我院2011～2013年质子泵抑制剂应用分析

谭秋红，罗圣平，黄 丽（株洲市中心医院临床药学办公室，株洲412007）

我院2011～2013年质子泵抑制剂应用分析

谭秋红，罗圣平＊，黄 丽（株洲市中心医院临床药学办公室，株洲412007）

目的 了解我院质子泵抑制剂临床应用情况，为该类药物的合理使用提供参考。方法 对我院2011～2013年质子泵抑制剂的应用品种、销售金额、用药频度（DDDs）及日均费用（DDC）等进行回顾性统计分析。结果 质子泵抑制剂的销售金额和DDDs总体呈增长趋势；泮托拉唑注射剂3年销售金额排序居第1位；兰索拉唑片3年DDDs排序居第1位；不合理应用情况中，最突出的是常规在手术后长时间、大剂量使用质子泵抑制剂，预防应激性溃疡。结论 我院质子泵抑制剂的应用中存在一些不合理的用药现象，应建立质子泵抑制剂的合理用药指南，加强用药干预。

质子泵抑制剂；用药频度；日均药品费用；合理用药

质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）具有较强的抑酸作用，起效快，持续时间长［1］，不仅用于反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、幽门螺杆菌感染等消化系统疾病的治疗，还广泛用于高危人群应激性溃疡等的预防。我院是一所地市级三级甲等综合性医院，有床位2 000张，质子泵抑制剂是我院常用处方药之一，本文对2011～2013年质子泵抑制剂的应用情况进行分析，以期为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院药品管理信息系统中提取2011～2013年质子泵抑制剂的消耗情况，包括药品名称、规格、用量、消耗金额等。

1.2 方法 采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）分析方法，计算质子泵抑制剂的用药频度（DDDs）、日均药品费用（DDC）及排序比（B／A），并对其应用情况进行统计分析。

2 结果

2.1 3年质子泵抑制剂销售情况 3年来，质子泵抑制剂口服和注射用品种销售金额均明显增长。注射用品种销售金额每年均在65%以上，见表1。

表1 2011～2013年质子泵抑制剂销售情况Tab.1 Consumption sum of proton pump inhibitors from 2011to 2013

2.2 3年质子泵抑制剂销售金额及排序 3年来，质子泵抑制剂总销售金额排名前3位均为注射用品种，分别为泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑，见表2。

表2 2011～2013年质子泵抑制剂销售金额及排序Tab.2 Consumption sum and ranking of different proton pump inhibitors from 2011to 2013

2.3 3年质子泵抑制剂DDDs、DDC及B／A 3年来，质子泵抑制剂DDDs列前2位的分别为兰索拉唑片、泮托拉唑注射剂；其中兰索拉唑片DDC值最低，泮托拉唑注射剂DDC值是注射用品种中最低的；口服质子泵抑制剂B／A值均＞1，注射用品种仅埃索美拉唑注射剂B／A值接近1，其他均＜1，见表3。

表3 2011～2013年质子泵抑制剂DDDs、DDC及B／ATab.3 DDDs，DDC and B／A of different proton pump inhibitors from 2011to 2013

2.4 我院质子泵抑制剂不合理应用现象 回顾我院2011～2013年处方点评结果中涉及质子泵抑制剂不合理应用现象，主要存在的问题：（1）可以口服时使用注射剂；（2）同时口服和注射质子泵抑制剂；（3）无指征应用质子泵抑制剂，如在急诊，质子泵抑制剂被用于腹痛查因的试探治疗。（4）问题最突出的是，常规在手术后长时间、大剂量使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。如：1例局麻的局部手术患者，使用泮托拉唑80mg，1日2次，5d。质子泵抑制剂均只能用于可能发生应激性溃疡的高危患者，可耐受胃肠道营养即应停药［2］，且对于老年人泮托拉唑日剂量不宜超过40mg。

3 讨论

调查结果显示，2011～2013年我院质子泵抑制剂的销售金额持续增长。一方面，各种不良生活习惯等导致的消化道溃疡、肿瘤等疾病的发病率明显上升，消化系统疾病的治疗、高危人群应激性溃疡预防［3］及肿瘤治疗中预防化疗药物所致的胃肠道反应等需使用质子泵抑制剂。另一方面，不合理使用质子泵抑制剂，也是其用量明显增加的一个重要原因。

本调查发现，在药品的选择上，医生更倾向于选择价格较低的产品。兰索拉唑片DDC值最小，且生物利用度较奥美拉唑高30%，抑酸效果明显优于奥美拉唑［4］，最受临床青睐。泮托拉唑注射剂在注射用品种中DDC值最小，并逐年减低；该药在弱酸性条件下比奥美拉唑和兰索拉唑均稳定，对细胞色素P450酶的抑制作用弱，不影响其他药物在肝脏的代谢，肝肾功能损害的患者应用药动学效应无明显变化，因而不需要调整剂量［5］。埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体，有更高的生物利用度，在维持24h胃酸抑制方面，埃索美拉唑40mg比奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg或雷贝拉唑20mg更有效；在治疗糜烂性食管炎方面，埃索美拉唑40mg促进症状消失和黏膜愈合更有效［6］。我院埃索美拉唑的DDDs小、DDC大、排序比接近1，表明临床既注重药物的疗效，又考虑了患者的经济承受能力。

我院存在不合理使用质子泵抑制剂的情况，随着质子泵抑制剂的广泛应用，报道的不良反应呈现多样化，累及多个系统［7］。SFDA针对其安全性问题进行了分析和评估，认为长期使用或大剂量使用质子泵抑制剂与髋骨、腕骨、脊骨骨折存在一定的因果关系，存在低镁血症风险，某些质子泵抑制剂合用会降低氯吡格雷的疗效，增加血栓不良事件，其中奥美拉唑最为明显。

［1］杨东林，刘毓梅.质子泵抑制剂的临床应用分析［J］.西北药学杂志，2010，25（4）：295－296.

［2］朱雅艳，华俊彦，朱延焱，等.注射用质子泵抑制剂临床合理用药评价［J］.浙江中西医结合杂志，2013，23（12）：1036－1038.

［3］唐琪，刘妮，尹桃.某医院质子泵抑制剂注射剂应用分析［J］.中国药物应用与监测，2012，9（6）：351－353.

［4］刘波，姚鸿萍.临床常用质子泵抑制剂的研究进展［J］.西北药学杂志，2014，29（3）：328－332.

［5］赵大贵，唐文，李友有.四川省宜宾市第一人民医院2010～2012年质子泵抑制剂应用分析［J］.实用医院临床杂志，2013，10（6）：83－85.

［6］杨昌云，林淑瑜，李玉堂.某“三甲”医院2010－2012年H2受体拮抗药和质子泵抑制剂应用分析［J］.中国药房，2014，25（2）：118－121.

［7］温晓娜，刘文生，郭宏，等.质子泵抑制剂致药品不良反应分析［J］.中国药房，2012，23（6）：563－565.

Analysis of proton pump inhibitors application in our hospital from2011 to 2013

TAN Qiuhong，LUO Shengping＊，HUANG Li（Department of Clinical Pharmacy，Zhuzhou Central Hospital，Zhuzhou 412007，China）

Objective To investigate the clinical utilization of proton pump inhibitors to provide reference for rational drug use.Methods The varieties，consumption amounts，DDDs and DDC of proton pump inhibitors in our hospital from 2011to 2013were retrospectively analyzed.Result The consumption amounts and DDDs of proton pump inhibitors showed an upward trend；Pantoprazole for Injection took the lead in terms of consumption amount；Lansoprazole Tablets took the lead in terms of DDDs.The main manifestation of inappropriate was large dose proton pump inhibitors application for prophylaxi after surgery for a long time.Conclusion Irrational use of Proton Pump Inhibitors still existed.We suggested to establish guidelines on rational use of proton pump inhibitors and enhance the medication interventional measures.

proton pump inhibitors；DDDs；DDC；rational use of drug

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.04.032

R969.3

A

1004－2407（2015）04－0422－03

2014－10－20）

谭秋红，女，副主任药师

＊通信作者：罗圣平，男，主任药师