d对患者的病史进行了解，观察患者状态。（3）术前用药指导：按医嘱甲亢患者服用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状控制后再服用复方碘化钾溶液，3次/d，增加1滴/d，坚持10～14d，同时可以服用面包和馒头等防止碘剂刺激口腔和胃肠道黏膜引起恶心、食欲不振等。心率达到80次/min的患者可以服用普萘洛尔。（4）体位适应训练：头部去枕，取仰卧、伸颈。软垫垫高肩背部15～20cm的姿势，使下颌、腹部和胸骨在同一水平线上。手术前2～3d进行体位练习，10～30min/次，3次/d，可根据患者的自身差异来调节垫高程度。（5）甲状腺手术：为了充分暴露手术野，术中必须采取特殊体位，故入院后即进行颈过伸位体位训练。方法是将枕头垫于肩下平卧，头向后仰，时间由短至长，循序渐进，以无不适能坚持2h为宜。但餐后2h内应避免练习，防止发生呕吐。（6）完善术前医嘱：围手术期抗生素的药敏试验，术前留置导尿等。

2.2 术中护理 （1）建立静脉通道：选择患者手术对侧手背静脉为穿刺部位，使用静脉留置针。置三通于手术单外便于用药，手术中保持静脉输液通畅，随时观察输液情况。（2）观察生命体征：手术中对患者的血氧饱和度、血压及呼吸的频率进行监测。如出现疼痛可局部注射麻醉剂。

2.3 术后常规护理 向麻醉师了解麻醉方式、手术种类及术中情况。全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息，完全清醒、血压平稳后取半卧位。严密监测生命体征，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度直至平稳。妥善固定皮下引流管，保持负压状态，引流管通畅，防止扭曲、折叠、受压、脱出，观察引流液的色、性质、量，并做好记录。观察呼吸、发音、吞咽功能，床旁备气图片切开包、吸引器。观察颈部皮下有无瘀斑、切口有无渗血等情况。避免剧烈咳嗽、呕吐及多语，避免颈部弯曲、过伸和快速运动。术后6h可拔除导尿管，若无恶心呕吐，可进食温或冷流质，以后逐步过渡到半流质和普食，注意不可过热，以免手术部位血管扩张，加重创口渗血。应鼓励患者少量多餐，加强营养，促进愈合。拆线后指导患者练习颈部活动，促进功能恢复。

2.4 并发症的观察和处理 （1）呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后24～48h。表现为颈部压迫感，进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿胀，切口渗血。常见原因［1］及处理措施如下：①切口内出血压迫气管：主要是手术时止血不完善或因结扎线滑脱引起临床表现为颈部肿胀，引流量增多，皮下瘀血，主诉颈部压迫感，呼吸困难，一旦发生上述症状，应立即报告医师，配合处理。②喉头水肿、痰液阻塞：由于手术创伤或气管插管引起。术后患者不敢咳嗽，痰液堵塞于气管中。因此术后应鼓励帮助患者咳嗽咳痰，酌情雾化吸入。对于喉头水肿者立即应用大剂量激素，呼吸困难无好转时行气管切开。③气管塌陷：是由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫、发生软化，切除大部分甲状腺后，软化的气管壁失去支撑所引起。（2）喉上神经损伤：多在结扎、切断甲状腺上动、静脉时受到损伤所致［2］。本组发生2例，表现为进食、特别是饮水或进流质时发生呛咳，给予解释，心理疏导，进行饮食指导，协助患者半卧位进食，进半流质饮食，1周后患者症状缓解。（3）喉返神经损伤：表现为声音嘶哑、低沉。护理上嘱患者少说话让声带和喉部处于休息状态，应做好患者的心理护理，消除紧张情绪，告知通过侧支代偿，一般可逐渐恢复。（4）手足抽搐：主要原因是手术时甲状旁腺被误切、挫伤、或血液供应受损，引起甲状旁腺功能减退［3］。本组发生1例，表现为面部、口唇周围和手足针刺感和麻木感，给予葡萄糖酸钙静脉注射，口服钙剂后手足麻木感减轻［4，5］。

3 结果

本组76例均临床治愈，平均住院12d。并发症：喉上神经损伤2例，1周后症状缓解；手足抽搐1例，10d后症状消失。其余无并发症发生。所有患者均完成手术，12例患者实施了颈神经阻滞麻醉，因手术刺激，术后3例患者出现了心率加快、血压增高，但无高血压及心律失常的情况发生。对76例患者在术后1～18个月进行随访，均恢复良好。

1 鲁凯,姚壮凯,闫尚伦．甲状腺术后呼吸困难原因分析．内分泌外科杂志,2007,1(4):245．

2 王永福．甲状腺手术中喉返神经损伤的原因分析．临床医学,2005,25(9):68．

3 曹伟新,李乐之．外科护理学．第3版．人民卫生出版社．2014．58～79．

4 赵彩琼．快速康复外科理念在甲状腺手术围手术期护理应用的探讨．按摩与康复医学,2013(1):106～108．

5 康红宇．临床护理路径在甲状腺瘤围手术期护理效果观察．中国现代药物应用,2014(24):189～190．

322200 浙江省浦江县人民医院