胃部彩色超声动态监测上消化道活动性出血的研究

张欣 周佳美 胡菊 张咏华 田洁 王会芳

胃部彩色超声动态监测上消化道活动性出血的研究

张欣 周佳美 胡菊 张咏华 田洁 王会芳

目的应用胃部彩色超声动态观察上消化道出血患者，探讨动态监测上消化道活动性出血的新方法。方法 应用胃镜、胃部彩超动态检查入院的上消化道出血患者80例，比较彩超和胃镜诊断上消化道出血的差异，观察住院期间血红蛋白平均值和胃彩超诊断上消化道出血阳性人数的变化趋势。结果 患者出血原因共6种，胃(或十二指肠)溃疡出血38例，食管胃底静脉曲张破裂出血26例，急性糜烂性胃炎伴出血13例，食管贲门黏膜撕裂1例，十二指肠血管畸形破裂出血1例，十二指肠间质瘤破溃出血1例。两种方法诊断上消化道出血差异无统计学意义(P＞0.05)。两个检查项目住院第3天和第7天的结果与前一个时间点比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在影像学方面，上消化道出血胃部彩超液性无回声内可见密集光点飘动或小团块状弱强回声，对应的胃镜结果为胃内咖啡色液体或暗红色液体且内掺杂血块，考虑为出血;胃部彩色超声可以作为一种诊断和动态监测上消化道出血的无创方法，且没有任何痛苦，操作简便，价格低廉，值得临床推广应用。

胃;彩色超声多普勒;上消化道出血

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年4～12月收治的上消化道出血患者80例，其中男64例，女16例;年龄21～81岁，平均年龄(49.1±1.4)岁。仪器为富士能2200主机+电子胃镜EG-250WR5、飞利浦CX50超声仪。部分患者的病因通过血管造影、CT检查或手术确诊。

1.2 方法 患者入院时有呕血、黑便症状，入院后给予基础治疗同时给予床旁胃部超声检查，常规方法探查贲门、胃底、胃体、胃窦，观察胃内容物多少及回声情况，平均每个患者行3次彩超检查:住院后首日，住院第3天和住院第7天，实时动态观察回声情况。以液性无回声内伴密集光点飘动和或小团块状弱强回声为上消化道出血患者彩超结果，在3个时间点同时检测患者血红蛋白和红细胞压积变化情况，观察住院期间血红蛋白值和血细胞比容变化情况与胃彩超诊断上消化道出血阳性人数之间的变化趋势。如有再发出血患者复查胃镜并同时行胃部彩超检查。观察彩超和胃镜诊断上消化道出血阳性率有何不同。

1.3 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用Mann-Whitney U检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者上消化道出血病因 患者出血原因共6种，80例患者胃(或十二指肠)溃疡出血有38例，食管胃底静脉曲张破裂出血26例，急性糜烂性胃炎伴出血13例，食管贲门黏膜撕裂1例，十二指肠血管畸形破裂出血1例，十二指肠间质瘤破溃出血1例。

2.2 胃部彩超和胃镜诊断上消化道出血阳性人数的比较 住院后首日胃部彩超发现液性无回声内可见密集光点飘动或小团块状弱强回声人数为55例，其中液性无回声内可见密集光点飘动的有45例，对应的胃镜检查为50～150 ml的咖啡色液体;10例胃部彩超为液性无回声内可见小团块弱强回声，对应胃镜检查可见60～160 ml暗红色液体且内掺杂血块。住院期间15例患者再次出现呕血症状，急查胃部彩超15例中有10例可见液性无回声内可见密集光点飘动或小团块状弱强回声，此10例患者同意复查胃镜，10例中7例患者胃部彩超结果为液性无回声内可见密集光点飘动，对应的胃镜结果为胃腔70～180 ml的咖啡色液体，3例患者胃彩超为小团块弱强回声，对应的胃镜结果胃内可见150～200 ml暗红色液体且内掺杂血块，两种方法诊断上消化道出血差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 胃部彩超和胃镜诊断上消化道出血阳性人数比较

2.3 动态监测胃部彩超所获得的益处的实例 1例女性患者，50岁，入院时有呕血、黑便症状，血压逐渐下降，家属拒绝胃镜诊治或介入治疗，要求保守治疗。血压逐渐下降至90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，立即胃部彩超检查未见异常，20 min后再次复查彩超:胃底部可见不规则无回声可见光点飘动、十二指肠上部可见范围4.3 cm×3.9 cm的无回声可见光点飘动，未见明显占位性病变。提示:胃内及十二指肠上部无回声，积血不除外。向家属说明有上消化道活动性出血，家属同意介入治疗，给予腹腔干动脉造影见胃十二指肠动脉末端有造影剂溢出，血压下降至80/50 mm Hg，行胃十二指肠动脉栓塞术治疗后出血停止，术后待患者病情平稳后给予胃镜检查，诊断为胃多发溃疡，后患者好转出院。

2.4 不同时间点血红蛋白值和胃部彩超结果变化情况 住院后首日，住院第3天和第7天，80例患者血红蛋白平均值分别为(70.84 ±8.88)g/L，(93.16 ±5.54)g/L和(102.30 ±4.65)g/L，彩超诊断上消化道出血阳性人数分别为55例、38例和2例，两者住院第3天和第7天的结果与前一个时间点比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 住院期间不同时间点血红蛋白平均值和胃部彩超结果变化情况

2.5 不同时间点血细胞比容和胃部彩超结果变化情况 住院后首日，住院第3天和第7天，80例患者血细胞比容分别为(26.57 ±0.40)%、(30.44 ±1.53)%和(34.33±0.65)%。彩超发现上消化道出血人数分别为55例，38例和2例，两者住院第3天和第7天的结果与前一个时间点比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 住院期间不同时间点血细胞比容和胃部彩超结果变化情况

3 讨论

上消化道出血是临床常见急重症，常见病因有消化性溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张、急性糜烂性胃炎等，占上消化道出血总病因的94.5%。上消化道出血患者如能及时发现活动性出血，迅速采取针对性治疗措施，将使止血成功率明显上升。很多学者在寻找一种无创的，非侵入性方法来监测上消化道出血情况［1］，胃部彩色超声检查是一种医学检查方法，无创、无痛、简便、可重复性强，易为患者所接受，医生可以间接观察胃内容积及回声变化，尤其对活动性的出血。Rana等［2］研究发现，胃部彩超可以评估十二指肠静脉曲张患者出血情况。

彩超是常用的一种检查方法，应用在临床的各个方面，但对于彩超诊断上消化道出血方面的应用和研究甚少，多应用在诊断出血原因，如食管胃底静脉曲张、消化道溃疡等［3］。

本研究中有6种导致上消化道出血的疾病，分别为:胃(或十二指肠)溃疡出血，食管胃底静脉曲张破裂出血，急性糜烂性胃炎伴出血，十二指肠血管畸形破裂出血，食管贲门黏膜撕裂，十二指肠间质瘤破溃出血。其中胃(或十二指肠)溃疡出血，食管胃底静脉曲张破裂出血，急性糜烂性胃炎伴出血此三种疾病所占比例最大，与我们常见的疾病所致出血一致。

本研究发现住院后首日查彩超和胃镜诊断上消化道出血阳性率分别为68.75%和77.5%，再次出血时复查彩超和胃镜，阳性率分别为66.67%和100%，虽然胃镜诊断上消化道出血阳性率较高于彩超，但两者差异无统计学意义(P＞0.05)，提示胃部彩超可以作为诊断上消化道出血的另一种方法。不仅如此，我们同时彩超和胃镜检查，胃镜发现咖啡色液体或暗红色液体，对应的彩超结果为密集光点飘动或小团块弱强回声，进一步验证了我们的结果，进一步证明彩超可以用来诊断上消化道出血。

有以下情况提示消化道活动出血:反复呕血或血便次数增多、粪质稀薄，肠鸣音活跃;周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善，或暂时好转而又继续恶化;血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高;补液与尿量足够情况下血尿素氮持续或再次升高［4］。本研究用血红蛋白浓度和血细胞比容作为上消化道出血患者好转的指标，此两项指标升高提示病情好转，无消化道活动性出血。本研究发现随着住院时间的延长，血红蛋白值和血细胞比容逐渐升高，提示病情好转，无再出血。同时，本研究发现彩超阳性人数也逐渐下降，提示胃部彩超同样可以作为监测上消化道有无继续出血的指标。胃部彩超可以帮助临床医生掌握患者出血情况，对病情及时做出判断，以便下一步处理。

综上所述，胃部彩色超声动态监测可以早期发现上消化道活动性出血，且无创，无痛，操作简便，价格低廉，可以作为一种监测上消化道出血的方法，值得临床推广应用。

1 Pár G，Trosits A，Pakodi F，et al.Transient elastography as a predictor of oesophageal varices in patients with liver cirrhosis.Orv Hetil，2014，155:270-276.

2 Rana SS，Bhasin DK，Sharma V，et al.Clinical，endoscopic and endoscopic ultrasound features of duodenal varices:A report of 10 cases.Endosc Ultrasound，2014，3:54-57.

3 高会斌，沈金库，王海燕，等.上消化道出血49例胃超声影象分析.张家口医学院学报，2011，18:18-19.

4 葛均波，徐永健主编.内科学.第8版.北京:人民卫生出版社，2013.453-454.

R 442.7

A

1002－7386(2015)13－1959－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2015.13.012

072750 河北省涿州市，河北省保定市第二中心医院消化内科(张欣、周佳美、张咏华、田洁、王会芳)，检验科(胡菊)

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠及胰腺和胆道的出血，是临床常见急症，病情严重者可危及生命。胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法，但部分患者拒绝接受，而胃彩超无创、无痛、简便、可重复性强，可以弥补胃镜重复性差的不足。本研究对我院80例上消化道出血患者资料进行分析，探讨胃彩超作为动态监测上消化道活动性出血的价值。

2015－02－11)