年轻恒前牙外伤的临床分析

孟玲娜，沈兰花

黑龙江省医院南岗院区口腔科，黑龙江 哈尔滨 150001

恒牙萌出牙合平面后3～5年牙根才能发育完成，从恒牙萌出到牙根发育完成的阶段的恒牙称为年轻恒牙，因为其牙根尚未发育完成，还呈喇叭口状，尤其容易受到伤害。由于学龄儿童（6-15岁）活泼好动，而且其白天活动时间主要集中在学校，公园，游乐园等活动场地。儿童之间喜欢互相追逐打闹，而老师家长并不能时时监护，所以特别容易发生牙外伤，尤其是上前牙，因为其在颌骨中处于前端的位置，更容易发生外伤[1]。本文就2010年2月至2015年1月在黑龙江省医院南岗院区口腔科就诊的93例年轻恒前牙外伤患儿进行了临床的回顾性分析，进行了牙外伤类型归类分析、探讨其外伤原因、性别比例、临床疗效等。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月至2015年1月在我院区口腔科就诊的93例年轻恒前牙外伤患儿，共有外伤牙128颗，平均1.38颗/人，均为年轻恒牙，年龄5-16岁，平均年龄11岁，其中男患65例，女28例，男女比例为2.32:1。所有外伤年轻恒前牙均拍摄根尖片，并经二位至少有五年临床经验的主治医师共同确诊，正确判明牙根发育状况，记录受伤牙位、患儿年龄、性别、病因、就诊时间。同时嘱咐患儿于牙外伤的第l、3、6、12个月进行复诊，观察近期及远期的临床疗效。

1.2 分类方法

①牙挫伤，24例。②牙折共64例：冠折共36例（包括牙釉质折裂25例、冠折未露髓11例、冠折露髓10例），冠根联合折18例，根折共10例（包括根上1/3折4例；根中1/3折3例；根尖1/3折3例）。③牙脱位共40例：嵌入性脱位12例，侧向脱位11例，牙部分脱位9例，全脱位8例。

1.3 治疗方法

1.3.1 牙挫伤：先采用2%利多卡因局部浸润麻醉后，用牙科高速涡轮钻调磨牙体约0.5-1.0 mm，以降低咬合，同时嘱咐患者7-14天内勿使用该牙切咬，定期复诊时使用牙髓活力电测仪，随时监测牙髓活力。一旦发生牙髓坏死，立即开髓进行根管治疗，待成年后美容修复。

1.3.2 牙折：仅牙釉质折裂可先随诊观察，待18岁以后视缺损情况美容修复；冠折未露髓患儿采用光敏树脂美容修复，冠折露髓患儿如根尖孔未闭合，就诊时间小于6小时的，于2%利多卡因局部浸润麻醉后行活髓切断术。如根尖孔已闭合行根管治疗术。冠根联合折和根上、根中折断的患牙予以局麻下拔除，根尖1/3折随诊观察。

1.3.3 牙脱位：部分脱位：采用2%利多卡因局部麻醉下手法准确复位，然后采用牙弓夹板和0.25mm的正畸结扎丝固定4周后。嘱咐患者定期复诊，每次复诊时使用牙髓活力电测仪，随时监测牙髓活力。一旦发生牙髓坏死，立即开髓做根管治疗。

1.3.4 嵌入性脱位：年轻恒牙由于牙根尚未完全形成，所以自我修复能力很强，一般嵌入性年轻恒牙，随着牙根继续发育多可自行重新萌出到正常位置。

1.3.5 全脱位牙：对于全脱位牙，尽快就诊是首要的原则，就诊的时间直接决定了预后的好坏，如患儿能于外伤后半小时内就诊，则复位的近期和远期效果最好，而且远期也能避免牙根内外吸收以及牙髓坏死，达到最好的治疗效果。因此，要求家长或老师懂得牙外伤后就诊的医学常识：牙外伤后越快就诊就越能达到治疗的最佳效果，患牙脱位后立即将牙放入原位，但如患牙已经被灰尘、泥土等污染，应立即采用0.9%生理盐水或自来水冲洗后放入原位。如实在不能立刻复位，也可将脱落牙保存至患儿舌下或口腔前庭沟内，或放在0.9%生理盐水、牛奶或自来水内，马上就医。切忌为了去除污物而刮平牙根及将牙干燥保存。如脱位时间大于24小时或保存不当，牙髓和牙周膜已发生不可逆性坏死，则只能先体外进行完善根管治疗后行牙根面和牙槽窝搔刮出血后再植，固定6周。定期复诊。

1.4 疗效评价

显效：全口咬合关系恢复正常，外伤牙无松动，根尖片显示牙周膜间隙清晰，骨白线连续，牙周围牙槽骨及根尖几乎没有吸收；有效：外伤牙松动度小于I°，全口咬合关系较好，自觉症状轻微，根尖片显示牙周膜间隙清，牙周围牙槽骨及根尖无明显吸收；失败：外伤牙松动度大于II°，全口咬合关系较差，有继发性牙合创伤，咀嚼能力不良，牙周组织恢复不良，根尖片显示根尖及周围牙槽骨吸收严重。

2 结 果

本研究发现：在年轻恒前牙外伤患者中9-12岁的患儿最多，男女比例为2.32:1，在外伤牙位的比较中发现：多数患儿牙外伤发生在上前牙，占95.43%，下前牙仅占3.56%，上下牙均受伤者占1.01%，多数患儿仅损伤1颗中切牙或仅有一颗上中切牙损伤较重，在外伤分类中牙冠折比例最高。全脱位牙的治疗的远期成功率与患儿外伤后的就诊时间关系密切，外伤6小时内就诊的远期临床治疗效果较好。在治疗效果上，24例牙挫伤中，显效21例，有效2例，无效1例。64例牙折中，显效53例，有效8例，无效3例。40例牙脱位中，显效27例，有效10例，无效3例。

3 讨 论

在6-15岁的学龄儿童中，因为性别关系，男孩比女孩更愿意进行对抗类游戏，所以男孩比女孩更容易发生年轻恒前牙外伤。在本研究中，男女比例为2.32:1，而7-10岁最为高发，前牙外伤后严重影响学龄儿童的容貌、发音和切咬功能[2]。因为年轻恒前牙的牙根尚未发育成熟，呈喇叭口状，尚未形成根尖狭窄，因此其外伤的处理比成人复杂，儿童的颌骨、牙齿正处在发育阶段，所以应根据外伤牙的临表情况、牙髓状况、患儿年龄、就诊时间，同时结合影像学表现制定综合治疗方案[3]。如嵌入型脱位的年轻恒牙如强行复位可能会造成牙周膜不可逆创伤，导致患牙预后不良，远期发生牙髓坏死、牙根内外吸收及牙松动的几率大大增加。远期可能会发生牙根内外吸收或牙槽骨的不规则吸收。因此要随诊观察，尽量等待其自然萌出，如果一年内患牙不能自己萌出至正常位置可以采用正畸助萌方式引导患牙萌出[4]。

牙脱位的固定目的是将患牙复位固定、从而消除继发性牙合创伤、促进牙周组织的修复愈合。在本研究中，均采用牙弓夹板及正畸钢丝结扎固定，半脱位牙固定4周，全脱位牙固定6周。许多研究已经证实[5]，外伤牙的就诊时间和适宜的保存液是治疗成功的关键，而在半小时内就诊能够取得最佳的远期疗效。

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2006:120.

[2]张冰.青少年恒前牙外伤的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2007,15(2):137-139.

[3]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:75-98.

[4]Oopikrishna V, Baweja PS, Venkateshbabu N, et a1. Comparison of coconut water, propolis, HBSS,and milk on PDL cell survival[J]. J Endod, 2008,34(5): 587-589.

[5]王辉,刘春秀.自体牙断冠再接术治疗年轻恒前牙外伤冠折的临床疗效观察[J].黑龙江医药科学,2011,34(4):94-95.