低浓度罗哌卡因腰麻用于肛肠手术的临床研究

柳娇，蔡靓羽南京中医药大学无锡附属医院无锡市中医医院麻醉科，江苏无锡 214071

低浓度罗哌卡因腰麻用于肛肠手术的临床研究

柳娇，蔡靓羽
南京中医药大学无锡附属医院无锡市中医医院麻醉科，江苏无锡 214071

目的比较0.3%、0.25%，0.2%三种浓度罗哌卡因腰麻用于肛肠手术的临床效果。方法整群选取该院2014年12月—2015年6月收治的择期肛肠手术患者共60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为3组，每组20例。用25G腰穿针（针内针）行蛛网膜下腔穿刺，于L3～4刺入蛛网膜下腔,注入重比重局麻药3mL（A组0.3%罗哌卡因9 mg，B组 0.25%罗哌卡因7.5 mg，C组0.2%罗哌卡因6 mg）。观察记录3组的麻醉效果及不良反应情况。结果感觉运动起效时间3组差异无统计学意义（P＞0.05）,感觉运动维持时间A组＞B组＞C组，3组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）；运动阻滞程度在术毕时A组大于B组和C组,差异有统计学意义(P＜0.05),而B组和C组差异无统计学意义(P＞0.05)。B组与C组低血压的发生率少于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)；而B组的牵拉反应少于C组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论0.25%罗哌卡因是用于肛肠手术腰麻的合适浓度，循环稳定，不良反应少。

浓度；罗哌卡因；腰麻；肛肠手术；细针

肛肠部手术相对短小，但要求肛门括约肌松弛，术后恢复快。肛肠手术比较理想的麻醉方式是单次腰麻，目前临床上腰麻使用的罗哌卡因浓度较高，术中病人下肢运动神经阻滞程度较高,术后肌张力恢复较慢，时间较长,血压下降、头痛以及尿潴留等情况严重,术后医护工作负担重,病人的不适感明显。因此提供快速完善、安全有效、不良反应少、术后恢复快的麻醉方法十分必要。该研究对低浓度罗哌卡因小细针单次腰麻用于肛肠手术的临床效果进行分析和探讨，便于更有效安全、快速完善的进行肛肠手术，现分析该院2014年12月—2015年6月收治的择期肛肠手术患者60例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取的60例ASAⅠ～Ⅱ级择期肛肠手术病人(包括肛瘘、混合痔、肛周脓肿、肛裂、直肠息肉等)，年龄18～70岁，体重45～80 kg。排除标准：心、肺、肝及肾功能严重障碍者，椎管内麻醉禁忌症，局麻药过敏史，精神神经类疾病。60例患者随机分成3组：每组20例，3组患者年龄、性别、体重、身高以及手术时间等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组患者一般情况的比较

表1 3组患者一般情况的比较

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1.2 方法

三组均用0.75%的罗哌卡因 (耐乐品)(国药准字H20100105，药品规格75 mg)和10%葡萄糖注射液（国药准字H12020019，药品规格10 g）配置成重比重液。腰麻用药：A组0.3%罗哌卡因3 mL(9 mg)(即0.75%罗哌卡因1.2 mL+10%葡萄糖注射液1.8 mL)；B组0.25%罗哌卡因3 mL(7.5 mg)(即0.75%罗哌卡因1 mL+10%葡萄糖注射液2 mL)；C组0.2%罗哌卡因3 mL(6 mg)(即 0.75%罗哌卡因0.8 mL+10%葡萄糖注射液2.2 mL)。

3组患者均不用术前药，入室后监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。开放上肢静脉,常规输注乳酸林格氏液，取右侧卧位，于L3-4间隙，用25G腰穿针（腰硬联合包里的针内针）行正中入路蛛网膜下隙穿刺，腰麻针药液出口向头侧，以0.1 mL/s速度向头侧注入各组配置的重比重局麻药3 mL。注完完毕后翻身平卧，10 min后左侧卧位开始手术，手术时间均30 min左右。若收缩压低于90 mmHg或基础血压20%，即为低血压，予静脉注射盐酸麻黄碱注射液（国药准字H21022412，规格30 mg）5～10 mg。

1.3 观察指标

①感觉阻滞评定：以针刺法测试感觉阻滞程度。记录感觉阻滞起效时间，即注药完毕后病人出现麻木、发热等异常感觉的时间；感觉阻滞持续时间。②运动阻滞评定：采用改良Bromage评分方法(0分：髋、膝、踝关节均可运动；1分：大腿不能对抗重力，但膝、踝关节均可运动；2分：双膝以上不能活动，但踝关节能运动；3分：髋、膝、踝关节均不能运动。)评定运动阻滞程度。记录运动阻滞起效时间：即注药完毕后病人抬下肢感觉无力时间；运动阻滞持续时间。记录运动阻滞程度：注药完毕后5 min、10 min以及术毕时，测Bromage评分。③不良反应:记录尿潴留、低血压、头痛、牵拉反应、恶心呕吐等不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计分析软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示,并采用t检验，等级资料采用非参数检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组感觉神经、运动神经阻滞时间比较

感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间，3组差异无统计学意义(P＞0.05)。感觉阻滞维持时间和运动阻滞维持时间，A组均长于B组,B组均长于C组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 3组感觉运动神经阻滞时间比较

表2 3组感觉运动神经阻滞时间比较

注：与B组比较，★P＜0.05。

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2.2 3组运动神经阻滞程度比较

运动阻滞程度在注药完毕后5 min、10 min，3组差异均无统计学意义(P＞0.05)，在术毕时A组大于B组和C组,差异有统计学意义(P＜0.05),而B组和C组差异无统计学意义(P＞0.05)，而且两组在术毕时多数病人能配合体位搬动，能自行过床。见表3。

表3 3组患者改良Bromage评分比较（例）

2.3 3组不良反应情况比较

术中B组和C组血流动力学稳定,低血压的发生率少于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。而B组的牵拉反应少于C组，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后恶心呕吐、尿潴留、头痛，3组差异无统计学意义(P＞0.05)。与A组和C组相比，B组的不良反应最少。见表4。

表4 3组发生不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

该研究采用25G腰穿针（腰硬联合包中的针内针）单次腰麻,较目前临床使用的7G腰穿针（腰麻包中的穿刺针）、腰硬联合麻醉以及骶管麻醉等穿刺方法，操作相对简便，用时少，穿刺针极细、对病人损伤小、术后腰酸腰痛头痛发生率低，并发症少，可在临床广泛推广使用。罗哌卡因对神经系统和心血管系统具有较低的毒性，对外周血管收缩作用强，增加外周血管阻力，麻醉效果好[1-3]，是用于肛肠手术腰麻的理想药物。

3组感觉运动神经阻滞起效时间差异无统计学意义，而感觉运动神经阻滞持续时间A组长于B组，B组长于C组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。与既往报道[4]相符，使用重比重局麻药时，感觉神经、运动神经阻滞的起效时间与罗哌卡因的剂量无关,而阻滞持续时间与剂量正相关，剂量越大阻滞时间越长,阻滞程度也渐趋完善,具有明显的剂量-效应相关性。运动阻滞程度在术毕时，B组和C组均低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)，由于B组与C组运动阻滞程度轻，术毕时多数病人能配合体位搬动。低浓度罗哌卡因具有明显的感觉运动阻滞分离现象[5],对运动神经阻滞程度轻，时效短，术后运动恢复快，患者满意度高。该研究中，患者返回病房后约1 h即可恢复自主活动能力，术后2 h即可少量进食，减轻了患者痛苦和术后家属陪护压力。研究显示A组的低血压发生率高于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05），较低浓度的罗哌卡因对血流动力学影响较小，低血压的发生率低。与既往报道[6-8]相符，低浓度的罗哌卡因可使下肢保持一定的张力,有利于静脉回流,对回心血量影响较轻,循环系统较稳定，对心脏兴奋和传导抑制弱,中枢神经系统毒性低。研究结果显示，A组和B组术中牵拉反应少，与C组相比具有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05），较低浓度的罗哌卡因，对神经的阻滞平面较低，麻醉阻滞效果欠佳，牵拉反应发生率高。因肛肠手术范围涉及直肠，直肠主要是由腹腔丛分出的次级神经丛支配,而腹腔丛位于T12及L1水平，当阻滞平面低于T12及L1水平,不能阻滞腹腔丛中的迷走神经，引起牵拉反应[9]。其他不良反应如头痛、尿潴留、恶心呕吐等均发生率低，并且3组差异无统计学意义。

综上所述,三种浓度的罗哌卡因单次腰麻用于肛肠手术均能满足手术要求，但0.25%罗哌卡因循环稳定,不良反应少，牵拉反应发生率低,术后感觉运动阻滞恢复快，病人可配合搬动体位，能充分满足手术的需求，是肛肠手术比较理想的麻醉选择，缩短了麻醉操作时间，提高了患者舒适度和满意度，减轻了病房护理负担，可在临床广泛推广使用。

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The Clinical Study on Low Concentration of Ropivacaine for Anorectal Operation

LIU Jiao，CAI Liang-yu
Department of Anesthesiology,The Traditional Chinese Medical Hospital of Wuxi,The Wuxi Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Wuxi,Jiangsu Province,214071 China

ObjectiveTo compare the clinical effect of three concentration ropivacaine of 0.3%,0.25%,0.2%for spinal anesthesia in anorectal surgery.Methods60 cases of patients prepared for anorectal surgery admitted in our hospital from December 2014 to June2015 and graded by American Anesthesia Association(ASA)in classⅠor classⅡwere randomly divided into three groups with 20 cases in each.25G spinal needle for subarachnoid puncture and stabbed into the subarachnoid space at L3～4,with injection of 3ml hyperbaric local anesthetics(A group 0.3%ropivacaine 9mg;B group 0.25%ropivacaine 7.5mg;C group 0.2%ropivacaine 6mg).The anesthetic effect and adverse reactions of the three groups were observed.ResultsThere was no statistically significant difference in the onset time of sensory and motor between the three groups（P＞0.05）.The maintain time of sensory and motor:group A＞group B＞group C,the difference between the three groups was statistically significant（P＜0.05）.The degree of motor block in group A was significantly higher than that in group B and group C at the end of surgery,the difference was statistically significant（P＜0.05）,while there was no significant difference between group B and group C（P＞0.05）.The incidence of hypotension in group B and group C was less than that of group A,the difference had statistical significance（P＜0.05）,while group B had less draw reaction than group C,the difference had statistical significance(P＜0.05).Conclusion0.25%ropivacaine was suitable concentration for spinal anesthesia in anorectal operation with better cycle stability and less adverse reaction.

Concentration;Ropivacaine;Spinal anesthesia;Anorectal operation;Fine needle

R4

A

1674-0742（2015）11（c）－0125-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.125

2015-08-15）

柳娇（1986.12-），女，江苏无锡人，硕士，住院医师，研究方向：临床麻醉学。