急性失血性休克抢救护理流程在手术室的应用

张 琼，曾雪彬，李小峰

失血性休克多见于外伤引起的肝脾破裂、大血管破裂、食管曲张静脉破裂、消化性溃疡出血，妇产科多见于异位妊娠、剖宫产术中子宫收缩乏力引起大出血等。一般15min内失血少于全血量的10%时，机体可通过代偿使血压和组织灌注量保持稳定；若快速失血超过总血量的20%即可引起休克［1］。失血性休克病人最合理的抢救方式便是通过手术找到出血部位进行封闭止血，达到控制出血的目的。现将我院2009年7月至今失血性休克病人的救治护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 我院急诊2009年7月至今共收治118例大出血引起失血性休克病人，其中异位妊娠破裂出血94例，股动脉破裂出血5例，脾破裂大出血14例，剖宫产后出血5例；男45例，女73例；平均年龄32岁。病人进入手术室时意识淡漠或浅昏迷，脉搏细弱或摸不清，心率平均大于130／min，出血量为1 000mL～3 000mL，均伴有不同程度的休克。按照病人入院时间，将2009年7月—2011年8月收治的56例失血性休克病人作为对照组，2011年9月—2013年8月收治的62例休克病人作为观察组。两组病人休克程度比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 抢救流程 对照组抢救流程：手术室值班护士接到通知→通知器械护士，准备所需抢救用物、手术器械→病人进手术室，建立一组静脉通路→手术配合抢救→手术医生下达口头医嘱→巡回护士执行医嘱→送病人回病房或重症监护室、整理。观察组抢救流程见图1。

图1 失血性休克病人标准化抢救护理流程

1．2．2 评价方法 ①抢救成功率：失血性休克病人通过手术抢救，生命体征趋于稳定，血压回稳即为成功，反之病情恶化即为不成功。②抢救时间：参加手术抢救的器械护士及巡回护士记录失血性休克病人从进入手术室到手术完毕出手术室所需时间，具体到分钟。③休克病人家属满意率：抢救流程执行完毕，征得病人家属同意，通过回访的方式发放满意度调查表，进行满意度调查。满意度调查表共分为10项内容，每项从最好至最差5级评分，最好为5分，最差为1分，满分50分。≥45分为满意。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS13．0软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α＝0．05。

2 抢救与护理

2．1 术前准备 接到手术通知后，手术室护士进入手术间提前准备手术用物，检查电刀、吸引器等装置完好并处于备用状态，准备好抢救用物。

2．2 输液护理 病人进入手术室后，立即建立静脉通道，对于出血多、病情急、危重者，建立两条静脉通道，必要时协助麻醉医生施行中心静脉穿刺置管。失血性休克病人液体输入量大，输入的液体应遵循先晶体后胶体的原则，输液速度根据病人的血压、心率、尿量等随时进行调整，并注意有无输液反应的发生［2］。

2．3 术中配合

2．3．1 器械护士配合 器械护士在接到手术通知后立即准备手术用器械及用物，提前洗手上台，与巡回护士快速而准确地清点器械及敷料；术中随时注意手术进展，根据不同的手术及解剖层次，及时、主动、准确地传递器械、物品，与术者默契配合，必要时充当助手，帮助显露手术野，以保证手术顺利的进行［3］。

2．3．2 巡回护士配合 巡回护士术前根据手术要求摆好体位，术中严密监测病人生命体征，随时观察并记录尿量。及时供应台上所需用物，随时调节灯光，使术野清晰，注意维持病人体温，以免温度过低加重休克。执行临时医嘱时，巡回护士必须先复述一遍，待医生确认无误后方可执行，并做好记录。

3 结果

3．1 两组病人有效救治时间比较 对照组抢救时间（72．04±13．49）min，观察组（45．25±15．29）min，两组比较差异有统计学意义（t＝13．884，P＜0．01）。

3．2 两组病人抢救成功率、病人家属满意率比较（见表1）

表1 两组病人抢救成功率、病人家属满意率比较 例（%）

4 讨论

及时手术是急性失血性休克病人抢救成功的关键，手术室标准化抢救护理流程的实施有助于提高病人抢救成功率及家属满意率，但科学的抢救流程离不开手术室护士的默契配合。要求手术室护士具备良好的综合素质，灵活的应急能力和全面、熟练的抢救技能［4］。

4．1 提高护士心理素质 大多数失血性休克病人失去意识，病人家属没有心理准备，产生恐惧、焦虑，将所有希望寄托在抢救医生和护士身上，无形中增加了护士的心理压力。护士遇到病人休克等意外情况时，应保持冷静，积极配合医生开展抢救工作［5］。

4．2 提高护士专业水平 手术室护理工作不仅涉及护理专业知识，还涉及手术室相关专业知识，要求手术室护士系统、全面地掌握理论知识及技术操作。因此，手术室应有计划、有步骤地组织护士学习新知识，掌握新技能。每年安排优秀护士外出进修学习，定期组织精密仪器操作培训，要求人人掌握。

［1］ 邓普珍．临床休克学［M］．上海：上海科学出版社，2006：3．

［2］ 尹冬玲，吴晓华．创伤性休克的手术室抢救护理配合［J］．实用临床医药杂志，2009，5（1）：14－15．

［3］ 李建华，杨莎，李春红．失血性休克24例手术室抢救与护理［J］．齐鲁护理杂志，2012，18（35）：100－101．

［4］ 烘瑞乔，刘翠月．肿瘤病人的手术室抢救［J］．中华临床医药，2003，4（11）：44－45．

［5］ 赵琴，崔娟．产后失血性休克DIC的抢救配合与护理［J］．全科护理，2014，12（4）：341－342．