ICU内科患者直系家属心理状态的研究

孙 岚 周鸣芳 吴忠娟 钱萍芝 胡善友

上海市嘉定区中心医院重症监护室，上海 201800

重症监护室（ICU）患者的家属管理是护理工作中的重点内容之一[1-3]，由于ICU 病房封闭管理的特性，家属不能准确地感受到患者的病情变化及不能充分了解患者是否得到了精心的照顾[4]，尤其是随着社会老龄化，内科患者的年龄大、病情重且复杂，病情变化快，因而相对于其他科室而言，其家属可能更容易发生心理变化；同时，医患沟通不畅是医患纠纷发生的主要原因[5-6]，而不能充分了解患者家属的心理状态是沟通不畅的主要原因之一[7]，尤其是患者的直系亲属。因此， 了解入住ICU 内科患者的直系亲属的心理状态，可能有助于减少护患矛盾，降低医疗纠纷风险，并可以对家属的管理方式提供依据。故本研究旨在了解ICU 内科患者直系亲属的心理状态变化以及心理变化趋势，为ICU 内科患者的家属管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续性选择2013 年1～12 月于上海市嘉定区中心医院（以下简称“我院”）ICU 住院的内科患者174例，患者平均年龄（74.88±6.64）岁，选择其直系亲属（以下简称“家属”）且为授权委托书委托人作为研究对象，其中， 因有3 名为孤老、5 名患者直系家属拒绝配合调查，故最终166 名纳入研究。 所有入选的研究对象中，身份为患者子女的有137 名，占82.5%。

1.2 方法

患者入ICU 后由医生向家属进行病情告知，由家属完成授权委托书、入院告知书及病情告知书的填写，然后由有责任护士对患者家属进行入院宣教、介绍ICU的相关规定及家属需注意的事项， 包括探视的时间、要求及需要自备的物品等， 并在征得其家属同意后，在患者入院第4 天由家属填写一份症状自评量表（SCL-90）， 该量表包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情绪、思维、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有所涉及，其主要包括10 项症状因子，分别为躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性及其他。

SCL-90 量表的每一个项目均采用5 级评分制，具体如下：没有为自觉无该项问题；很轻为自觉有该项症状，但对被试者并无实际影响，或者影响轻微；中度为自觉有该项症状，对被试者有一定影响；偏重为自觉有该项症状，对被试者有相当程度的影响；严重为自觉该症状的频度和强度都十分严重，对被试者的影响严重。

定义症状指数单项分值＞1.5 分或总分＞160 分为轻-中度异常， 单项分值＞2.5 分或总分＞200 分为中-重度异常。 记录患者家属的年龄及性别。 根据不同性别分为男性组（n=121）和女性组（n=45）及根据不同年龄分为非老年组（n=107）和老年组（n=59），分别比较其各症状因子指数及总分的差异。

1.3 统计学方法

运用IBM SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料均符合正态分布、 方差齐， 以均数±标准差（s）表示，两组间比较采用t 检验；以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料及SCL-90 量表评分情况

研究对象平均年龄为（54.6±8.9）岁，男121 名，占72.9%，女45 名，占27.1%。 在各项症状因子中，除人际敏感、恐惧及精神病性外，其他各项症状因子的分值及总分均显著高于国内常模[8-9]（P ＜0.01），且焦虑的得分最高。 见表1。

2.2 不同性别调查对象的SCL-90 量表评分比较

女性家属的强迫心理、抑郁、焦虑及总分显著高于男性家属，而偏执表现显著低于男性家属（均P ＜0.05 或P ＜0.01）。 见表2。

2.3 不同年龄调查对象的SCL-90 量表评分比较

老年人躯体化、强迫、偏执分值显著高于非老年人，而焦虑、敌对显著低于非老年人（均P ＜0.05），其他症状因子评分差异无统计学意义（P ＞0.05）。 见表3。

表1 患者直系家属及常模症状自评量表评分比较（分，s）

表1 患者直系家属及常模症状自评量表评分比较（分，s）

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表2 不同性别调查对象的症状自评量表评分比较（分，s）

表2 不同性别调查对象的症状自评量表评分比较（分，s）

性别 躯体化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐惧 偏执 精神病性 其他 总分男性（n=121）女性（n=45）t 值P 值1.88±0.25 1.90±0.24 0.243 0.809 2.26±0.31 2.39±0.34 2.329 0.021 1.44±0.18 1.46±0.21 0.317 0.752 2.33±0.34 2.53±0.36 3.408 0.001 2.63±0.29 2.76±0.34 2.39 0.018 1.87±0.30 1.82±0.21 1.074 0.284 1.48±0.19 1.44±0.21 0.933 0.352 2.13±0.36 1.95±0.35 2.973 0.003 1.47±0.21 1.45±0.19 0.472 0.637 2.04±0.23 2.09±0.26 1.362 0.175 179.17±18.05 186.98±19.34 2.431 0.016

表3 不同年龄调查对象的症状自评量表评分比较（分，s）

表3 不同年龄调查对象的症状自评量表评分比较（分，s）

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3 讨论

本研究发现，ICU 内科患者的直系家属在患者入院后容易发生心理负面影响，女性的SCL-90 量表症状指数总分显著高于男性，且以强迫、抑郁、焦虑等表现为主，男性则表现为偏执；同时，老年人躯体化、强迫、偏执发生情况显著增高，而非老年人以焦虑和敌对症状为主。

我院是上海郊区的一所二级甲等综合性医院，ICU 病房是一个有着12 张床位的综合性监护病房，收住病例以内科及神经外科为主，亦有其他科室的危重患者入住。邱骏[10]提出应重视ICU 科室的医疗管理制度，从而减少医疗纠纷发生。而随着社会的老龄化，同时结合我院实际情况，入住ICU 的内科患者老年人占大部分，病情复杂且变化快，其直系家属多为配偶或子女，更容易发生护患矛盾，故本研究选择内科患者的直系家属为研究对象。 另有研究指出，因受文化程度、年龄、家庭收入等因素的影响，ICU 患者家属的疾病不确定感处于较高水平[11]，而与家属的有效沟通是护理工作中重要的环节之一，尤其对于ICU 的护理人员[12]，且因家属不能陪护、每日探视时间的限制以及入住ICU 的患者均是疾病较重的人群，死亡风险相对较高，故ICU 患者家属的管理及与家属的有效沟通显得尤为重要[13]，而针对患者直系家属的心理变化去做进一步的沟通，可能可以达到更好的效果。同时，治疗性沟通能有效缓解病患的焦虑、抑郁程度，改善其心理状态[14]，沟通质量与心理健康水平密切相关[15]，且是一个相互影响的过程。 故了解患者家属心理，尤其是其直系家属的心理变化，主动、有效的与ICU 患者家属进行沟通[16]，更有助于护理工作的开展。

入院后72 h 是病情发展的一个评估时间窗口，能对患者病情的进展及后续发展有一个初步的判断[17-18]，而此时疾病症状的好转或恶化、与家属沟通的方式及言语等对患者直系家属能产生直接的影响，从而导致其心理发生正面或负面的变化，故本研究选择研究时间点在入院后的第4 天。 SCL-90 量表是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，从10 个方面来了解心理的健康程度。 因其可有效地评估16 岁以上人群的心理状态，目前已得到广泛应用[19-20]。本研究发现，患者家属的SCL-90 量表的症状指数总分显著高于国内常模[9]的总分值，且各项症状因子，除人际敏感、恐惧及精神病性外，均高于常模的症状因子指数分值（P ＜0.05），尤其是焦虑症状指数显著增高（＞2.5 分），表明处于心理障碍的中-重度状态，这也提示患者家属在患者入住ICU 后，均存在不同严重程度的负面心理变化，尤其以焦虑更为严重。 这也提示在病情告知的过程中需注意患者家属的心理变化，避免因沟通无效或沟通歧义而导致不良后果的产生，更应该避免因沟通原因造成患者心理负担加重或负面影响加深。

有研究指出，不同性别、不同年龄的家属心理状态的改变不同[21-22]，故本研究进一步以性别分层分析发现，所有症状指数中，女性的强迫、抑郁、焦虑及总分显著高于男性，而这几个症状因子主要体现在疾病对人的心理承受能力方面，这也说明女性家属在病情的承受能力及疾病变化方面较男性弱，在沟通交流中可能更需要侧重关怀方面，且可能需更委婉的表达方式来交代病情，已达到更好的沟通效果；男性的心理变化更多表现在偏执，这个方面主要是指猜疑和关系妄想等的表现， 这说明在与男性家属进行病情交流时，更需注重病情的发展及治疗、护理的有效性或正确性方面，以减轻患者男性家属的疑虑，从而保证沟通的有效性。 尤其在当今医患关系紧张的背景下，在ICU 中， 需重视不同性别的家属发生的心理变化，更有侧重点地进行病情沟通，达到避免医患矛盾以及改善患者家属心理状态的目的。

同时，本研究进一步以年龄分层分析发现，老年人（年龄在60 岁以上）在躯体化、强迫、偏执等方面的分值显著高于非老年人，而老年家属多为配偶或患者子女，这说明随着年龄的增大，在患者入住ICU 后，其自身可能会出现身体的主观不适感，且更容易出现多虑、多疑等表现，故在医患的沟通中，除对患者自身疾病及病情可能发展趋势的介绍外，同时需注意老年家属自身的身体情况，且更需注意交流的语气及对病情的解释，并尽量将病情的变化与家里更年轻的家属沟通，从而避免加重老年家属的心理障碍或加深负面心理影响；而对于非老年人，其焦虑及敌对表现更为严重，这可能与自身在家庭的主导地位有关，因患者入住ICU 后，其心理压力更大，尤其对于治疗效果欠佳、预期预后不良等的患者，其更容易出现对医护的不信任感，在护理工作中需重视这类家属的心理状态。

然而，本研究亦存在一定的局限性。 首先，入住ICU 后，虽然患者的病情程度、住院开支以及对疾病的不确定感等是患者家属短时间内发生心理负面变化的重要因素，但亦不能排除其他少数可能的院外因素而导致患者家属发生了心理变化，但尽管可能有院外因素的影响，重症监护病房的医护仍需重视患者直系家属的心理变化，以更好地服务病患及避免医患矛盾的发生；其次，本研究因主要目的在于了解患者直系亲属的心理状态及变化，故未涉及其亲属的经济收入及文化层次等方面可能的影响因素，若在今后的类似研究中，纳入该变量进行进一步分层分析，则可能对临床的指导意义更好；最后，本研究为单中心研究，研究对象相对较少，尽管已有阳性结果，但仍需进一步多中心的前瞻性研究来支持。

综上所述，ICU 内科患者直系家属在患者入院后容易产生负面的心理变化， 需在平日的护理工作中，对不同类型的家属给予不同的沟通方式或以不同的侧重点进行交流，以此来降低医患矛盾的隐患，同时也可以改善患者家属的心理障碍，可能可以更好地提高患者家属的满意度， 故在以后的家属管理研究方面，应注重家属心理干预护理的研究。

[1] 王江滨，陈红丽，李静.入住ICU 患者的家属管理[J].现代护理，2007，13（6）：522-523.

[2] 苏晓光，巴明，吴海苗.改进ICU 患者家属探视管理的探讨[J].中国护理管理，2011，11（2）：93-94.

[3] Hwang DY，Yagoda D，Perrey HM，et al.Consistency of communication among intensive care unit staff as perceived by family members of patients surviving to discharge[J]. J Crit Care，2014，29（1）：134-138.

[4] 王蔚，周愚，苏真娇，等.ICU 面临的医患冲突原因和应对策略[J].中国医学伦理学，2014，27（4）：534-536.

[5] 张晓君，高伟，吕海琳.当前不和谐医患关系中医生面临的危机感及应对措施[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（5）：389.

[6] 雷祎，高玥，李葆华.920 例门诊投诉原因与特征分析[J].中国医院管理，2014，34（1）：63-65.

[7] 周福德.创造和谐医患环境，医者先行[J].中华医学杂志，2014，94（18）：1371-1372.

[8] 唐秋萍，程灶火，袁爱华，等.SCL-90 在中国的应用与分析[J].中国临床心理学杂志，1999，（1）：16-20.

[9] 许清鹏，陈龙，裴华，等.不同群体SCL-90 评定结果的比较[J].中国临床心理学杂志，2004，12（2）：171-173，175.

[10] 邱骏.完善ICU 科室医疗管理制度减少医疗纠纷发生[J].中医药管理杂志，2009，17（9）：847-848.

[11] 汪蓉，杨宝义，方敏，等.ICU 患者家属疾病不确定感现状及影响因素探讨[J].中国医药导报，2015，12（6）：135-139.

[12] Roger C，Mari A，Bousquet PJ，et al. Patient's relatives wishes concerning the visiting hours in an intensive care unit [J]. Ann Fr Anesth Reanim，2010，29（6）：431-435.

[13] Giannini A，Garrouste-Orgeas M，Latour JM. What's new in ICU visiting policies：can we continue to keep the doors closed?[J]. Intensive Care Med，2014，40（5）：730-733.

[14] 肖修兰.治疗性沟通对肝胆手术患者围术期心理及应对方式的影响[J].安徽医药，2015，（2）：406-408.

[15] 谢琴红，杨映萍，欧薇，等.黔北地区留守初中生亲子沟通及其与性心理健康的关系[J].中国学校卫生，2014，35（6）：898-900.

[16] 张新丽.与ICU 农村患者家属沟通探讨[J].中国医药导报，2007，4（18）：74-75.

[17] Guan J，Lin Z，Lue H. Dynamic change of procalcitonin，rather than concentration itself，is predictive of survival in septic shock patients when beyond 10 ng/mL [J].Shock，2011，36（6）：570-574.

[18] 王飞，游达礼，康文慧，等.脓毒症患者预后与红细胞分布宽度的相关性[J].中国医师进修杂志，2015，38（3）：171-174.

[19] Bakhshaie J，Sharifi V，Amini J.Exploratory factor analysis of SCL90-R symptoms relevant to psychosis[J].Iran J Psychiatry，2011，6（4）：128-132.

[20] 毕迎.心理干预对ICU 患者家属心理状态及应对方式的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（19）：89-90.

[21] 朱立桓，卢兆桐，王兴强，等.25 680 名军人手汗症患病情况及心理健康分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2015，24（3）：265-267.

[22] 吴奇云，叶志霞，李丽.ICU 患者家属心理反应及护理研究进展[J].中国实用护理杂志，2015，31（1）：2-4.