药价放开之后

杨帅

“虚高。”

谈及中国的药价，这是最常见的形容。近年来发改委发布了30多次药品“降价令”，然而并没有什么作用。

如今，發改委又宣布，取消绝大部分药品的政府定价，药价由市场说了算。人们还不及对这种自打自脸的行为表示喜闻乐见，已然发现许多沉疴宿疾又冒了出来。

药价暴涨？

“自2015年6月1日起，除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格。”“药品实际交易价格主要由市场竞争形成。”

由于还在政策初颁的敏感时期，众多药企比较谨慎地维持现状，选择观望。从各地记者的走访调查来看，药价也是整体稳定，部分药品有涨跌，但大多数没有调整价格。事实证明，药企的谨慎是对的，枪打出头鸟，媒体和舆论都等着呢。

果然，一则“地高辛片剂价格狂飙10倍”的报道，引爆民众对于药价改革的声讨。

相关媒体称，这种用于治疗急性和慢性心功能不全的地高辛片，100片装从此前的6.7元钱上涨至68元，一位长期用药的患者表示不能接受。

“药价放开就暴涨！”有人很是不满。

对此，生产该药的上海信谊表示，6月以来并未调整过地高辛片的价格，现行市场价是2014年国家放开低价药价格后，市场陆续调整的。“地高辛片是低廉价药品，日均费用符合国家规定的标准。”

什么是“低廉价药”？就是平均一片药过去六分七厘，如今六角八分，出门想找一瓶就药喝的水，都比药贵。如果买的是一瓶依云水，那比此前的一瓶药还贵。

注意，我并没有抨击依云水天价、暴利的意思，厂商有定价的自由，消费者有买与不买的自由，这是市场经济的核心。

药品定价，也是一样，这个道理，发改委用了十多年才懂，或者说，才愿意懂。

在发改委波澜壮阔、屡败屡战的30多次药品降价历程中，虽然没有解决“药价虚高”的问题，却成功使得众多廉价药出现了短缺。

例如在2011年，心脏外科手术必备用药的硫酸鱼精蛋白注射液，出现了全国范围的供应紧张，许多三甲医院被迫暂停心脏手术，去周边中小医院借存货。经媒体追踪，除了原料问题，鱼精蛋白近20年一直维持每支11.2元左右的定价是此次短缺的关键原因。全国当时共有三家拥有生产批文的企业，却只有一家还在进行生产。

除此之外，甲状腺药物他巴唑（甲巯咪唑）、快速强心药西地兰、脑血栓用药维脑路通、化疗用药硫鸟嘌呤片等也一度因为药企普遍停产而出现紧缺，患者只好去买又贵又难寻的进口药。而十多年前常见的颠茄片、氯霉素眼药水等更是淡出市场。

意识到问题的发改委，在2014年5月发布《发改委定价范围内的低价药品目录》，称为鼓励药企生产低价药积极性，减轻患者使用高价药的负担，国家取消530种药物的最高零售价，生产企业可在西药费用日均不超过3元、中成药日均费用不超过5元的前提下自主定价。

地高辛片就在目录之中。即便是“涨价10倍”，仍然属于低价药，北京大学人民医院心脏中心主任医师张海澄说道。

价格竟高在哪儿？

在今年6月之前，地高辛片已然逐步涨价，大多数业内人士认为这是合理的价格回归，与发改委放开自主定价权无关。“目前，90%以上普通的药品和仿制药，产能都严重过剩，药价放开后，药厂单方面提价的可能性很小。”中国医药企业管理协会会长于明德说道。

那么，民众口中的药价“虚高”，究竟高在何处？

从2000年到今年5月，中国的药价管制方式为——只限制最高零售价格，企业和医疗机构在限价之下，自主确定实际出厂、批发和零售价格。2010年以来，又实行以省为单位进行药品统一招标采购的制度。在此体系下，众多药企为了争夺市场，陷入价格大战，于是许多基本和常用药物价格越招越低，甚至低过成本价。直到某些药厂难以为继，放弃一些低价药的生产，就出现了上文提到的药物短缺现象。

然而药厂激烈竞争带来的低价优惠，并没有落到患者手中。一款药品，从厂家到患者手里需要经过三到四个环节，每走一个环节，价格就涨一次。

之所以厂家、患者都叫苦，原因就是目前药品价格构成不合理，生产成本占比较低，而流通成本占比畸高。这其中的差价，自然落到了中间商、承包医院的药房，以及部分招标负责人和医生的手里。

长期以来，由于以药养医机制的固化，以及招标采购过程中的地方保护现象，中国药品流通和使用环节形成了一个强大的利益链条，控制着药品的流通渠道，也成为中国医改、药改的最大症结。

因此，类似地高辛片等低价药的合理涨价，会被广大民众习惯性地视为药价虚高的又一次表征。北京鼎臣医药咨询中心负责人史立臣认为，加快药品流通环节改革，挤出药价虚高“水分”是铲除“误读”土壤的当务之急。

正是为此，在发改委放开药价之后，卫计委也于近日发布了《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》，提出全面构建药品集中采购新机制。

这份药品采购新规被称为“剑指药价虚高”，通过将过去集中招标、分散采购的现象扭转为真正的集中采购，从而使药价回归合理区间。然而，如果不能提高目前的医疗服务价格，从根本上解决以药养医的症结，那么单方面改善药品流通现状，降低医院方面的收益，恐怕只会带来更深的问题。