激励式心理干预在择期剖宫产手术中的应用

郭玉杰，祖玉新，杜立红，李晓晨，常久静

择期剖宫产手术是指手术时间在一定时间范围内不至于影响胎儿及产妇的安全，可做好充分的术前准备，选择最有利的时机施行的以切开母亲腹部及子宫，分娩胎儿的手术方式［1］。择期剖宫产手术主要适用于不适合阴道分娩的产妇，包括头盆不称、胎位不正、胎盘功能受损等情况。另外，近年来社会因素也使择期剖宫产手术增加。择期剖宫产手术会给产妇身心带来一定的刺激，产生焦虑、紧张、恐惧、抑郁等不良情绪，不利于手术的顺利实施［2］。良好的心理干预可提高产妇对剖宫产手术的认知水平，改善产妇的心理状态，改变产妇的行为方式，有利于产妇的术后康复，减少并发症发生，有利于新生儿的健康成长［3］。我院手术室针对这一情况，对施行择期剖宫产手术的产妇在术前及手术过程中实施激励式心理干预，有效改善了产妇的不良情绪，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2013年8月—10月，选择我院择期剖宫产手术产妇120例，年龄22岁～38岁（27．33岁±1．25岁）；孕周37周～42周；文化程度：小学及以下8例，中学20例，高中34例，本科及以上58例；产妇营养状况良好，无妊娠并发症。随机分为对照组和观察组，每组60例，两组产妇一般情况比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 心理干预方法

1．2．1．1 对照组 术前及手术全过程中进行常规护理，术前访视时进行常规宣教，询问产妇一般情况并做相关的手术健康指导，手术过程中护士积极配合手术。

1．2．1．2 观察组 术前及手术整个过程中，在常规护理基础上进行激励式心理干预。产妇术前晚常因害怕手术疼痛、担心胎儿健康等问题导致失眠、焦虑等，护士在术前1d访视时充分运用信任、激励的原理进行心理干预，信任、鼓励、尊重、支持、关怀产妇，告知产妇必要的手术及麻醉知识，告知产妇手术及麻醉的风险是极低的，使产妇安心手术，同时运用放松技巧，教会产妇在失眠、焦虑时使用渐进式放松技术，必要时由护士示范，教会家属以语言暗示放松法对产妇进行心理状态的矫正［4］。产妇在剖宫产术前易出现焦虑、恐惧等不良心理反应，主要是担心剖宫产手术过程中的疼痛、母婴安全、术后切口愈合以及母乳喂养等问题。手术室护理人员应在术前1d主动到病房访视产妇，通过术前访视耐心倾听产妇心声，根据产妇的具体情况，运用专业的知识，以通俗易懂的语言，向产妇介绍手术室环境、麻醉方式以及手术过程中可能会出现的不良反应及应对方法，对产妇提出的问题要进行详细的解答，使产妇对手术有一个正确的认识，消除不必要的担心。除此之外，护理人员在术前访视的过程中要激励产妇，使其真正感受到护理人员的人文关怀，缓解焦虑、恐惧等不良心理反应，积极主动地配合手术。产妇进入手术室后，护士与产妇进行进一步的交流，此时使用目标激励原理进行心理干预，交流应在互相尊重、平等的氛围中进行，告诉产妇如何配合麻醉及手术，才能使手术风险降至最低［5］，并将麻醉及手术过程分为几个阶段，确定阶段目标，每完成一个目标，护士应及时对产妇进行鼓励，并赞赏她的表现，告诉产妇一些转移注意力的方法，如暗示法、凝视法等。当术者即将取出胎儿时，产妇的不良情绪可能会达到顶峰，多数产妇表现为哭闹，此时采用情感激励原理对产妇进行心理干预，告知她就要与宝宝相见了，不可以给宝宝留下不好的印象，鼓励产妇坚强，同时鼓励产妇使用放松技巧，可以握住产妇的手给予暗示法进行安慰，运用心理行为疗法中预防法的技巧，鼓励产妇努力克制自己的不良情绪，当不良情绪经过克制有所减轻时，产妇会增强信心，护士应给予鼓励［6］。

1．2．2 统计学方法 应用SPSS14．0软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组产妇不同时间血压、心率比较（见表1）

表1 两组产妇入手术室时、胎儿取出前、关腹后血压、心率比较（±s）

表1 两组产妇入手术室时、胎儿取出前、关腹后血压、心率比较（±s）

组别 例数 入手术室时心率（／min） 收缩压（mmHg）胎儿取出前心率（／min） 收缩压（mmHg）关腹后心率（／min） 收缩压（mmHg）观察组 60 88．95±5．40 120．55±5．37 90．20±6．85 124．33±3．52 86．76±2．73 120．41±3．66对照组 60 96．23±4．50 140．62±8．44 106．81±5．26 145．39±6．15 92．88±8．52 143．17±8．46 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 心理干预对择期剖宫产手术产妇肌肉松弛情况的影响 在取出胎儿前，观察组44例（73%）肌肉松弛情况良好，能顺利取出胎儿，不需要麻醉师追加麻醉药剂量；对照组26例（43%）能顺利取出胎儿，其余因肌肉紧张麻醉师追加静脉麻醉药物，有8例因肌肉过于紧张，术者于紧急情况下横断了部分肌肉纤维，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

3．1 择期剖宫产手术产妇的心理反应 产妇适度的焦虑能够激活交感神经系统，从而改善机体应对能力以及适应环境能力，但是过度的焦虑则是一种病态的心理。产妇长期过度焦虑以及抑郁会影响其妊娠以及分娩的过程。剖宫产往往是自然分娩失败或者无法自然分娩的时候选择的高风险方式来结束分娩过程的方法，产妇除了要承受宫缩带来的阵痛外，还要承受手术所带来的心理紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应。研究显示，产妇在妊娠期就已经存在一定程度的焦虑，到分娩阶段焦虑情绪更加明显。因此，剖宫产手术前的心理反应影响产妇术后疼痛敏感性，进而增加术后伤口疼痛方面的主观感受。研究证明，产妇术前的心理状态对其术后的疼痛感有直接影响，同时基础心理应激水平与产妇术后的疼痛程度呈正相关。

3．2 激励式心理干预对择期剖宫产的影响 随着医疗技术、社会经济水平的发展及社会因素对人们传统观念的影响，剖宫产率呈逐年上升的趋势。虽然手术技术在不断提高，但择期剖宫产手术仍能成为一种应激源［7］，使产妇产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，因害怕疼痛及担心胎儿情况等可引起术前失眠、心悸等症状。因此，对择期剖宫产术的产妇开展心理护理十分必要。本研究根据产妇的心理特点，将激励原理中的信任激励、目标激励、情感激励等方法与心理技巧适当结合［8］，对产妇进行激励式心理干预，护理人员尊重、信任产妇，不夸大也不缩小产妇所要承受的痛苦［9］，以免产妇产生不信任的感觉；给她们一个合适的心理预期，制定阶段计划，激发她们挑战困难的勇气，增强她们手术的信心。术前对其进行激励式心理干预，一方面能够降低产妇对于疼痛的焦虑以及恐惧，同时减少消极暗示，进一步分散她们对疼痛的注意力；另一方面还能有效降低产妇应激反应的水平，从而提高她们对手术应对能力，降低术后的疼痛程度。除此之外，通过激励式心理干预，能够改善孕妇对疼痛的认识，促进痛阈提高，形成良性循环，使得产妇加强自身疼痛调控机制，改善药物镇痛局限性，显著改善术后镇痛效果。研究显示，术后无痛能够提高产妇的睡眠质量、缩短应激时间并减轻应激程度，同时促进产妇泌乳以及哺乳，有利于母乳喂养［10］。

鉴于剖宫产手术对产妇心理的严重刺激，容易导致产妇出现焦虑、恐惧等不良应激反应，从而影响神经系统以及内分泌系统，使得产妇出现心率加快、血压升高，甚至导致术中以及术后并发症的出现，对择期剖宫产产妇进行术前心理分析的同时提供激励式心理干预，观察产妇的心率、血压等方面生理指标变化，评估产妇的焦虑以及抑郁情况，发现观察组产妇入手术室时、胎儿取出前、关腹后血压、心率明显优于对照组产妇，说明让产妇认识剖宫产手术过程、手术方式以及影响因素等方面的情况，能够显著降低产妇心率、血压，减轻抑郁、焦虑心理，降低应激反应，增加安全感以及信心。激励式心理干预有利于择期剖宫产手术产妇保持心理状况稳定，避免因为不良心理反应所引发的肌肉紧张等问题，有着良好的临床效果。

总之，对择期剖宫产手术产妇在术前进行激励式心理干预能够有效地降低产妇对于剖宫产手术应激反应，进而有利于产妇顺利地度过围术期并缩短住院时间，加快恢复进程，最终提高产妇以及胎儿生存质量，从根本上保证胎儿以及产妇安全。

［1］ 姚宗良，辛志峰．围手术期剖宫产妇女心理状况及心理干预效果［J］．中国心理卫生杂志，2008，22（1）：137－140．

［2］ 黎明，张明明．早期舒适护理对剖宫产产妇术后影响［J］．中国实用医药，2010，5（32）：190－191．

［3］ 徐善玉，覃丽华，陶云燕，等．心理引导在手术室护理中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2010，16（29）：19－20．

［4］ 郭斐，杨艳梅．剖宫产围手术期心理护理820例［J］．中国社区医师：医学专业，2012，14（5）：265．

［5］ 汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册［J］．中国心理卫生杂志，2009，13（增订版）：31－35．

［6］ 姚宗良，辛志峰．围手术期剖宫产妇女心理状况及心理干预效果［J］．中国心理卫生杂志，2008，22（2）：137－140．

［7］ 曾平凡．剖宫产围手术期心理干预的观察及护理［J］．湘南学院学报：医学版，2012，14（1）：64－65．

［8］ 李碧香．心理干预方法在缓解剖宫产患者焦虑中的应用［J］．护理实践与研究，2012，3（4）：50－51．

［9］ 胡艳芳，王惠利．剖宫产产妇118例围手术期心理干预体会［J］．陕西医学杂志，2013，42（2）：254．

［10］ 李爱华．手术室护理对剖宫产患者实施围术期心理干预的效果评价［J］．中国医药指南，2013，11（16）：335－336．