中老年肾癌患者的临床特点分析

李方印 陈贵平 王华 王宗平 赵阳

中老年肾癌患者的临床特点分析

李方印 陈贵平 王华 王宗平 赵阳

目的 回顾分析中老年型肾癌病例发病特点和临床特征，提高中老年型肾癌的诊治水平。方法 自1998年7月至2010年2月208例肾癌患者，对其中＞40岁的179例中老年型肾癌的临床表现、手术方式、术后病理、预后等进行分析，与同期普通人群肾癌比较，探讨中老年型肾癌的临床特点。结果 本组中老年型肾癌病理类型以透明细胞癌为主126例（70.4%），乳头状肾细胞癌21例（11.7%），嫌色细胞癌17例（9.5%），其他15例（8.4%）。所有病例均由B超首先检出，B超诊断准确率为95.5%；CT诊断准确率为 97.2%。本组中老年型肾癌5年生存率为83.2%。与同期＜40岁肾癌接受手术治疗的人群肾癌5年生存率 85%比较无明显差异（P＞0.05）。结论 本组中老年型肾癌男女之比和肾癌病理类型与普通人群一致。B超是诊断中老年型肾癌简便、快捷、有效的影像学方法。部分肾切除术整体生存率与根治性肾切除术无明显差异，但是拥有更好的术后生活质量。

中老年型 肾癌 诊断 治疗

肾癌又称为肾细胞癌、肾腺癌，是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，起源于泌尿小管上皮［1］。其发病率在泌尿系肿瘤中仅次于膀胱癌，占成人肾恶性肿瘤的80% ～ 90%，是成人最常见的肾脏肿瘤，可见于各个年龄段，高发年龄50～70岁［2，3］。近年来，肾癌的发病率呈现逐年递增的趋势。肾癌多见于＞40岁中老年患者，男性多于女性，＜40岁的青年型肾癌临床较为少见。收集本院1998年7月至2010年2月收治手术治疗肾癌208例患者资料，其中中老年型肾癌179例，对其临床表现、诊断、手术方法及生存率等进行分析，并与同期普通人群肾癌比较，探讨中老年型肾癌的临床特点。

1 临床资料

1.1 一般资料 208例肾癌患者中＞40岁的中老年型肾癌179例，病例资料完整，失访2例。同时随机选取20例＜40岁的经手术治疗的肾癌患者进行随访。

1.2 方法 术前收集患者临床资料，包括年龄、性别、临床症状（无症状、血尿、腰痛、腹部肿块、发热、消瘦乏力等）和影像学、辅助检查等。术后收集患者手术方式、病理学及生存率资料。

1. 3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前资料 共收集病例179例，其中男105例，女74例；年龄40～80岁，平均57岁。无症状57例（31.8%）、血尿50例（27.9%）、腰痛30例（16.8%）、腹部肿块12例（6.7%）、消瘦乏力19例（10.6%）、发热7例（3.9%），高血压4例（2.2%）。其中≥2项症状者79例（44.1%）。影像学检查：全组179例患者均由B超检查首先发现肾脏肿块，随后均行CT或MRI进一步检查，均提示肾癌。其中8例B超拟诊为错构瘤，因肿块较小（2.1cm×1.8cm），CT仍不能明确诊断，密切随访1年后复查，肿块增大至2.8cm×1.9cm，即行手术治疗，病理检查证实为肾细胞癌。另5例B超诊断为肾囊肿（2.8cm×2.1cm），CT提示为囊实性肿块，手术切除证实为透明细胞癌。其余患者B超、CT均提示肾癌，5例行MRI检查，均提示肾癌。B超诊断准确率为95.5%，CT诊断准确率为97.2%。

2.2 术后资料 病理学检查：术后病理证实本组中老年型肾癌病理类型以透明细胞癌为主126例（70.4%），乳头状肾细胞癌21例（11.7%），嫌色细胞癌17例（9.5%），其他15例（8.4%）。肿瘤直径＜3cm者23例（15.6%），3～6cm者87例（48.7%），＞6cm者69例（35.7%）。手术方式及术后生存率：179例中老年型肾癌患者均行手术治疗，其中4例行单纯肾切除术，44例行根治性肾切除术，103例行肾部分切除术，28例行肾恶性肿瘤剜除术。＜40岁的患者20例经手术治疗，随访计算5年生存率，与中老年型肾癌组生存率应用χ2检验进行对照比较。中老年型肾癌随访179例，随访6个月～6年，5年生存率为83.2% （149/179）。普通人群组5年生存率为85%（17/20）。两组比较5年生存率无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，约30%～50%肾癌缺乏早期临床表现，其多在体检或做其他疾病检查时发现［4］。肾癌的致病原因较多，如吸烟、肥胖、高血压、放射、遗传、食品和药物等。肾癌以血尿、腰痛、肿块、消瘦、乏力等为主要临床表现，无症状的肾癌亦占较大比例。

本组179例＞40岁的中老年型肾癌占同期收治肾癌患者的86.1%，低于Argüelles等［5］报道的90.5%比例。本组179例肾癌患者中，男性患者略多于女性，与普通人群肾癌男女性别差异相同。影像学检查是肾癌术前诊断和临床分期的依据。近年来，肾癌的诊断主要依靠B超和CT检查，同时辅以MRI检查，以确保结果的准确性。B超凭借其无创、快捷的优点已成为常规体检的必备项目。本组179例患者均由B超先检查出有肿块，但是B超和CT检查用于判断太小的肿块是否处于肾癌存在一定的误检率，本组B超准确率为95.5%，CT诊断准确率为97.2%，其中有8例患者随访才诊断出肾癌。因此，对于体积较小的、影像学难以定性的肾脏肿块应密切随访，以免漏诊。

本组中老年型肾癌临床症状、病理类型与普通人群肾癌并无特殊，仍以肾透明细胞癌为主，占70.4%，乳头状肾细胞癌其次，占11.7%。燕翔［6］和Jayson M［7］等报道偶发肾癌占45.7%～61%的比例，但本组病例中偶发癌57例仅占31.8%。这可能与中老年人退行性变有关，故得病后各项症状均会逐步显现，偶发癌的可能性不高。

中老年型肾癌的治疗与普通人群肾癌一样，以保留肾单位手术为主，占73.2%，根治性肾切除术其次，占24.6%。本组131例行保留肾单位手术治疗，5年生存率为92.2%。44例行根治性肾切除手术治疗，5年生存率为90.9%，两组比较差异无统计学意义。有报道称在选择合适的适应证基础上，保留肾单位手术可取得与根治性肾切除同样效果，与本次统计的数据一致。此外，Poulakis V等［8］亦报道保留肾单位手术患者的生活质量显著高于根治性肾切除患者。因此，作者认为，更应关注保留肾单位手术，以提高患者的生活质量。

1 李恩惠,夏术阶．晚期肾癌靶向治疗的现状与进展．现代肿瘤医学,2012,20(7): 1514～1518．

2 李青,吕允涛．肾癌术后存活12年验案．山东中医杂志,2007,26(3): 204～205．

3 李进,郭晔,陆嘉德．转移性肾癌的靶向治疗．中国癌症杂志, 2007,17(1): 24～28．

4 程鑫,姜丽丽,顾英忠．晚期转移性肾癌的靶向治疗研究进展． 药品评价, 2012,9(15): 20～23．

5 Argüelles Salido E, Medina López RA, Congregado Ruiz CB, et al．Analysis of renal neoplasms in adult patients under 40． Actas Urol Esp, 2004,28(5): 335～340．

6 燕翔,丁强,方祖军,等．肾脏偶发癌临床分析(附116例报告)．中华泌尿外科杂志, 2004,25(1): 5～7．

7 Jayson M, H Sanders．Increased incidence of serendipitously discovered renal cell carcinoma． Urology, 1998,51(2): 203～205．

8 Poulakis V, Witzsch U, De Vries R, et al．Quality of life after surgery for localized renal cell carcinoma: comparison between radical nephrectomy and nephron-sparing surgery． Urology, 2003,62(5): 814～820．

310022 浙江省肿瘤医院泌尿肿瘤外科