保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果

张海峰 索文军 吕 品 刘丽红 孙永欣

河北省邯郸市冀中能源峰峰集团总医院外二科，河北邯郸 056200

近年来，随着乳腺疾病纳入常规体检范围[1]，早期乳腺癌诊断率不断增加。目前，在欧美国家保乳手术已成为早期乳腺癌的首选术式[2-4]，随着我国乳腺癌科普知识的宣传与普及，保乳手术治疗的理念逐渐被社会所接受[5]。研究表明早期乳腺癌保乳手术在我国可行，并将成为早期乳腺癌治疗的首选术式[6]。 现对邯郸市冀中能源峰峰集团总医院（以下简称“我院”）收治的早期乳腺癌患者的临床资料进行分析，旨在探讨保乳手术对早期乳腺癌的临床效果，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007 年1 月～2010 年1 月我院收治的早期乳腺癌患者45 例，均经病理证实为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，符合阚秀制订[7]的诊断标准。 均为女性患者，年龄36～65 岁，均为单侧病变。 纳入标准：重要脏器功能基本正常，肿瘤最大直径≤4 cm，肿瘤距乳头距离≥3 cm，无浸润乳头乳晕。排除标准：有胸部放射治疗史，胸肌粘连及妊娠期者。 根据患者的意愿分为研究组（22例）和对照组（23 例）。 两组患者的年龄及临床分期比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会通过，患者均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组早期乳腺癌患者一般资料的比较

1.2 治疗方法

1.2.1 保乳手术 研究组患者采用保乳手术，具体方法如下：在乳房正面外上、外下、内上限将皮肤与皮下组织切开， 保留乳房正面内下限皮肤与乳晕的连接，然后以7 点、3 点为起点，平行向内下方向切开，到达胸骨旁，两平行线宽控制在3～5 cm，长5～7 cm。 并确保切口深度，沿切口与皮下组织剥离至胸骨旁，保留皮肤全层， 乳头下方可适当保留一些皮下脂肪组织，进行全腋窝淋巴结清扫术。 术后常规行放疗和化疗。1.2.2 改良根治手术 对照组患者采用改良根治术，方法如下：切除肿瘤和患侧乳头在内的周围皮肤及患侧乳腺、胸大肌筋膜，保留患侧胸大肌和胸小肌，同时行腋窝淋巴结清扫术。 术后常规行放疗和化疗。

1.3 观察指标

观察两组患者手术近期效果，包括手术时间、 术中出血量、住院时间。 采用门诊复查或电话随访形式观察两组患者局部复发率及术后1、3、5 年生存率。参照Rose 等[8]标准进行术后乳房美容评估，分为优、良、差。优：双侧乳房对称，无乳腺变形，两侧乳房外观、手感无明显差异；良：双侧乳房对称，外观大致正常，手感略差；差：双侧乳房明显不对称，乳腺上提或变形，手感较差。观察两组患者术后5 年的生活质量。生活质量的判定标准采用健康状况调查问卷（SF-36 量表）进行评估，共有8 个维度，分为生理功能、总体健康、生理职能、活力、躯体疼痛、情感职能、社会功能及精神健康。 总分为100 分，分数越高说明生活质量越好[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料数据用均数±标准差（s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料组间比较采用χ2检验；两组间生存率的比较采用Log-rank 检验；以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的比较

与对照组比较，研究组患者手术时间、住院时间短，术中出血量少，两组比较差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组早期乳腺癌患者手术相关指标的比较（s）

表2 两组早期乳腺癌患者手术相关指标的比较（s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）研究组对照组P 值22 23 145±26 188±31＜0.05 248±50 400±40＜0.05 11±1 17±2＜0.05

2.2 两组患者局部复发率及术后1、3、5 年生存率的比较

两组患者术后1、3、5 年生存率比较差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。 见表3。 术后5 年内研究组局部复发1 例，复发部位为原切口；1 例出现远处转移，转移时间为40 个月，最终死于脑转移。对照组局部复发2 例，其中1 例复发部位为原切口，1 例为同侧乳腺的其他部位；1 例发生远处转移，转移时间为48 个月，最终死于多脏器功能衰竭。 局部复发者均行肿瘤切除术，并行放、化疗。 研究组与对照组患者局部复发率（4.5%比8.7%）比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

表3 两组早期乳腺癌患者生存率的比较（%）

2.3 两组患者术后乳房美容评定结果比较

研究组患者乳房美容评定结果优于对照组，两组比较差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。 见表4。

表4 两组早期乳腺癌患者术后乳房美容评定结果的比较（例）

2.4 两组患者术后5 年生活质量的比较

研究组患者SF-36 量表中的8 个维度项目评分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。 见表5。

3 讨论

近年来，乳腺癌的发病率逐年升高[10-12]，每年新增病例约120 万例[10]，已成为危及女性生命的最常见恶性肿瘤之一。在我国乳腺癌的发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%[13]。 目前，乳腺癌的治疗方法主要是外科手术并辅以放化疗，手术方式的选择一直是乳腺外科研究的热点。乳腺癌手术治疗经历了4 个发展阶段：Halsted 根治术、扩大根治术、改良根治术和保乳手术。

表5 两组早期乳腺癌患者术后5 年生活质量的比较（分，s）

表5 两组早期乳腺癌患者术后5 年生活质量的比较（分，s）

组别 例数 生理功能 总体健康 生理职能 活力 躯体疼痛 情感职能 社会功能 精神健康研究组对照组P 值22 23 84.1±8.0 71.2±5.9＜0.05 87.9±5.9 75.6±3.7＜0.05 82.6±5.4 70.6±6.1＜0.05 85.3±6.1 75.1±4.9＜0.05 84.0±5.9 73.3±1.4＜0.05 85.6±5.7 75.9±4.9＜0.05 86.0±1.3 75.1±3.5＜0.05 84.1±2.3 72.1±2.0＜0.05

乳房为女性的第二性征，传统的根治性乳房切除手术与改良根治术给患者生理及心理带来了巨大伤害。 随着人们对生活质量的日益重视，乳腺癌的治疗已从单一的解剖生物学模式转化到社会-心理-生物学模式，在保证治疗效果的同时，其治疗理念更趋于人性化，表现形式为保留乳房手术模式和前哨淋巴结活检技术的开展、成熟及应用，以最小的有效性治疗达到最佳的临床疗效，已经成为医师和患者所共同追求的最高境界。 于1990 年美国国立卫生研究院（Nationl Institutes of Health，NIH）公布早期乳腺癌保乳手术具有疗效和患者生活质量兼顾的优势[14]，目前已成为发达国家早期乳腺癌的首选手术方式[15]，并逐渐在我国得到发展和壮大。

国外多项研究表明，对于早期乳腺癌的手术方式，保乳手术患者无病生存期、总生存率与根治性手术比较差异均无统计学意义（均P ＞0.05）[16-19]。 Haffty 等[20]报道了保乳手术加放疗与改良根治术的Meta 分析，结果表明两组患者10 年的病死率（22.9%比22.9%）、局部复发率（5.9%比6.2%）比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。Blichert-Toft 等[21]对乳腺癌患者行保乳术及根治术两种术式治疗的效果进行比较，结果表明，两组患者的生存率、无病生存率比较差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。本资料结果表明，两组患者术后1、3、5 年生存率比较差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。 研究组与对照组患者局部复发率（4.5%与8.7%）比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。与对照组比较，研究组患者手术时间、住院时间短，术中出血量少，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。 研究组患者乳房美容评定结果优于对照组，两组比较差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。研究组患者SF-36 量表中的8 个维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。结果表明，在保证治疗效果的同时，保乳手术对患者生理及心理的损害小，并提高了患者的生活质量。

综上所述，乳腺癌患者行保乳手术与改良根治术疗效确切，但与根治术比较，保乳手术对患者生理及心理的损害小，患者术后生活质量较高。

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