浅析光固化复合树脂在前牙微创美学修复中的临床体会与探讨

包 炯

宜兴市牙病防治所，江苏 无锡 214200

在前牙的美容和功能的修复中，光固化复合树脂牙与粘结技术等新的材料相继问世，复合树脂牙深受患者的喜爱以及广泛的采用。在修复牙齿美观中不断有新的突破，从而最大限度保留完整的牙体组织的同时，尽量缩短患者诊疗疗程，为患者减少诊疗费用[1]，与此同时既而达到固位功能和前牙美观的需求。光固化复合树脂前牙微创美学修复技术，采用微创牙体预备，多色逐层，斜向分层填充固化，为了让临接关系可以得以自然修复，采用雕形或者是轻压的方法来建立自然美观的接触，不使用形成片或者聚酯薄膜进行临面形成等方法，应用光固化复合树脂修补牙体缺损[2]。光固化复合树脂在前牙的修复效果中优于其他充填材料，想要呈现出真实美观的天然牙的三维外观，临床医生的手法以及经验也很重要。包括适应症的选择，重视去龋，选择颜色和配色，塑形，抛光等一系列环节，这样才能使修复后的美学效果达到理想的水平，更加美观逼真，从而最大限度的满足患者对高品质以及美，价格低，创伤小的追求。

1 材 料 与 方 法

1.1 器材与材料

低速手机。雕刻器。不同颜色以及不同品牌的树脂。酸蚀剂。毛刷。成型片。复合树脂充填器。成型片。光固化机。打磨抛光器材等）

1.2 光固化复合树脂前牙微创美学修复技术临床修复方法包括去除玷污层、管塞 脱矿、胶原纤维网、充填、光照、调颌、抛光。治疗原则：通过光固化复合树脂微创美学修复的治疗，以达到恢复牙体及牙列的正常形态，从而使牙列完整美观自然，并消除牙体牙周疾病的同时完善颌关系。

1.3 术前检查

在进行复合树脂 前牙微创美学修复治疗前应注意，患者口内的牙周情况，以及有无牙龈炎，有无牙周疾病牙周炎和牙石情况，牙垢量，牙齿的松动程度与此同时检查时，还应该细心的主要到牙齿的排列情况牙颌关系。

1.4 治疗方法

采用“爱克丝”维基质充填复合树脂。龋齿与外伤以及牙髓病患者在进行复合树脂微创美学修复时，术前首先要先做根管充填，在诊疗近髓者时可以先用氢氧化钙盖髓[3]，盖髓后进一步检查是否有牙髓炎症状后，再做以下治疗。冠折切角缺失者，用自治螺纹钉加以固定。缺损1/2左右并且已经做过根充者，根管置入桩钉以后再做以下治疗。

①用低速手机选用球钻进行，龋齿去腐。腐质尽量去除干净的同时也应将唇侧变色的牙质尽量磨除掉避免影响术后修复效果的同时发生继发龋。切角缺损或龋齿的活髓牙冠，唇腭侧磨除釉质0.6mm必须均匀一致，冠折磨损近1/2或者已经做过根充的死髓牙，唇腭侧可以比前者多磨除牙釉质0.2mm，也就是总体磨除0.8mm ；②酸蚀，在进行常规酸蚀时牙面60s酸蚀时间不能低于60s避免影响粘接效果，酸蚀后用三用枪彻底冲洗窝洞；③吹干；④隔湿，棉球进行隔湿，防止血液唾液等污垢进入窝洞影响粘结效果；⑤涂抹粘结剂把粘结剂均匀的涂抹在酸蚀过后的牙面上，涂抹层不要过厚，涂抹过后进行吹干，吹干时切忌用力过猛。吹均匀以后采用光固化灯进行光照，光照时间20s，使期达到理想的固化效果；⑥比色，比色时应选择与两侧临牙颜色一致的树脂，尽量使颜色接近，达到良好的美观度。树脂颜色的选择应该选择固化深度与颜色呈反比；⑦充填，运用充填器在唇腭侧均匀的覆盖0.3mm，覆盖时尽量压紧严密。充填时应该进行逐层加厚，以采取分层充填法并且向切缘延伸直到恢复牙原本的长度 宽度以及与临牙相似协调美观的外形；⑧光照，在进行光照时，光照时间在40秒，照射距离保持在（0.5～1mm）,聚合能力（50%）以下，时间呈正比，牙周组织的厚度大于1mm时固化深度应减少1.2-1.5mm；⑨调整咬颌以及打磨抛光的处理。

1.5 进行复合树脂美学修复时影响牙本质粘结的因素与注意事项

在进行光固化树脂美学微创修复时，应该严格按照隔湿要求，以及祛除腐质要求，来进行操作，增加制备修复面的倒凹等方法方可减少手术的失败率。除此之外以下情况皆可影响牙本质粘结。

①过于酸蚀和牙本质脱水（引起胶原结构断裂和树脂渗透不完全）；②牙本质酸蚀层再次被唾液或血液污染等，隔湿不完全因素[4]；③光照时间应保持在20s，底胶涂布时间不足也可影响牙本质粘接； ④粘结剂涂层后，三用枪 吹气动作要轻，避免粘结剂吹的太薄，影响牙本质粘贴效果；⑤聚合不完整；⑥咬合过高。

3 结 论

光固化复合树脂与牙自然颜色非常接近，手术时间也相对的短，牙体破坏也相对微创，并且可以达到一次成型的效果，于此同时也可反复成型并且便于修改。但是光固化复合树脂进行前牙微创美学修复后，容易出现变色和牙本质染色的情况，在变色因素中材料的本身的性能可引起色泽的改变，与此同时阳光与紫外线的照射等因素都容易导致修复体的老化以及就附体表面出现裂纹以后色素渗入到修复体中，此因素同样可以使复合树脂结构发生某种变化[5].

医生在制定美学修复方案时，不仅仅要采用理想的诊疗方案，与此同时还要周全的考虑到患者的全身健康以及精神状况.花费时间，以及精力和费用与能够达到的诊疗效果和美观程度都理应达到较高的性价比。让患者达到较高的满意度。例如第一磨牙近中龋坏，导致局部咬合接触不良，而其他的牙齿，咬合功能都很好[6]。那么相对第一磨牙树脂美学修复而言也是一种微创美学修复。因此微创美学修复的意义在临床中不仅仅是保留更多的健康的牙体组织。还应该维护整个口颌骨健康与口颌的整体美观度，从而达到满意的诊疗效果的同时，乃至给予患者整个人全身心的健康面貌。复合树脂前牙美学修复技术，具备创伤小，牙体组织保留完善的微创的优点同时也因为树脂颜色接近牙本质颜色具备了良好的美学修复效果给爱美的患者提供了良好的心理诉求。

[1] 王莉.3MZ350复合树脂修复牙体楔状缺损的临床应用[J].中外医疗,2008,27(12):19.

[2] 孙皎.牙科复合树脂充填修复材料的现状与趋势分析[J].口腔材料器械杂志,2012,21(1):6-11.

[3] 金波涛,李江涛,吴卓,等.光固化树脂在前牙美容修复中的临床观察[J].中国当代医药,2013,20(15):190,192.

[4] 王立妍,陈一.光固化树脂在前牙美容修复中的临床观察[J].中国美容医学,2011,20(2):293-294.

[5] 李建,吴凤鸣.光固化复合树脂修复前牙牙间隙的临床观察[J].口腔医学,2000,20(1):35-36.

[6] 王东杰,吴兵,陈晓红,等.光固化复合树脂前牙微创美学修复的临床体会[J].国际口腔医学杂志,2014,(2):137-139.