低度散光对视力的影响及改善

钟燕/文

对于低度散光引起的弱视，一直以来都是通过不断配戴散光矫正眼镜来改善视力，但是对于成人性弱视没有一个有效的手段，本案通过提升人眼的调节能力，进而提高患者的视力。

低度散光；成人弱视；视功能；调节

进入眼球的平行光线各经线焦点不在一个截面上称为散光。引起散光的原因很多，比较常见的有：

① 曲率性散光：由角膜弯曲度发生异常变化引起。如屈光力最大的子午线与屈光力最小的子午线互相垂直，引起规则散光，多为先天性，且散光度数较大。如角膜表面不规则变形、弯曲不平，在视网膜上无法形成焦点，则称为不规则散光，如角膜外伤性瘢痕、圆锥角膜、角膜变性等。

② 偏心性散光：以前多见于晶体移位，如先天性偏斜、晶体半脱位等；近年来，由于屈光性角膜手术的增多，临床也可见因PRK、LASIK手术光斑偏离光学中心引起的散光。

③ 屈光率性散光：为晶状体各部的屈光指数发生变化所致。散光度数一般比较小，如老年性白内障，晶状体皮质发生水隙、羽毛状混浊，造成晶状体的屈光指数改变，都可形成散光。

1 研究对象

一位低度散光引起的弱视成人患者(24周岁)。

2 研究课题

低度散光对视力的影响及改善。

3 课题分析

低度散光对视力的影响有以下几方面：

① 部分患者会感觉视远物、视近物，均模糊不清，患者常有把眼睑半闭眯成缝隙的习惯，企图视物较清晰。

② 视力减退：散光眼远离视网膜的焦线方向的视标颜色变淡，边缘发虚不清，不容易辨认，视力下降，重者产生复视。除生理性散光外，各种散光都容易引起视力下降。远视散光由于调节作用视力比近视散光较好。例如同样都是1.00D散光，远视散光眼的视力一般为0.8左右；近视散光眼的视力一般在0.5左右；斜位散光看视标时，视标容易产生变形、发毛现象，视物时常因为变形而产生视力减弱。因此对斜位散光的矫正轴位尤为重要。

③ 视觉疲劳：散光眼由于各经线上的屈光力不同对平行光线折射无法形成焦点，而是两条焦线，所以大脑容易产生对像的选择读解；另外散光眼为了看清景物尽可能地使用调节去缩小弥散圈的大小，以提高像的质量；高度散光如果矫正不当或不戴镜容易引起头痛、视疲劳等症状。因此散光眼很容易产生视疲劳。

④ 弱视：多见于高度散光，特别是远视散光，因其看远、看近都不清楚，视觉得不到锻炼，容易发生弱视，继之又有发生斜视的倾向。

由此可见，低度散光带给患者的困扰是不容忽视的，前三种影响可通过配镜解决。通过配镜矫正低度散光：低度散光凡属生理性者，也就是远视散光+0.50D以内，轴向90；近视散光-0.50D以内，轴向180 (因角膜受上下眼睑压力的影响，垂直径向的弯曲度大于水平径向，所以垂直径向的屈力强，水平径向的屈折力弱) 。一般不会影响视力的，通常不必配镜。如散光轴向有变，影响视力或有视疲劳症状，尽管散光度数低，也应矫正。无论散光度低或高，不可过矫，轴向一定要正确，否则会给患者带来新的屈光不正。在不影响视力或消除症状的情况下，散光宜作低度矫正，尤其是散光度数较高，轴向不在正轴径间者，矫正应有所保留，充分矫正将会使患者感到物像的大小和形状非本来面貌，造成空间定位的误差。往往远视散光者比近视散光者的这种干扰症状更严重。

若散光造成了弱视，那就不是单纯配镜能解决的问题了。最近，笔者做了一项课题研究，收集了一些资料，从中发现了有助于低度散光性弱视的改善和治疗的方法。

4 案例分析

① 患者状况

XL65008性别：男 年龄：24岁 戴镜度数：R：+0.50DS/-1.50DC×180

L：-0.25DS/-1.50DC×178 矫正视力R：0.6+3 L：0.6

眼内未发现明显器质病变。

诊断为：低度散光性弱视。

② 诊断方法及检查参照标准

a. 视力检查：采用国际标准视力表，自然光下，5米检测距离。

b. 视功能训练设备：专用拓展调节工具，配有近用视力表。

c. 综合验光仪：单眼红绿平衡、散光表检查、针孔镜检查、双眼红绿平衡、双眼散光检查。

d. 全自动电脑验光仪。

③ 正、负向调节提升训练方法

视功能训练设备上预先投放度数原镜球镜加1/2散光再减3.00D（专用设备标示度数），双眼同时注视，保证近用视力表视标可见（本视标备有背景灯），但不要求分辨出视标开口方向，这个数值为起始调节度数。此时前后移动视标，要求被训练者努力看清楚视标，看清楚后将镜片盘上推一档（加度数），再让其努力看清楚视标，如此反复。在一次训练中尽量多加度数，直至被训练者看不清视标，或越看越模糊，此时为极限度数。下次训练时在原有起始调节度数的基础上酌情加一档度数。训练每隔一日进行一次，以便维持训练出的调节能力。

以下简单介绍对该成人低度散光性弱视患者调节训练的过程和成果。

首次调节训练的检查过程：

首次调节训练后的检查结果：

累计训练2.5个月，约50次，平均每次100min后：

累计训练2.5个月，约50次，平均每次100min后：

累计训练5个月，约100次，平均每次100min后：

累计训练5个月，约100次，平均每次100min后：

备注：前期做了正负相对调节结合训练，为拉大调节，保证储备调节力，并让患者回家做静态负向调节训练（训练镜度数为+10.00D），后期主要做负向调节，为提高其裸眼视力。100次训练结束后，在医院做LASIK手术治疗，矫正视力为双眼1.2。

5 课题研究综述

对于低度散光引起的弱视，一直以来都是通过配戴散光矫正眼镜来改善视力，但是对于成人性弱视没有一个有效的手段，本案通过提升人眼的调节能力，提高光（清晰成像的光）刺激，以提高视路系统视觉信号的精细度，特别是调节系统的精细调节能力，从而实现提升视力并且视功能被逐步恢复，视觉质量得到改善。