群策群力，提高我国病毒性肝炎防治可及性——访中国工程院院士庄辉教授

文图/《中国医药导报》记者 刘志学

庄辉院士接受记者采访

7 月28 日，是第五个“世界肝炎日”。2015 年7 月24 日，在今年的“世界肝炎日”来临前夕，在国家卫生计生委疾控局的领导下，由中华预防医学会主办的 “2015 年中国病毒性肝炎防控研讨会”在京召开。

在这次研讨会上，我国肝病学领域著名学者、 中国工程院院士、北京大学医学部庄辉教授作了题为《全球病毒性肝炎流行及防治策略》的专场学术报告。 本刊记者全程聆听了庄辉院士的这场报告，并在会议结束后，就我国病毒性肝炎防治方面的诸多问题，深入采访了庄辉院士。

我国是病毒性肝炎高中度流行地区

满头银发的庄辉院士，在作报告时神情凝重，这大概缘于他在报告一开始所介绍的一组数据。

庄辉院士在报告一开始首先指出：“目前， 全球每年死于艾滋病、病毒性肝炎、结核病和疟疾的病例数为：艾滋病150 万人，肝炎140 万人，结核病120 万人，疟疾120 万人。 从经济投入来看，2012年世界卫生组织对艾滋病、病毒性肝炎、结核病和疟疾计划开支情况作了统计， 其中病毒性肝炎最少，我们国家也一样，投入艾滋病防治的钱，要远远大于病毒性肝炎。 ”

“从地区来看，亚太地区病毒性肝炎死亡占第一位，占第二位的是结核病，第三位是艾滋病，第四位是疟疾。非洲的情况跟亚太地区不一样，艾滋病跟疟疾的死亡人数比较多， 多于病毒性肝炎和结核病。 ”庄辉院士继续说，“2014 年世界肿瘤的有关报告中，肝硬化病人当中的57%， 是由乙肝和丙肝引起的；肝癌病人中的78%，也是由乙肝和丙肝引起的。全球乙型肝炎估计有20 亿人， 其中有2.4 亿人是慢性肝炎病毒。 每年有65 万人死于与乙型肝炎相关的疾病。2014年世界卫生组织发布的统计数据显示，全球有1.5 亿人感染了丙肝病毒，35 万人死于与丙肝相关的疾病。 关于甲型肝炎，估计每年发病140 万人，死亡3.5 万人；戊型肝炎每年有2000 万人感染， 发生急性戊肝330 万例，有5.7 万人死于戊型肝炎相关的疾病……”

庄辉院士指着显示大屏上的课件图表说：“这是甲型肝炎流行率地域分布情况。我们看到，中国、非洲、南美属于高流行地区；欧洲的东欧、 俄罗斯是中度流行地区；北美地区、美国、加拿大和澳大利亚属于低度流行地区。 乙型肝炎5至9 岁感染流行率地域分布为：红色的是非洲，表示发病率大于8%以上，是高流行地区；我们属于中高流行地区，为5%至7%；欧洲、俄罗斯是2%至4%， 北美地区小于2%。 全球19 至49 岁人群中，其乙型肝炎病毒流行情况基本和小年龄组差别不大，我们国家同样是高中度性的地区。 ”

庄辉院士继续介绍说：“丙型肝炎世界性流行情况为，非洲等地区是高流行地区， 流行率大于3%；俄罗斯、东欧地区的流行率是2%至2.9%； 我们国家2006 年的调查结果是0.43%，而世界卫生组织报告的数据是1%至1.9%，应该属于中低流行地区。从丙型肝炎流行率的分布情况来看，我们国家还是属于比较低的……”但庄辉院士强调说，“有一个很特殊的问题是，戊型肝炎流行率高低的地区分布，不是按照流行率来看的，而是看它在散发性病毒肝炎当中戊型肝炎所占的百分比，如果大于25%，则是戊型肝炎的高度流行地区。我们国家的戊型肝炎占到50%以上，所以也应该是高流行地区；欧洲和俄罗斯是中度流行地区； 北美地区、加拿大、澳大利亚是低度流行地区。 ”

我国病毒性肝炎防治负担沉重

鉴于全球病毒性肝炎的严峻局势， 庄辉院士在报告中说：“从1992 年开始， 世界卫生组织一共出台了4 个关于病毒性肝炎的决议。1992 年5 月的‘45 号决议’，把乙型肝炎疫苗接种纳入计划免疫；2005 年5 月份世界卫生大会作出的‘58 号决议’，强调加强包括乙肝疫苗在内的疫苗接种工作以预防癌症；2010 年的世界卫生大会出台‘63 号决议’，开展广泛预防和控制病毒性肝炎， 同时确定了‘世界肝炎日’；2014 年5 月份召开的世界卫生大会上关于病毒性肝炎的决议，是重视改善病毒性肝炎的预防、诊断和治疗。 ”

在行业指导层面，庄辉院士还介绍说：“2012 年， 世界卫生组织出台了病毒性肝炎感染的预防和控制全球行动框架；2014 年，世界卫生组织发布了丙型肝炎的防治指南；2015 年3 月份发布了乙型肝炎的防治指南；今年5 月，世界卫生组织在中国发布了世界卫生组织乙肝防治指南。 ”

谈及我国防治工作的开展情况，庄辉院士表示：“西太地区世界卫生组织曾提出过5 岁以下儿童表面抗原流行率达到1%以下的国家的2020 年乙肝控制目标，我们国家就属于这个范畴。 那么，2020 年的乙肝控制目标是什么？一是孕产妇乙肝筛查超过90%，今年我们就可以达到 100%了——去年1400 万名的孕妇已经筛查， 今年差不多有1600 万名孕妇筛查。二是表面抗原阳性母亲的新生儿24 小时内乙肝疫苗首针及时接种率达到100%。 这对我们来说，是具有挑战性的，特别是2013年发生的‘乙肝疫苗事件’以后，接种率有所下降，因此这方面的工作需要进一步加强。 三是80%以上表面抗原阳性的母亲所生的婴儿接受乙肝疫苗免疫以后检测有没有产生表面抗体， 如果没有产生，还需要补种。这项工作我们没有很好的开展，需要进一步加强。 四是表面抗原阳性母亲所生婴儿的母婴传播发生率小于2%，而我们高于2%，特别是母亲乙型肝炎病毒水平较高的阻断率，需要进一步加强。 ”

庄辉院士还介绍说：“世界卫生组织建议的2020 年全球乙肝控制目标草案中要求，婴儿乙肝疫苗覆盖率大于90%， 医务人员乙肝疫苗覆盖率大于50%。 在这方面，我们国家还有差距。新生儿首针及时接种率大于80%， 我们努力一下是可以达到的；这个目标草案还要求，医源性不安全操作引起乙肝新感染减少75%， 注射毒品者感染乙肝危险减少50%， 乙肝新感染减少20%。 世界卫生组织还建议了在2030 年的全球乙肝控制目标草案，要求婴儿乙肝覆盖率大于90%，医务人员乙肝疫苗覆盖率达到90%， 因不安全输血乙肝新感染为零，90%的慢性乙肝被诊断，90%慢性乙肝获得治疗。现在我们有10%的慢性乙肝病人能够得到治疗， 大部分患者没有得到治疗；乙肝新感染率下降到90%， 母婴传播减少到95%， 乙肝相关死亡率下降到60%……”

据记者了解， 我国曾出台了“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”重大科技专项“十二·五”计划。病毒性肝炎防治作为重点研究任务之一，近年来已取得诸多重大突破性进展，极大地提高了我国在国际传染病防治领域的地位和影响力，许多经验对发展中国家具有很强的借鉴意义。但庄辉院士表示，“我们国家病毒性肝炎负担沉重， 每年报告甲肝发病2.2 万人，乙肝携带者9300 万人， 慢性乙肝3000 万例， 慢性丙肝1000 万例，每年戊肝新发病2.7 万例。 从病毒性肝炎来说， 法定传染病报告当中，2005 年至2014 年病毒性肝炎高居首位，从2005 年至2014 年报告的病毒性肝炎发病率达120 万人至140 万人。 ”

在药物治疗方面，庄辉院士认为：“这么多的病人，得到治疗的还是很少的。 从丙型肝炎来说，我国的药物研发有很大的进展，95%以上的病人使用新药是可以治愈的；但乙型肝炎接受抗病毒治疗的病人很少，国外只有10%左右，我们国家只有1%的病人接受抗病毒治疗。 丙肝虽然有好的治疗药物，但因为治疗的病人数很少，所以效益还是很低的。如果把接受丙肝治疗的人数增加到80%至90%，收到的效益将会大大提高，多数患者可以得到治愈。乙肝抗病毒药国外有的，我们国内都有，而且还多数是国产药， 价格比进口药便宜，但只有10%的乙肝病人接受了抗病毒治疗，90%的病人没有得到治疗。现在抗病毒治疗可以减少肝硬化和肝癌的发生， 那么为什么有90%的乙肝病人没有接受抗病毒治疗？ 这其中的主要原因是费用高。 如果药物价格可以降下来，不但城市居民可以承受，农村居民也可以承受。 在美国，需要8 万美元的治疗费用，在中国，6000 元人民币就可以治好了；所以这需要我们共同努力，让患者获得低价格的药物，使更多的病人得到治疗。 ”

“当前，我国乙肝抗病毒药物确有巨大的降价空间。 ”庄辉院士说，“例如恩替卡韦进口药物每月费用为1029 元， 而国产仿制药物每月费用仅为724 元；替诺福韦酯进口药物每月费用为1470 元，而印度仿制药仅为410 元，南非仿制药仅为960 元。 药品价格降低后，再纳入基本药物目录，将进一步降低患者的自负比例。 ”庄辉院士还说，纳入基本药物目录后，患者自负费用可降低60%。 同时，当前乙肝抗病毒药物拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦均为医保乙类药物，如果将上述药物从乙类提升至甲类， 还可以降低15%的自负费用。乙型肝炎疫苗预防再加上抗病毒治疗，可以明显降低乙肝的发病率， 由乙肝带来的肝硬化、肝癌的死亡人数也可以明显减少。因此， 如果我们有优质的药物，有理想的价格，再加强有效的预防措施，那么我国的乙肝、丙肝的发病率和死亡率，将会明显下降。 ”

中国肝炎防治工作取得巨大进展

在研讨会上，国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强在讲话中指出，我国政府高度重视病毒性肝炎防治工作。我国实施的以预防接种为主的综合防控病毒性肝炎策略，取得了显著的效果。 我们坚持预防为主，扎实做好预防接种工作； 坚持防治结合，推进病毒性肝炎科学规范性治疗；坚持自主创新，大力发展病毒性肝炎防治技术； 重视发挥中医药优势，推动病毒性肝炎防治工作。

研讨会结束后，在国家卫生计生委宣传司副司长宋树立的主持下，本刊记者等媒体同仁对庄辉院士等与会专家做了进一步采访。宋树立表示，从各位专家的的学术报中，我们了解到我国肝炎防治工作取得了巨大的进展， 无论是检测、预防、治疗，都取得了了不起的成就。

庄辉院士在接受采访时回顾说：“在多年的工作中，我国肝炎预防的进展方面我感到印象最深刻的是， 通过将近20 年的肝炎预防接种， 我们消除了3000 万乙肝病毒携带者，使将近1 亿人免受乙型肝炎的危害，这些成就是非常鼓舞人心的……我最近看到一个访谈，访谈对象是一位农村医生，他本人就是乙型肝炎病毒携带者，但是他不敢说他是，怕大家歧视他。 他在农村里做了很好的工作，所有新生儿一生下来就接种疫苗，他的儿子也接种了乙肝疫苗，并没有发生感染；他自己进行抗病毒治疗，乙型肝炎检测已经阴性了， 得到了控制。 这个访谈节目使我印象很深刻，这说明我们除了做好乙肝疫苗接种以外，还要反对乙肝歧视。 ”

谈到我国肝炎防治存在的问题，庄辉院士表示：“第一，病毒性肝炎的防治和接种取得的成绩还不够，还可以做得更好。 新生儿一生下来就提供疫苗的工作，现在还远远没有达到要求。 2014 年的流行病学调查证明，1 到4 岁的孩子乙型肝炎表面抗原阳性率只有0.3%， 这就是乙肝疫苗预防的成果。事实上我们还要做得更好一点儿，使接种率得到进一步提高。 世界卫生组织要求母婴传播阻断发生率为零，我们最后是可以达到这个目标的。 第二，社会上对乙肝的歧视还没有完全消除。尽管国家卫计委等三部委出台的文件起了很好的作用，推动了对乙肝病人不要歧视的政策， 但现实中还是存在的。比如说那个在电视上做节目的农村医生，作为一名乙型肝炎携带者，他不敢露面，录像的时候把他的脸盖住了。这说明他怕真面目出现以后， 没有人敢去找他看病了；他还担心他的儿子找不到对象等等， 这充分说明他还是有顾虑的，我们还要继续做这个工作，消除对病毒性肝炎病人的歧视，包括乙肝和丙肝、甲肝和戊肝。第三，我们要想办法提高病毒性肝炎治疗的可及性。 现在我国只有10%的乙肝病人得到了抗病毒治疗， 还有90%的患者没有得到抗病毒治疗。现在大部分的乙肝病人已经纳入医保了，乙肝病人抗病毒治疗可以减少发生肝硬化和肝癌，降低死亡率。 中国的肝癌90%以上是由乙肝病毒引起的， 如果我们及时、及早地进行抗病毒治疗，是可以减少肝癌和肝硬化的发生的。 如果有90%的乙肝病人得到治疗，那么我们国家就会减少20 万的乙肝病人；丙肝也是一样，现在迪邦威宁联合治疗效果可以达到80%，可以对更多的病人进行抗病毒治疗，丙肝便不会发生肝硬化。 所以，我们一定要想办法推动病毒性肝炎治疗的可及性……”

在采访中， 庄辉院士感慨地说：“我有一个愿景。 我的愿景是：通过大家的共同努力，5 年以后，让我们国家的乙型肝炎由中高流行区变成低度流行区，我想这是我们能够达到的目标。 ”

庄辉院士最后说：“今年‘世界肝炎日’的主题是‘预防肝炎，现在行动’；我们国家确定的‘世界肝炎日’的主题是‘抗击肝炎，预防先行’。我相信，如果我们有优质的药物，有公共卫生的价格，再加上好的预防措施，我国病毒性肝炎的预防和治疗事业的明天，将会更加光明灿烂！ ”