高校医学生医患沟通能力培养的探讨

阿地力·伊沙木丁 韩华 李丞 修燕

高校医学生医患沟通能力培养的探讨

阿地力·伊沙木丁 韩华 李丞 修燕

医患沟通是指在医疗和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及其相关主题，以医方为主导进行的全方位、多途径信息交流，已达到科学指引患者诊疗及康复，促使医患达成共识并建立信任合作的关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的［1］。在医学生阶段即加强医患沟通能力培养，不仅关系到医学生自身成长，亦与降低医疗纠纷，构建和谐医患关系密切相关。

1 医患沟通能力培养的重要性

1.1 适应医学模式转变的需要 随着医学模式从之前的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，人类健康状况将从生物学、心理学、社会学和伦理学等多角度进行综合考察和审视，同时医患关系亦从传统的以疾病为中心转变为以患者为中心、以健康为目标的服务关系。新型医学模式必然要求医学生在努力学习医学专业知识的同时，也需要加强职业素质和医患沟通能力［2］。

1.2 现代高等医学教育的需要 1989年3月发表的《福冈宣言》指出：“所有医生都必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少同情应该视作与技术不足一样，是无能力的表现”［3］。我国医学教育专门委员会2008年9月制定的《本科医学教育标准—临床医学专业（试行）》中要求医学生不仅要掌握医学知识和技能，还应具有与患者及其家属进行沟通与交流的技能”［4］。由此可见，除了专业医学知识和技能以外，医患沟通能力已成为考核和评价医学生是否合格，是否具有全面综合素质的重要内容。

1.3 提高医疗质量，减少医疗纠纷，构建和谐医患关系的需要 医疗过程是医生和患者双向互动的过程，在疾病诊疗过程中，医护人员通过有效的医患沟通，能了解患者对药物及手术治疗的反应，有助于明确诊断、改进治疗方案、改善治疗效果。有调查显示，＞54%的医疗纠纷是由医患沟通不够引起，而医疗技术造成的医疗纠纷占18%。作为未来的医务工作者，医学生在学校学习期间需要提高对医患关系的认识，积极学习相关的处理办法和技能，为日后提高医疗质量和医疗工作水平打下基础。临床实习生一般经验缺乏，技术欠熟练，有时需要反复操作，增加患者痛苦，如事先交流不够，易导致患方的不满，引起不必要的医患纠纷［5］。因此，加强医患沟通，加深医生或医学生与患者之间的理解和信任，不断加强医患沟通的教育培训，提高人文素质，不断提高医患沟通能力是构建和谐的医患关系而防范和减少医疗纠纷发生的需要。

2 培养医学生医患沟通能力的途径

2.1 完善医患沟通教育的必修课程 我国大部分医学院校虽开设医学伦理学、医学法学、医学心理学、医院管理学等与医患关系有些关联的课程，但其涉及医患沟通内容简单，学时数少，操作性不强，多数作为选修课程，学生只能略知一、二，对实际工作帮助不大。因此，将医患沟通教育融入医学院校的教学体系，适当调整教学计划，增设医患沟通教育课程，并列为必修课程，加强医学科学精神与人文精神培养的贯通，并根据医患关系研究进展，持续更新内容尤为重要。

2.2 沟通能力强化培养 （1）树立以患者为中心的观念，加强医德教育。医学生必须树立以人为本、以患者为中心的观念，充分尊重患者的知情权、隐私权及其享有的治疗护理权；要培养医学生的爱心、对患者尊重、同情和理解；应学会对患者感受敏感，获得和增加患者的信任感。在新疆多民族地区，医学生还必须了解和尊重各民族风俗习惯，各民族学生之间互相学习、互相尊重，形成和谐良好的学习氛围和医患沟通环境，不断提高医学生的医德境界、道德情感、道德责任、道德良心和职业荣誉感。（2）改善教学方法，提高效果。现代医学教育要求，要加大改革教育教学研究，改变教育教学方式，探索和实践医患沟通能力的新方式［6］。选取医患沟通的典型案例，通过分析案例、播放医疗纠纷录像等活动，引导医学生就案例中的具体问题展开讨论和思考；此外，采用实践医学教学模式，设计教学模块，利用教师的示范、角色扮演、标准化患者、教学投影片（或商业影片）和医学人文读物以及参与社会实践活动等方式亦可以达到医学生沟通能力培养目的。（3）实施岗前教育，强化法律意识。医学生在进入临床实习之前必须进行岗前培训，其目的首先让医学生了解所在医院的基本情况和工作情况；其次，保证医学生由课堂理论学习向临床实践平稳过渡。通过《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等各项医疗制度、技术操作规范、职业道德防范、医疗服务技巧特别是医患沟通技巧、医疗法律及医疗纠纷防范等医疗安全教育，使学生增强服务意识，强化法律观念和法制教育，不仅让医学生了解患者的合法权益和作为医者的义务责任，而且要使其深刻认识到法律强制约束力，严格规范自身行为，尽快完成从学生到医生的角色转换，适应临床工作和学习。（4）提高带教教师的能力，重视临床实习带教。临床教师的敬业精神及其与患者沟通行为会潜在地影响学生，并对医学生日后临床工作和医患沟通方式造成重要影响。因此，加强带教老师的资格审核，选择教学能力强，教学经验丰富，医患关系融洽的临床医生作为带教老师。同时定期举办对带教老师 “医患沟通”相关专题报告和讲座；督导组专家定期进行实习工作检查、召开实习生座谈会等多种方式对带教老师进行培训、监管和评价［7］。（5）加强医学生医患沟通技巧的培训。医学生刚进入临床，会因为环境生疏、流程不清楚，面对患者紧张，胆怯、缺乏信心，甚至有时尽量避免接触患者。此时，带教老师应当及时引导医学生消除心理障碍，增强医学生解决问题的能力和信心，鼓励他们多与患者沟通，培养应具备的爱心、细心、耐心和责任心。让医学生建立医患之间相互尊重、相互信任和相互平等的良好的医患关系，这是临床教育改革的新内容［8］。

3 建立考核机制

为了让医学生认识到医患沟通的重要性，在医学生每一轮的出科考试中，除常规考核理论知识、临床基本操作、病历书写等内容的专业知识外，还应有“医患沟通技能”考核。

近些年，我国部分医学院校开展客观结构化临床考试（0SCE）对临床医学生进行临床能力的考核。OSCE是通过采用多站式考核方式，采用标准化患者、虚拟患者、计算机等手段，公正、客观地评价学生的沟通技能。在我国非常有必要建立一套符合国情的系统、科学的沟通能力评价指标体系。建立监督考核和效果评价机制有助于针对性的培养医学生和促进医学生学习医患沟通技巧和能力［9］。

1 王锦帆．医患沟通学．北京:人民卫生出版社,2007．10～18．

2 范秀玉,李晓华,王琳娜,等．加强学生医患沟通技巧培养的必要性及途径．中国医药科学,2014,4(4): 154～156．

3 Epstion RM,Hundert EM．Deining and assessing professional competence．JAMA,2002,287(2):226～235．

4 钟遂平,沈玉洁．加强医患沟通教育,培养学生医患沟通能力．现代医药卫生,2006,22(12):1913～1914．

5 高苹,吴小燕,夏冰,等．加强临床医学生医患沟通能力培养的探讨．中国高等医学教育,2013,27(1):32～33．

6 赵晓辉,韩自强．医学生医患沟通能力培养的探讨．中国现代医生,2012,50(23):94～95．

7 韦思明,戴玉英,蒋建平,等．医学生医患沟通能力培养的探索．教育教学论坛,2013,5(26):70～71．

8 李霞,门九章．医学生医患沟通能力的培养．教育理论与实践,2013,33(6):46．

9 粟昭霞．加强医患沟通技巧培养提高医学生医患沟通能力．齐齐哈尔医学院学报,2010,31(4):610．

830011 新疆医科大学临床医学院（阿地力·伊沙木丁）

830054新疆医科大学第一附属医院（韩华 李丞 修燕）