医学生器官捐赠干预效果研究

戴爱平，黎海鸥，曾晓花，陈 玲

器官移植是将健康的器官移植到另一个人体内，使之迅速恢复功能的过程，其目的是代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失功能，是治疗终末期脏器功能衰竭病人最有效的方法［1］。虽然器官短缺是一个全球性问题，但中国的情况尤为突出［2］。由于病人不能从正规渠道获得器官，导致了买卖器官行为的发生，这严重干扰了社会的稳定，并给病人带来了沉重的经济负担，因此，增加器官捐赠者的人数是解决器官短缺问题的关键途径。对普通人群和特殊人群（如大学生、医务工作者）调查发现，国人对器官捐赠知识的了解不多，愿意进行器官捐赠的比例较低［3，4］，这严重制约了我国器官移植事业的开展，加强器官捐赠教育已成为一个刻不容缓的问题。为此，本研究通过对医学本科生器官捐赠相关知识的教育普及，探讨其对器官捐赠知识、态度和意愿的影响，并分析目前阻碍器官捐赠的因素，为建构符合中国特色的器官捐赠体系提供依据。

1 对象与方法

1．1 研究对象 2014年6月，便利选取长沙某高校三年级医学本科生425人为研究对象，其中男生239人，女生186人；汉族356人，少数民族69人；独生子女76人，非独生子女349人；有宗教信仰27人，无宗教信仰398人；来源地为城市135人，城镇162人，农村128人；学习过器官捐赠相关知识者89人，未学习过336人。

1．2 干预方法 所有研究对象集中参加器官捐赠相关知识宣传教育讲座。教育内容①器官捐赠的意义。传统文化认为，“身体发肤受之父母”“死后要留全尸”，但现在中国人死后大多火化，何来全尸？因此，死后如果把有用的器官捐赠出来，既能够使别人的生命得以延续，在某种意义上也使自己的生命在病人身体上延续。②宣讲我国的传统文化思想，如儒家“仁爱”等基本思想，“仁爱”的核心就是爱人、关怀人，以及善待他人，并将他人的关注、利益、价值和观点置于自己的范围之内。捐献器官、帮助别人是“行仁”的最好方式。骨髓移植是目前治疗白血病最有效的方法，既不影响自身健康，又能挽救他人生命。③器官捐赠的知识。请三级甲等医院神经外科医师主讲脑死亡的诊断标准及相关知识，由有经验的肾移植科医师讲解我国器官捐赠的法律法规、基本流程、器官捐赠的条件、国内供求差距，并且介绍国外医院专门设置医护劝募人员负责潜在的脑死亡家属的器官劝募工作情况。④典型事迹介绍如某明星签署死后器官捐献协议书，大力支持器官捐赠工作，以及一人死后捐赠器官挽救多人的真实事迹，观看媒体广泛报道的死亡后器官捐赠的视频，并请本市的器官捐赠者的亲属及器官移植受体现身说法，以增强说服力。整个干预过程持续约2h。

1．3 评价方法 ①器官捐赠量表：采用史丽珠等［5］编制的器官捐赠量表，该量表包括器官捐赠知识、器官捐赠态度及器官捐赠意愿3部分，其中器官捐赠知识部分共10道判断题，每答对一题得1分，总分10分，得分越高表明对器官捐赠知识掌握越好；器官捐赠态度部分分为阻碍器官捐赠原因、认同器官捐赠价值和不认同器官捐赠价值3个维度共22题，采用Likert 7点量表计分，从“非常同意”到“非常不同意”分别赋值1分～7分，得分越低表明越支持器官捐赠；在器官捐赠意愿部分，包括个人器官捐赠意愿、签署家人器官捐赠同意书意愿和愿意捐赠器官种类，按1分～5分计分，分数越高表明个人器官捐赠意愿越强。该量表Cronbach’sα系数为0．93，重测信度为0．85。②阻碍器官捐赠因素调查问卷：该问卷包括对健康机构的不信任、担心移植失败、伦理观念束缚、家人不支持、得不到经济补偿、分配不公平、宣传力度不够7个选项，每人仅能选择其中一项。③活体器官捐献调查问卷：该问卷包括“你是否愿意捐献骨髓”“你是否愿意捐献肾脏”“你是否愿意捐献部分肝脏”和“你是否愿意捐献部分肺叶”4道题，每道题只能回答“是”或“否”。④捐赠对象调查问卷：该问卷仅包括“你愿意将器官捐献给：亲属、非亲属”一道题，只能选择其中一项或者不选择。

1．4 调查方法 于干预前及干预后发放问卷，发放前详细说明研究目的、意义及填写过程中的注意事项，调查对象自己填写时禁止交流，对量表内容不理解，研究者予以解释说明，共发放问卷451份，回收有效问卷425份，回收率为94．2%。

1．5 统计学方法 用SPSS20．0软件进行统计分析，采用χ2检验和t检验，检验水准α＝0．05。

2 结果

2．1 医学生干预前后器官捐赠知识、态度、意愿评分情况（见表1）

表1 医学生干预前后器官捐赠知识、态度、意愿评分比较（±s） 分

表1 医学生干预前后器官捐赠知识、态度、意愿评分比较（±s） 分

时间 人数 知识 态度 意愿干预前 425 7．63±0．92 3．92±0．82 2．35±0．49干预后 425 9．85±1．25 2．46±0．62 3．68±0．92 t值 －5．12 4．56 －4．86 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 阻碍器官捐献的因素分析（见表2

表2 阻碍器官捐献的因素（n＝425）

2．3 器官捐赠干预对医学生捐赠对象的影响（见表3）

表3 医学生干预前后对器官捐赠对象比较 人（%）

2．4 器官捐赠干预对医学生活体器官捐献种类的影响（见表4）

表4 干预前后医学生对骨髓、肝脏、肺、肾脏捐献意愿率比较 人（%）

3 讨论

随着国内对死囚器官供应全面禁止、活体捐赠的不鼓励以及对器官买卖行为的严厉打击，器官捐献成为解决器官匮乏的基本途径。受传统思想、法律法规不完善、相关宣传不到位等因素影响，在我国开展器官捐赠较困难。因此，如何普及器官捐赠相关知识成为目前急需解决的问题。张芳芳等［6］对医学生调查发现，器官捐赠相关知识、态度、意愿均不太理想，本研究显示干预前，医学生的器官捐赠知识、态度、意愿评分均不高，干预后医学生对法律法规、捐赠流程、捐赠条件以及脑死亡的诊断标准等器官捐赠相关知识方面认识均有提高。本研究通过对典型事迹讲解及捐赠者个人事迹视频播放，并请本市的器官捐赠者的亲属及器官移植受体现身说法，使医学生了解捐赠的意义，从而改变其在器官捐赠方面的态度和意愿。

器官捐赠是一个复杂的过程，涉及多方面的因素［7］。本研究调查发现，在阻碍国人器官捐赠的影响因素中，35．06%的医学生认为传统伦理观念的束缚最重要，这与张芳芳等［6］的报道基本一致。为了提高器官捐赠率，必须打破传统思想禁锢，意识到捐赠器官不仅使他人生命继续，也是使个人身体得到延续的一种方式。其次为家人不支持，家人的意见在实际器官捐赠中具有决定性意义，因此，干预应走进家庭，对家人进行相关教育。第三为得不到经济补偿，目前，我国器官捐赠秉承“无偿、自愿”的原则，以“礼物”的形式作为生命的赠予，会使捐赠者多数处于被动位置，可效仿国外给予适当经济刺激，国家应该制定补偿和优惠政策，如献血者本人及家属可享受优惠一样，对于器官捐献者的家属也可以享受到相应的优惠政策，一人捐献，全家受益。第四为宣传力度不够，可效仿西班牙设定全国人体器官捐献日［7］，另外，国家可通过电视媒体的报道、公益广告等多渠道扩大宣传。

活体捐赠的种类包括骨髓捐赠、肾脏、肺叶、肝脏的捐献。近年研究表明，骨髓以及肾脏的捐赠率呈上升趋势，但肺叶、肝脏的捐献人数下滑［8］。本研究表明，医学生干预后骨髓捐赠意愿率明显高于干预前，但对肾脏、肝脏、肺叶的捐赠意愿率无影响，这主要是因为骨髓是可再生的组织，捐赠适量骨髓既不影响身体健康，又能救助他人，经教育后，很多人愿意捐赠骨髓，但肾脏、肺叶、肝脏属于不可再生组织，只有当直系亲属或配偶需要时，才会考虑捐赠，一般情况不会考虑捐赠。在对捐赠对象的调查问题上，大多数人愿意捐赠给亲属，少部分人愿意捐赠给非亲属，器官捐赠干预后，捐赠给非亲属的意愿率明显高于干预前。

综上所述，在我国开展器官捐赠工作任重道远，不仅需要打破传统思想，还需要完善相关法律法规，建立有效的管理机制。医学生作为未来医务人员对器官捐献的知识和态度影响公众对器官捐献的认知和行为，因此具有良好的知识和正面的态度尤为重要，可为今后弘扬科学精神，做好器官捐赠知识宣传，挽救更多人的生命做出积极的贡献。

［1］ Silva SF，Silva SL，Nascimento AC，etal．Profile of organ donors in Ceará，Northeastern Brazil，from 1998to 2012［J］．Transplant Proc，2014，46（6）：1692－1694．

［2］ 余成普．器官捐赠的文化敏感性与中国实践［J］．中山大学学报（社会科学版），2014，54（1）：131－144．

［3］ 黄芬，周金莉，刘佳琪，等．农村居民器官捐赠知识态度及意愿调查 中国公共卫生 －

［4］ 周金莉，张颖杰，刘智华，等．本科护生对器官捐赠知识、态度及意愿的现状调查［J］．护理研究，2011，25（8B）：2088－2089．

［5］ 史丽珠，曾明月，陈琼瑶，等．器官捐赠量表信效度之建立［J］．长庆护理，1998，9（4）：11－19．

［6］ 张芳芳，夏芬，庞震苗．广州地区医学院校大学生对器官捐献的认知及态度调查［J］．中国民族民间医药，2013，25（6）：59－61．

［7］ Bratton C，Chavin K，Baliga P．Racial disparities in organ donation and why［J］．Curr Opin Organ Transplant，2011，16（2）：243－252．

［8］ Sonmez Y，Zengin E，Ongel K，etal．Attitude and behavior related to organ donation and affecting factors：A study of last－term students at a university［J］．Transplant Proc，2010，42（5）：1449－1452．