面部自体脂肪填充手术护理体会

朱丽芳，魏虹

（武汉科技大学附属天佑医院整形美容科湖北武汉430064）

·护理美学·

面部自体脂肪填充手术护理体会

朱丽芳，魏虹

（武汉科技大学附属天佑医院整形美容科湖北武汉430064）

随着脂肪存活理论和脂肪干细胞作用的不断研究，自体脂肪颗粒移植的应用范围不断扩大，长期治疗效果不断提高[1]。自体脂肪移植术后受区手感自然、面容老化明显改善及费用相对适中等而受到求美者的亲睐[2]。自体脂肪充填被临床广泛应用于鼻唇沟过深，鼻部塌陷、双颞狭窄、下颌短缩、鱼尾纹、眉间皱等面部填充美容手术。由于面部填充部位血运丰富，手术受术区面积小，移植的脂肪颗粒少，能够维持受区的一定体积，容易存活，术后逼真，采用自体脂肪颗粒注射填充,大部分求美者都在第一次的治疗中就可以达到最佳的塑形效果[3]。是目前为止最为安全有效、性价比最优的软组织填充材料。

1　临床资料

我科自2010年5月-2013年5月共接受面部自体脂肪填充手术者185例，男性10例，女性175例，年龄18～50岁，平均年龄34岁。其中自体脂肪填充隆鼻62例，双侧隆颞38例，充填眉间皱30例，隆颏35例，脂肪充填鱼尾纹8例，面部多处综合性自体脂肪充填12例。

2　手术方法

2.1脂肪供区准备

标记所需脂肪供区的范围，多选择大腿内侧或下腹部脂肪，1%活力碘皮肤消毒，常规铺巾，2%利多卡因10ml+1：1000肾上腺素1mg+生理盐水200ml配成局部肿胀液，在大腿内侧或下腹部隐蔽用尖刀切2mm左右小口，先行局部肿胀麻醉，2mm钝头脂肪抽吸针连接30ml注射器，沿切口刺入皮下脂肪层，将抽吸针头固定到预定术区后，注射器针芯拉到最大负压，并固定于这一压力下来回拉锯式抽吸所需脂肪。将抽吸后的脂肪组织置于适度冰生理盐水内分层静置备用。

2.2脂肪受区准备

准确标记所需受区范围0.5%活力碘消毒颜面部，2%利多卡因浸润麻醉受术区，1mm注射器抽吸静置后的自体脂肪颗粒，连接内径1mm的钝性填充针头，将脂肪颗粒缓慢注入填充部位。

3　结果

一次性移植满意者为135例，占75%。12例隆颏者、10例颜面部多处填充者三个月后进行第二次填充。无一例患者发生术后感染、血肿等并发症，6例患者手术后填充部位出现团状或条索装硬结，经热敷、手法定期按摩等处理后硬结逐渐消失。

4　护理体会

4.1心理护理

美容的目的总是为了引发自我及他人心中的美感，与心理学有着天然的联系。美容整形手术是对某些外表缺陷进行治疗的有效方法,但却不是唯一的手段。如果能结合个体的心理特征开展心理辅导和术前术后的心理治疗,那么治疗效果将更加显著[4]。美国整形外科医生曼切斯特认为美容外科与心理学关系密切，因为美容外科要处理人们的情感、心理、社会需要及渴望--美容手术求医者的心理比较复杂，手术的最终目的是在心理上取悦患者，增加自信心[5]。因而与求美者建立和谐的关系尤为重要。在咨询过程中，面露微笑、目光专注、用优美的手势、亲切的语言、柔美的声音以提高人格魅力，求美者的接受度自然提高，从而建立良好的护患信任度。

4.2预测手术效果

术前认真倾听手术者的诉求，判断审美需求，并告知手术者脂肪吸收率的个体差异较显著，充填的脂肪吸收率达60%左右，因此注射填充脂肪要超量注射30%左右。早期可能患者和家属亲朋好友不能接受，同时提供手术前后的对照相片、专业参考资料甚至让其等待手术患者的直观效果，不必担忧手术失败，让患者认可，顺利度过容貌变化后的体像困扰期。

4.3温度监控管理

移植的脂肪颗粒存活率与体外停留时间、环境温度及盐水灌洗的温度有直接关系，环境温度越高、体外提留时间越长则存活率越低。手术间的温度一般控制在20℃以下，要注意患者保暖，避免术后不必要的并发症影响手术。脂肪颗粒抽取后立即用适度的生理盐水灌洗两到三遍，以保持脂肪颗粒的细胞活性。我科每日有专人检查冰箱冷藏柜的冰生理盐水及温度计刻度，确保柜内温度在4℃左右。保证手术随时取用冰生理盐水。

4.4纯化脂肪组织

自体脂肪颗粒的纯化是手术成败的关键，由于自体脂肪颗粒在提取过程中混杂有血液及液化脂肪、肿胀麻药等物质，移植后很快在体内被吸收，导致移植物的大量减少，因而脂肪颗粒组织抽出后应尽量去除与完整脂肪颗粒相混杂的血液、麻醉液、组织间液、破碎组织及纤维组织碎块[6]。自体脂肪抽出后迅速用4℃冰生理盐水灌洗两到三遍，抽出其中杂质，放置于试管架上静置，提取纯黄色脂肪颗粒备用。多选用中下层脂肪颗粒，因其中富含前脂肪细胞颗粒[7]。具有更强的生存活性，有利于提高自体脂肪颗粒在受区的存活率。

4.5手术充填要点

填充脂肪操作过程中尽量减少移植脂肪的损伤，填充抽吸脂肪的注射针头反复冲洗舒润。面部血运丰富为防止填充的脂肪误入血管引起脂肪栓塞，注射针头尽量选择钝性的穿刺针，连接注射器反复向外抽吸，无回血后连接静置好的脂肪颗粒组织，并由远而近边退针边注射、边注射边按摩，利于填充部位的脂肪组织均匀地分布于手术皮区，避免硬结和血肿发生。

4.6严格无菌管理

美容手术解决了许多患者的美观问题，但手术后引起的术后感染不容忽视，不仅降低了手术成功率还增加了患者的经济负担[8]。手术感染造成美容不成反被毁的事件时有发生[9]。因而对于术中严格无菌管理尤为重要，术前备好所有术中所需的物品、药品、特殊器材等，减少术中忙乱，减少出入手术间次数，控制手术参观人员，术中随时注意无菌操作，患者保暖。

5　讨论

随着社会的发展,选择整形美容手术改变容貌和形态的人越来越多[10]。颜面部自体脂肪颗粒充填手术多为门诊美容手术，门诊手术不仅要为患者提供优良的技术服务，更要求专科护士围绕手术进行全方位综合的围手术期护理，因而手术护士不仅局限于配合手术等单纯的技术工作，更应“以人为中心”的手术全过程护理。

［1］吕晓杰，刘洋.自体颗粒脂肪移植重塑面部轮廓并改善皮肤质地［J］.中国美容医学，2012，21（7）：1104-1106.

［2］黄和平，施彦.自体脂肪移植联合富血小板血浆在面部年轻化中的应用［J］.中国美容医学，2014，23（18）：1511-1513.

［3］陈建军，伍艳.自体颗粒脂肪注射隆鼻术的应用［J］.中国美容医学，2013，22（1）：1-3.

［4］阮俊.美容整形患者的个人心理因素分析及临床治疗［J］.中国美容医学，2012，21（10）：26.

［5］医疗美容专业技术指南［D］.湖北省医院协会，2005：1.

［6］杨天荣，贺光照.自体脂肪颗粒面部凹陷填充术［J］.2003，32 （5）：524-525.

［7］李青峰.自体脂肪颗粒移植临床应用回顾与分析［J］.中国美容医学，2005，14（1）：17-18.

［8］李霞，周慧.外科围手术期院内感染的检测［J］.中国药物与临床，2010，10（4）：437.

［9］李建勤.美容皮肤科医院感染相关因素及防范策略［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（3）：556-557.

［10］张艳红，王丹，张红.整形美容患者行围手术期心理干预护理的临床研究［J］.中国美容医学，2012，21（12）：2271-2272.

编辑/贺艳梅

魏虹，女，大专，主管护师

2014-12-05

2014-12-24