眼镜光学中心距离与视疲劳关系的分析

王清/文

视疲劳在眼科临床上很常见，在眼镜店的配镜人群中也屡见不鲜，大部分是由屈光因素引起。视疲劳的症状有眼疲劳、眼干涩、异物感、眼皮沉重感、视物模糊、畏光流泪、眼胀痛及眼部充血等，严重者还可出现头痛、头昏、恶心、精神萎靡、注意力不集中、记忆力下降等，要使其症状得到缓解和消除，除了需要到医院治疗外，更多的患者需要考虑配戴合适的眼镜以解除调节过度紧张或维持调节与集合的平衡关系来矫正其不足。

说到配镜，不仅必须通过验光测出准确的屈光度，更重要的是要将眼镜的光学中心距离和两瞳孔距离装配一致，两镜片的光学中心要在同一水平线上，就必须按照GB13511-2011《配装眼镜》国家标准的规定来加工装配，否则镜片的光学中心可能发生偏移，从而出现物像移位，产生三棱镜效应，戴镜者会感到头昏眼花、不舒服。

1.眼镜光学中心误差会引起视疲劳

为什么眼镜片光学中心误差会引起视疲劳？ 凸透镜是由许多底向中心的三棱镜旋转组合而成，而凹透镜则是由许多底向周边的三棱镜旋转组合而成，如果视线通过眼镜镜片的光学中心（也就是凸透镜最厚的点或凹透镜最薄的点）看物体，眼睛会感到舒适不容易产生视疲劳。相反，如果视线不通过镜片的光学中心而通过镜片的鼻侧或颞侧就会产生底向内或底向外的三棱镜效应，通过这种镜片注视外界的物体，则物像必然向三棱镜尖端移位，为克服物像移动大脑融合中枢要用过量的融合功能来调整，久而久之就会出现视疲劳，尤其上下移位更容易产生视疲劳。

例1：李某， 男 ，8岁， 其家长诉孩子视力不好，屈光矫正光度为：

右：+4.50DS/+1.00DC×90, 矫正视力 0.8

左：+4.25DS /+1.00DC×90, 矫正视力 0.8 瞳距53 mm

孩子戴镜后,感觉两眼经常酸痛而不愿意戴镜，经检查镜架直径较大，测定两镜片的光学中心距离是59mm，与瞳孔距离相差6mm，嘱家长重新配镜，使眼镜的光学中心距离为53mm，孩子重新戴镜后感觉舒适，症状消失。

例2：张某，女，32岁，诉两眼视力模糊，屈光矫正光度为：

右：-5.50DS 矫正视力 1.0

左：-6.00D 矫正视力 1.0 瞳距 60mm

张某戴镜后有视力疲劳的症状，检查右眼镜片的光学中心比真正的光学中心点高4mm，两镜片光学中心距离正确，嘱其右眼镜片重新配制，矫正光学中心点，当其配戴正确光学中心的眼镜后，视疲劳的症状逐渐消失。

2.眼镜与三棱镜的关系

以三棱镜定量法来计算：1屈光度镜片的光学中心移位10mm可以产生1个三棱镜效应，如5屈光度镜片的光学中心移位2mm可以产生1个三棱镜效应，因此，屈光度数越高，对光学中心的准确性要求也越高。

眼用透镜与三棱镜之间究竟有什么关系呢？可用移心透镜关系式来表示，即 P=F×C。

例1：+6.00DS光心内移4mm所产生的三棱镜效应：4mm=0.4cm

P=F×C=6×0.4=2.4△（BI）（内）

例2：-4.00DS光心下方4mm所产生的三棱镜效应：4mm=0.4cm

P=F×C=-4×0.4=1.6△（BD）（下）

3.光学中心必须按照国家标准加工装配

光学中心水平距离存在偏差，轻者会影响戴镜者的视力清晰度，重者则出现不适感。光学中心垂直互差超标时，轻者会造成戴镜者清晰度减弱，重者会出现头晕、恶心甚至呕吐，光学中心水平偏差和光学中心垂直互差两者都超标时，将会影响戴镜者身心健康，很容易造成眼睛不适引起视疲劳。

研究表明，人眼对眼镜的光学中心水平偏差要比光学中心垂直互差耐受得多，光学中心允差的差值大小是由镜片的屈光度大小决定的，镜片屈光度越小，光学中心允差的值就大；镜片的屈光度越大，光学中心水平允差的值就越小。根据GB13511-2011《配装眼镜》国家标准的规定，对光学中心水平偏差和光学中心垂直互差的要求，举例说明：

定配眼镜的两镜片光学中心水平距离偏差，必须符合下表的规定（表1）

定配眼镜的光学中心垂直互差，必须符合下表的规定（表2）

镜片光学中心垂直互差比镜片光学中心水平允差要求严格，说明镜片光学中心垂直互差超标时对人们的眼睛影响更大。

4.光学中心距与远用、近用眼镜的关系

瞳孔距离和光学中心距与远用眼镜和近用眼镜在加工制作中也有一定的要求，否则也容易造成视疲劳，举例说明：

远用眼镜:比如近视眼镜当光学中心在装配时小于瞳距，眼球受到基底朝外（BO）的棱镜作用而产生集合，当光学中心距大于瞳距时，眼球受到基底朝内（BI）棱镜的作用而使眼球开散，以眼的视觉功能可知道戴上使眼球开散的眼镜，眼睛很容易疲劳，因此远用近视眼镜光学中心距不宜大于瞳距，相反，远用远视眼镜不宜小于瞳距。

近用眼镜:比如老花镜，光学中心距应和近用瞳距相吻合，要正确地进行测定，根据计算和工作距离相适应的瞳距来求值，当光学中心距装配小于近用瞳距时，眼球受到基底朝内（BI）的棱镜作用，集合力减少而不易产生疲劳；当光学中心距大于近用瞳距时，眼球受到基底朝外（BO）的棱镜作用，集合力增加而容易产生疲劳。因此老花镜镜片光学中心距最好是等于或略小于近用瞳距。

还有部分人群，面部比较胖而瞳距又比较小，按其瞳距选框，顾客接受不了，如按其要求配制，在制作过程中要采取移光心的方法，否则，眼镜的屈光度配得再准确也无用，镜片的光学中心与瞳孔距离不一致是造成视疲劳最大的原因。

5.隐斜的屈光矫正

一般情况下，儿童隐斜并不引起症状，因而不需特殊处理治疗，如有屈光不正佩戴合适的眼镜为宜。当成年人隐斜引起明显的干扰症状（如双眼有复视、眼干涩、异物感、眼皮沉重感、视物模糊、畏光流泪、眼胀痛及眼部充血等）时，必须对其加以处理。

处理斜视时，要考虑下列因素：在健康的状况下，肌力不平衡很少单独表现在眼睛局部，这些患者多有一般的神经官能症，体力衰弱，或者工作过度劳累和精神过度苦恼。当有上述情况存在时，除了要进行光学性的处理外，应适当改变佩戴者的生活环境，注意适当休息，加强身体锻l练及进行户外运动等。

外隐斜视配镜原则：外隐斜有症状者，如果合并有近视，必须足矫；如为远视，尽量低矫；如为散光，无论是单纯或复合散光，都需完全矫正。对于一些年龄大、合并有中度或高度的远视患者，需给予三棱镜的治疗。一般来说，三棱镜的度数以能解除症状为标准，其隐斜度改变不超过其原来的1／3。这种三棱镜只能作为近距离工作时，为缓解外隐斜症状的辅助手段，不能长期使用。

内隐斜视配镜原则：内隐斜伴有症状者，如果是低或者中度远视，则给予充分矫正；如果是高度远视，则逐渐增加度数，每次增加不能超过+1.00D，不必完全矫正，以期达到缓解症状的度数为宜。如果近视，应该给予获得最佳视力的最低矫正度数为宜。如果有屈光参差，则通过同视机检查、仍有双眼单视功能，以给予既能维持正常双眼单视功能、又能达到清晰的远视力为准。

如果患者是双眼不等视，且丧失了双眼单视功能，则不必完全矫正；以低屈光度的眼为主，避免因屈光参差所至的双眼影像相差较大而引起不适症状，甚至不能耐受。有些患者，虽无远视，但其AC／A比率偏高，则需配戴双光眼镜，看远用平光，看近则需配戴适当度数的正镜片。选用正镜片的量，应以看近时能减轻内隐斜症状，或最大限度地减少内隐斜的幅度为标准。

6.结论

综上所述，配制眼镜的关键在于镜片的光学中心，光学中心的偏位，棱镜效应的产生，特别是光学中心垂直互差对人们眼睛的危害是很大的。

另一方面也说明我们从事眼镜行业的人员责任重大，要尊重科学，不断地学习先进技术，提高个人专业水平，使每一副眼镜的光学中心装配都符合GB13511-2011《配装眼镜》国家标准，检验合格后再交给患者使用。