放置元宫型宫内节育器236例临床效果分析

王 双 天津市滨海新区太平镇人民政府计生服务站 300282

放置元宫型宫内节育器236例临床效果分析

王 双 天津市滨海新区太平镇人民政府计生服务站 300282

目的：观察放置元宫型宫内节育器在基层临床使用效果。方法：选取我服务站从2010年5月－2012年5月自愿放置元宫型宫内节育器，25～42岁身体健康，有正常性生活的育龄妇女236例，并进行术后1、3、6、12个月的跟踪随访。对术后阴道不规则出血、下腹痛、移位或脱落、带器妊娠等情况进行跟踪随访分析。结果：236例全部一次放置成功，放置3个月内阴道出血率较高，以后明显减少，下腹痛1个月内较明显，以后逐渐减轻，累计12个月宫内节育器移位脱落率为1.26%，带器妊娠率为0.85%，因症取出率4.66%，继续使用率95.34%。结论：元宫型宫内节育器临床应用效果满意，是一种安全有效、便捷、经济的避孕方法，值得基层计生服务站、医院推广使用。

元宫型宫内节育器 不良反应 因症取出率 继续使用率

宫内节育器（IUD）是我国采用的计划生育节育措施最主要的方法。其简单、经济、安全、恢复生育能力快，为广大育龄妇女易于接受，目前大约有50%的育龄妇女在使用。近年来节育器种类在不断更新，但是部分妇女放置IUD后出现阴道不规则出血、腰酸下腹痛、带器妊娠等不良反应给放置者带来心理和身体的困扰。我站近年来广泛应用元宫型IUD取得了一些临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我站2010年5月－2012年5月自愿放置元宫型IUD的且无禁忌证的育龄妇女236例，年龄25～42岁，身体健康，有正常性生活，并能够自觉进行随访。

1.2 选取的材料 山东烟台计生药械有限公司生产的I－220型、I－300型元宫型IUD。该节育器选用优质钢丝、纯铜丝制造，结构符合子宫形态和子宫动力学原理，与多功能IUD放置器配套灭菌包装。I－220型含铜面积220mm2、I－300型含铜面积300mm2，都含消炎痛大于5mg。

1.3 放置方法 由有经验的医师操作，放置前仔细询问病史、月经史及避孕节育史。根据测得的宫腔深度、宽度及倾曲度选择规格合适的节育器，将节育器上缘中点嵌入放置叉口内，调整放置器曲度及定位块位置将节育器送至宫底，固定放置管，将推杆向前推进，节育器即可脱出放置器叉口，退出放置器，节育器即可安放于子宫腔内。为了安全，放置IUD前必须让受术者知情，术者术中须严格无菌操作，轻柔准确的严格按照说明书放置，正确放置是关键[1]。术后交代注意事项。

1.4 随访 术后与受术者交代于放置宫内节育器后1、3、6、12个月来服务站进行B超检查，医师应仔细询问受术者月经情况、自觉症状等。经量增加是否超过平时的2倍，经期延长是否超过月经期7d，阴道不规则出血、腰酸腹痛等症状根据受术者主诉判断。随访方法采用直接观察法、B超辅助检查的方式。

2 结果

放置术后1、3、6、12个月跟踪随访，其中因月经量增多、经期延长取出3例，既往痛经史放置后加重取出3例，节育器下移取出3例，带器妊娠2例。因症取出率4.66%，继续使用率95.34%。放置后1个月腰腹痛及阴道不规则出血的症状较明显，3个月后逐渐减轻，12个月累计带器妊娠率、移位脱落率低，继续使用率高，临床应用效果良好。具体情况见表1。

表1 放置元宫型宫内节育器不良反应情况〔n（%），n＝236〕

3 讨论

3.1 元宫型IUD特点 元宫型IUD是我国自主研发的第二代IUD，目前在我国已经得到了非常广泛的应用，也是各级计生服务站采购最多的一种IUD[2]。元宫环上缘为反弧线型，下缘半弧形，两端角与子宫两角相适应，整体形态与子宫形态相吻合，设计结构与子宫相适应，在子宫内占位恰当。该节育器主体材料选择为不锈钢丝、纯铜丝、医用硅胶，这种材料与人体组织相容性好，抗老化，耐腐蚀，可在人体长期放置[3]。不锈钢丝制作的螺旋管弹性良好，当子宫收缩时可产生弹性变形以适应宫腔形态，减轻IUD对子宫壁的机械刺激。放置在螺旋管内的铜丝也避免了与子宫内膜的直接接触，同时保持铜离子的均匀释放，以达到避孕作用。IUD内含有前列腺素抑制剂消炎痛，能抑制子宫收缩。配套使用的放置器结构合理，操作简单，能自动锁固IUD，在放置的过程中柔软适度，具有良好的可塑性和弹性。

3.2 元宫型IUD的优点 由于元宫型IUD符合子宫形态，不容易出现节育器的下移和脱落，对于多次脱环史、月经过多者、剖宫产后子宫肌纤维弹性恢复欠佳者尤其适用。节育器内含的消炎痛能够起到止血、止痛的作用，减轻IUD所产生的副作用。放置器可以根据子宫倾曲度调整弯曲度，放置时一般不需扩张宫颈，避免了对子宫颈的损伤，放置器推杆还可以治疗宫颈口的粘连。236例一次性操作手术成功，未出现因术感染、子宫穿孔等并发症。且元宫型IUD无尾丝，避免了对宫颈外口的长期刺激及因尾丝上行引起的内生殖器感染，无性生活时异物感。阴道分娩42d后放置元宫型IUD不影响产后哺乳，也有效避免产后再孕[4]。元宫型IUD引起出血、腰酸腹痛、炎症等不良反应少，且妊娠率较低，对子宫以及周围组织压迫少，适合临床推广[5]。

3.3 放置节育器的注意事项 放置IUD前耐心仔细做好术前询问，详细说明手术的事项，态度要和蔼，尽量缓解患者的心理压力，严格掌握适应证；放置时严格无菌操作，动作轻柔是关键，尽量一次性操作成功，最大限度的减轻对妇女的刺激；术后交代好注意事项及做好跟踪随访。

元宫型IUD符合子宫形态，设计合理，不良反应较小，因症取出率低，继续使用率高，安全有效，作为国家免费提供的避孕药具，在基层，尤其是在农村的计生服务站、医院值得推广使用。

[1] 徐虹，王慧英.放置MYcu宫内节育器与Tcu宫内节育器的临床应用对比〔J〕.中国计划生育和妇产科，2012，4（1）：42－45.

[2] 牛晓辉.元宫型宫内节育器的效果分析〔J〕.医学信息：中旬刊，2011，（6）：2373－2374.

[3] 铁丽萍，周凤英，吴学颖.放置Gyne Fix INIUD和McuIUD12个月临床效果分析〔J〕.中国计划生育杂志，2009，19（2）：118－120.

[4] 罗兰.产后42天放置元宫型宫内节育器的临床观察〔J〕.健康必读杂志，2012，7（7）：67.

[5] 毕生俊.放置元宫型cu365与Tcu220c宫内节育器12个月临床效果分析〔J〕.中国卫生产业，2013，（5）：111.

（编辑杨阳）

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1001－7585（2015）12－1637－02

2014－10－16