间苯三酚联合补佳乐在绝经后嵌顿节育器取出术中的应用

许小宁，崔雅坤，卢志茹

（1.涞源县妇幼保健院，河北 涞源 074300；2.保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

间苯三酚联合补佳乐在绝经后嵌顿节育器取出术中的应用

许小宁1，崔雅坤2，卢志茹2

（1.涞源县妇幼保健院，河北 涞源 074300；2.保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

目的探讨间苯三酚联合补佳乐应用于绝经后妇女嵌顿宫内节育器取出术中的疗效。方法选择绝经后经历取器失败1～3次的妇女317例，随机将其分成3组。A组口服补佳乐（2 mg qd），连服5 d后手术，术前10 min宫颈2点、10点局部注射间苯三酚共40 mg。B组单纯口服补佳乐（2 mg qd），连服5 d后手术。C组术前10 min宫颈2点、10点局部注射间苯三酚共40 mg。观察3组节育器取出术中疼痛程度及宫颈软化程度。结果A组宫颈软化程度分别和B组、C组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。A组患者疼痛程度分别和B组、C组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在绝经后妇女宫内节育器嵌顿取出术前应用间苯三酚配伍补佳乐，不但能提高宫颈软化程度，还能减轻患者的痛苦，增加取器的成功率，值得临床推广。

绝经妇女；嵌顿节育器取出术；间苯三酚；补佳乐

本文引用：许小宁,崔雅坤,卢志茹.间苯三酚联合补佳乐在绝经后嵌顿节育器取出术中的应用[J].医学研究与教育,2015,32(3): 48-51.

宫内节育器是中国妇女普遍采用的一种长效、有效的避孕工具，它具有安全、经济等优点。然而随着女性绝经后卵巢功能衰退，体内雌激素水平的降低，宫颈萎缩变硬，子宫萎缩变小，节育器异位嵌顿导致取出困难时有发生，如果处理不当势必造成严重的并发症。盲目取器还会造成子宫穿孔、大出血甚至危及生命。所以面对绝经后嵌顿的节育器，手术成功的关键是宫颈的软化程度。为了找到一种疗效好，不良反应小的方法，涞源县妇幼保健院使用间苯三酚配伍补佳乐作为术前给药，探讨其在软化宫颈方面的作用，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

自2008年6月至2014年4月，医院门诊绝经1年以上要求取出宫内节育器的妇女共617例，发生节育器取器失败的102例，占16.5%。所有患者均经历取器失败1～3次。绝经年限1～16年，节育器放置时间16～36年，年龄41～72岁。将102例取器失败的妇女分为3组。A组34例，B组36例，C组32例。所有患者均无间苯三酚和补佳乐的禁忌症。所有患者术前经超声确定宫内节育器的位置、类型及嵌顿的部位。3组患者年龄、节育器类型、节育器放置年限及子宫大小比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法和器械

将102例患者随机分为3组。A组口服补佳乐（2 mg qd），连服5 d后手术，术前10 min消毒阴道、宫颈后宫颈2点、10点局部注射间苯三酚共40 mg。B组单纯口服补佳乐（2 mg qd），连服5 d后手术。C组术前10 min消毒阴道、宫颈后宫颈2点、10点局部注射间苯三酚共40 mg。患者排空膀胱取膀胱截石位行双合诊检查。常规碘伏消毒、铺巾，安置阴道窥器，碘伏再次消毒阴道、宫颈。探针探查宫腔大小、节育器位置，用宫颈扩张器逐号扩张宫颈至7号，取环勾或钳夹住节育器轻轻用力向外牵拉取出节育器，如失败即刻使用宫腔镜镜下取器。设备采用持续灌流宫腔镜操作镜，宫颈扩张器逐号扩宫颈至8号。所有的患者均成功取器。

1.3 观察指标

术中观察3组患者宫颈软化程度、手术时的疼痛程度、有无不良反应（如胃肠道反应，心率以及血压的变化）。

1.4 判断标准

1.4.1 宫颈的软化程度

设定宫颈软化的标准：（1）充分软化。宫颈无需扩张，8号扩张器能顺利通过。（2）软化。宫颈扩张器7号能顺利通过，8号稍微有阻力。（3）软化不良。宫颈口较紧，宫颈扩张器必须使用5号开始逐号扩张，进出宫口有紧张感。

1.4.2 疼痛程度使用疼痛数字分级法（NRS）[1]

数字0～10分别代表不同的疼痛程度，0级为无痛，10级为最剧烈的疼痛。在患者取器手术结束后即刻询问患者的疼痛程度，并让其圈出一个数字来代表其疼痛程度作为疼痛的计分。0～3级患者感觉完全无痛或者轻微感觉疼痛但能忍受；4～6级患者感觉中度疼痛但尚能忍受；7～10级患者感觉严重疼痛以致于难以忍受。

1.5 统计学分析

采用SPSS11.0统计软件包进行统计处理。采用非参数秩和检验方法，以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组宫颈软化程度比较

3组患者宫颈软化程度进行比较，A组分别和B组、C组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。B组和C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同组宫颈软化程度比较

2.2 不同组疼痛程度比较

3组患者术中疼痛程度进行比较，A组分别和B组、C组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。B组和C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同组患者疼痛程度比较

2.3 不同组患者不良反应比较

A组、B组患者妇科检查时发现宫颈着色，阴道皱褶较多，弹性增加。A组、C组未发现胃肠道反应及心血管反应。B组1例患者术中心率降至50 次/分，经静脉注射阿托品0.5 mg后恢复正常。

3 讨论

绝经后妇女随着卵巢功能的逐渐衰退，体内的雌激素水平也逐渐下降，进而生殖器官渐渐萎缩，宫颈弹性下降，宫颈口变窄，有的甚至发生粘连，探针都无法通过宫颈内口，子宫体萎缩还会引起节育器嵌顿。绝经时间越长，子宫萎缩的程度就越明显，萎缩的子宫和原来位置上的节育器不适应，就更加增加了取器困难。另外因节育器长时间放置也会增加节育器嵌顿的机会[2]。随着绝经时间的延长在节育器取出术时患者会感到明显疼痛，取环困难的危险会明显增高，甚至手术失败。本研究显示，医院门诊6年接受617例绝经后妇女要求取环的病例，102例经历了1～3次取器失败，占16.5%。故建议绝经后行宫内节育器取出术较佳时间是绝经后1～2年[3]。因节育器嵌顿取器困难者再次取器成功的关键是术前药物干预进行宫颈软化，医院尝试着使用间苯三酚配伍补佳乐进行术前联合给药收到了良好的效果。

补佳乐是天然17U雌二醇的酯，经酶作用脱戊酸后以17U雌二醇发挥其作用。它可以使萎缩的阴道、子宫松弛变软，增加弹性，使阴道上皮和子宫内膜组织增生，使宫内节育器更易松动，进而提高取器的成功率。同时，它还可以使宫颈黏液的分泌增加，进而宫颈软化，宫口变松，以便于嵌顿节育器的取出，降低副损伤的发生，减轻患者的痛苦。间苯三酚的化学名称是1,3,5－三羟基苯二水合物，它是一种纯平滑肌解痉药，具有亲肌性、非阿托品类亦非罂粟碱类解痉药。它最开始仅用于解除胃肠道痉挛[4]，它可直接作用于胃肠道、泌尿、生殖道平滑肌，与其他的解痉药相比，解除平滑肌痉挛的同时，不会有抗胆碱样不良反应，且对心血管功能也没有不良影响，临床使用比较安全，尤其对老年人、青光眼患者及心血管疾病患者更是安全[5]。间苯三酚的另一个药理特征是选择性地作用于痉挛平滑肌，松弛宫颈口同时还能解除子宫痉挛性的收缩，从而大大地减轻术中疼痛。

综上所述，本研究利用补佳乐、间苯三酚2种药物的优势进行联合应用于在绝经后妇女嵌顿的宫内节育器取出术，术前5 d口服补佳乐，术前10 min给予间苯三酚40 mg 宫颈局部注射后，术中宫颈的软化程度、疼痛程度结果均优于单纯使用补佳乐的B组和单纯使用间苯三酚的C组，宫颈软化大大提高，利于取器钳、宫腔镜器械自由出入宫腔，增加了嵌顿节育器取出术的成功率，且无明显的药物不良反应。因其安全、操作简便、效果确切，值得临床广泛推广。

[1]王文萍.肿瘤与疼痛[M].北京: 中国中医药出版社,2006: 32-33.

[2]李艳华,金镇.宫内节育器取出困难的原因与药物应用[J].实用药物与临床,2008,9(3): 199-200.

[3]许萱子,黄红梅,李爱竹.超声监视下行绝经期妇女取环术的体会[J].广东医学院学报,2008,26(4): 483.

[4]郝焰,翟桂荣,段爱红.间苯三酚复合剂在产程中应用的研究[J].中华妇产科杂志,2004,39(9): 606-608.

[5]张凌,常林利,周萍,等.间苯三酚在宫腔镜宫内节育器取出术中的临床应用[J].实用妇产科杂志,2009,25(12): 748-749.

（责任编辑：高艳华）

Study on phloroglucin combined with estradiol valerate for postmenopausal embedded IUDs removal operation

XU Xiaoning1,CUI Yakun2,LU Zhiru2
(1.Maternal and Child Health-Care Hospital of Laiyuan County,Laiyuan 074300,China; 2.Baoding First Central Hospital,Baoding 071000,China)

ObjectiveTo investigate the curative effects of phloroglucin combined with progynova in postmenopausal women with embeded IUDs removal operation.Methods317 postmenopausal women who experienced 1-3 times failure of IUDs removal operations were randomly divided into three groups.Patients in group A took progynova (2 mg qd) orally,and served it for 5 days before the operation,and then locally injected phloroglucin 40 mg at cervical 2 points,10 points,10min before the operation.Patients in group B was only treated with progynova (2 mg qd) orally,and served for 5 days before operation.In group C,we only administered phloroglucin 40 mg at cervical 2 points,10 points,10min before the operation.The observation index were the degree of pain and cervical softening degree during the IUD removal operation.ResultsThe cervical softening degree in group A had statistically differences than that in group B and group C respectively (P＜0.05).Among the three groups,the degree of pain in group A showed statistically differences than thatin group B and group C(P＜ 0.05).ConclusionThe application of phloroglucin combined with progynova on postmenopausal women during embedded IUDs removal operation can not only improve the cervical softening degree,but also can relieve the pain of patients,and increase the success rate,which is worthy for clinical distribution.

Postmenopausal women; embedded IUDs removal operation; phloroglucin; progynova

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.03.011

R71

A

1674-490X(2015)03-0048-04

2015-03-23

许小宁（1981—），女，河北涞源人，主治医师，主要从事妇产科临床工作及产程观察和加速产程进展的研究。E-mail: 627705971@ qq.com

卢志茹（1972—），女，河北望都人，副主任医师，主要从事产科临床工作及分娩镇痛进展的研究。

E-mail: luzhiru2008@163.com