综合验光图例详解

李焕明/文

本文将综合验光的过程（不包括视功能检测内容）分成4个阶段、17个步骤，同时尽量用图片辅以文字的方式，将自身的感受和认识记录下来，这种方式便于验光初学者快速学习、记忆、操作和实际应用。由于笔者水平有限，难免疏漏之处，请同行指正。

综合验光操作的4个阶段：准备阶段、单眼检查阶段、双眼检查阶段、完成阶段。

综合验光操作的17个步骤：准备阶段（5个步骤）、单眼检查阶段（6个步骤）、双眼检查阶段（4个步骤）和完成阶段（2个步骤）。

为了便于表述，本文叙述的主要内容均通过步骤例举、图片演示和综合分析三个方面进行各个步骤的分解演示。

1 准备阶段

5个步骤分别是：旧镜检测、设备归零、主导眼、视力检查、电脑验光。

病例1：被检测者，男性，17岁，学生。旧镜验配两年，主诉：近半年视远模糊。

1.1 旧镜检测

旧镜度R：-2.50DS，L：-2.50DS， PD：61。

1.2 设备归零

综合验光仪所有数据归零。

1.3主导眼

主导眼：右眼。

1.4 视力检查

双眼裸视：远0.2/近0.8；

旧镜矫正视力：远0.4/近0.8。

1.5 电脑验光

电脑验光 R：-4.00DS，L：-4.00DS， PD：61。

图1 准备阶段

说明：由于本文旨在演示综合验光仪的操作详解，所以假定被测者屈光介质透明，眼底未见异常。所例举的被测者产生的屈光度变化，仅仅是双眼屈光不正性质的度数增长，没有视功能方面的障碍和其他类型妨碍视觉健康的外源性或医源性因素。

2 综合验光单眼检查阶段

6个步骤分别是：置入、关闭左眼、大雾视、初调、精调、开放左眼关闭右眼。

2.1 置入

首先置入瞳距、度数、综合验光仪水平、镜眼距。

图2 此时被测者双眼前为-4.00DS

说明：

将-4.00DS的电脑验光度数，以-3.00DS为一个级度快速置入，其余球镜以-0.25DS为级度，分4次置入。

双眼同时置入后，在综合验光仪上概略地查一次单眼视力，置入电脑验光度数之后，左右眼的视力不低于0.7即可，这就是应有视力。

本例-4.00DS的单眼视力为0.8。

2.2 关闭左眼

保持综合验光仪右眼开放的同时，关闭左眼前的遮盖板（这是初学者比较容易忘记的一个步骤）。

2.3 大雾视

给大雾视，一般采用一步到位+2.00DS雾视；

雾视至0.2行清楚，0.3行模糊；

去大雾视，每级度增加-0.25DS～-0.5DS，0.6行清晰为大雾视结束；

雾视时间5～15分钟，视具体情况而定。

图3 大雾视一步到位雾视+2.00DS，此时被测者右眼前为-2.00DS

说明：大雾视-4.00DS，一步到位。加+2.00DS～-2.00DS，正常情况下右眼视力应该是0.2清楚，0.3模糊。但如果此时被测者的视力是0.4清楚，0.5模糊，表示调节因素存在，需要加两个级度的正镜，增加雾视量。

图4 追加雾视两个级度此时被测者右眼前为-1.50DS

被测者表述为0.2清楚，0.3模糊，此为雾视标准描述，多加的雾视量，就是通过雾视放松的调节量，也就是说电脑验光数值存在-0.50DS的调节。

本例撤去雾视后，被测者右眼最终的度数是R：-2.50DS，去雾视后主诉可以看清0.5行的视标。

2.4 初调

初调是指两个方面，一是初调散光轴向和度数；二是初调单眼红绿平衡。

2.4.1 初调散光轴向和度数

去雾视至0.5行左右清楚，在右眼R：-2.50DS的位置上，开始初调散光。无论电脑验光是否有散光，一律打出散光表。如果主诉同清，撤散光表，换高于0.5的视标，直接按单眼红绿平衡，检测至单眼终点视力。如果主诉不同清，用清晰线段的钟点数×30倍法则，即为初始向轴。

图5 散光表和红绿平衡视标

综合分析：从0.5行开始初调散光，用散光表——两柱换一球，加散光至主诉散光表同清。被测者雾视后初调散光的起点球镜度为：R：-2.50DS，主诉散光表，水平位置的3点钟方向清楚。乘以30倍法则，初置轴向是90，加至-0.75DC主诉散光表一致。两柱换一球要撤一个级度的球镜，也就是减-0.25DS。初调散光后的右眼综合验光数值为：R：-2.25DS/-0.75DC×90。如果30倍法则换算后的轴向，与电脑验光仪的检测数值相差过远，初学者以电脑验光仪检测轴向为准。

2.4.2 初调单眼红绿平衡

在R：-2.25DS/-0.75DC×90的基础上，撤散光表换红绿视标，加负球镜，此时不调柱镜，只调球镜。给红绿视标，至主诉红绿等清。如不能等清，初次单眼红绿平衡（结合本例）可偏绿。初次红绿的右眼综合验光数值是 R：-3.25DS/-0.75DC×90 ，假设此时右眼的矫正视力是0.8。

图6 红绿平衡实验后的右眼检测数值R：-3.25DS/-0.75DC×90

2.5 精调

精调是指精调散光轴向、度数和精调单眼红绿平衡。

2.5.1 精调单眼散光轴向步骤要点

A点校散光轴：在清晰的面上追红点。初次进10退5，余次进5退2。

P点校散光度：红加白减，两柱换一球。

2.5.1.1 精调散光轴向A点

交叉柱镜，先换蜂窝视标，先精调散光轴向A点。交叉柱镜A点对在初至轴向，本例初至轴向为90度，首次进10退5，余次进5退2，在清晰的面上追红点，翻转交叉柱镜至两面同清。

图7 交叉柱镜和蜂窝状视标

图8 精调散光轴向 A点对轴

精调散光轴向A点分析：右眼综合验光数值R：-3.25DS/-0.75DC×90，A点对轴，也就是对90轴，习惯性地把红点放在90轴位置，翻转交叉柱镜，如果主诉红点在逆时针方向清晰，轴向就转至100轴。如果此时主诉红点变为顺时针方向清晰，轴向回转到95轴。此时翻转交叉柱镜如果主诉两面同清，则本例精确轴向为95轴。右眼综合验光精调散光轴向后的数值是R：-3.25DS/-0.75DC×95，假设此时右眼的矫正视力是0.9。

2.5.1.2 精调散光度数P点

图9 精调散光度数P点对轴

精调散光度数P点对轴，交叉柱镜P点转到精确轴向，一次红清加一柱，二次红清两柱换一球。

图10 在初至轴向 R：-3.25DS/-0.75DC×95的基础上翻转交叉柱镜

图11 主诉红点清晰加一柱变为R:-3.25DS/-1.00DC×95 之后，翻转交叉柱镜，依然主诉红点清

图12 柱镜加二柱，翻转交叉柱镜 -3.25DS/-1.25DC×95依旧主诉红点清

图13 二柱换一球， -3.00DS/-1.25DC×95 继续翻转交叉柱镜主诉同清，撤交叉柱镜

综合分析：一次红清加一柱，R：-3.25DS/-0.75DC×95 加一柱之后为R：-3.25DS/-1.00DC×95，二次红清两柱换一球，加二柱之后为R：-3.25DS/-1.25DC×95，两柱换一球为R：-3.00DS/-1.25DC×95，主诉两面同清为右眼精调散光终点。精调柱镜轴向和度数之后，被测者眼前的屈光度R：-3.00DS/-1.25DC×95，假设此时的矫正视力是0.9。

2.5.2 二次单眼红绿平衡

检测红绿平衡，永远是看不同颜色背景中的视标哪个更清晰，而不是看红绿颜色哪边更清晰。

在R：-3.00DS/-1.25DC×95的基础上，撤掉蜂窝标，换红绿标，加负球镜，此时不调柱镜，只调球镜，至主诉最好视力，至红绿同清，不能同清，再次红绿要偏红。本例主诉偏红，加一个级度负镜-0.25DS之后，主诉再次单眼红绿平衡。

（注：同清是目的，偏清是权宜）

假设此时右眼的矫正视力是1.0，右眼终点视力为R：-3.25DS/-1.25DC×95，矫正视力 1.0。

图14 二次红绿的右眼综合验光数值是R：-3.25DS-1.25DC×95

2.6 开放左眼关闭右眼

左眼检测步骤同前，单眼检测项目结束。

3 双眼检查阶段

包括：双眼小雾视、双眼平衡（△）、双眼红绿平衡、双眼终点视力。

3.1 双眼小雾视

双眼检测开始前，单眼检测的数据如下：

右眼单眼屈光度R：-3.25DS/-1.25DC×95，矫正视力1.0；

左眼单眼屈光度L：-3.50DS，矫正视力1.0。

双眼同时雾视时，加+0.75DS，将双眼视力雾视至0.6行左右，双眼同加同减。假设此时双眼雾视的视力是0.7，此时右眼单眼雾视屈光度R：-2.50DS/-1.25DC×95，矫正视力0.7；左眼单眼雾视屈光度L：-2.75DS， 矫正视力0.7。

图15 双眼同时雾视R：-2.50DS/-1.25DC×95 L：-2.75DS

3.2 双眼平衡（△）

双眼平衡本例使用棱镜分视法：永远减清晰眼的度数，保持低度雾视进行双眼平衡试验，双眼放置旋转三棱镜：右眼3△BD，左眼3△BU。被测者视角所见，右眼视标在上，左眼视标在下。

图16 低度雾视下采用棱镜分视后的双眼平衡检测数值R：-2.50DS/-1.25DC×95， L：-2.75DS

综合分析：最好视力上行的单个视标，本例最好视力是0.7。最好视力上行单个视标为0.6行，若主诉为上下两行同清不同清，本例右眼为主导眼。若主诉上行略比下行模糊，本例右眼为主导眼，所以，要在左眼减-0.25DS球镜，保持双眼平衡，或者让主导眼略清。

双眼平衡检测后被测者双眼前的屈光度：

右眼屈光度R：-2.50DS/-1.25DC×95，矫正视力0.7

左眼屈光度L：-2.50DS，矫正视力0.7。

3.3 双眼红绿平衡

双眼红绿平衡一般不超过小雾视的屈光度。

步骤举例：

去雾视至双眼红绿平衡，以此时低度雾视状态下的屈光度为双眼平衡的起点。

右眼屈光度R：-2.50DS/-1.25DC×95， 矫正视力0.7

左眼屈光度L：-2.50DS ， 矫正视力0.7。

图17 此检测数据为本例最后确定视力

双眼同加同减，去雾视，视标随着视力变化。综合分析：请被测者注视红绿背景中的视标，由于在低度雾视这条线，所以被测者此时应该主诉双眼前的红绿视标，红色背景中的视标比较清晰。双眼同时加-0.25DS级度的负镜，随着视力的提高，让被测者始终注视红绿视标，直到主诉红绿平衡为止。所加的负球镜量，一般情况下不能大于小雾视所加的+0.75DS的雾视量。之后撤红绿视标，换字母视标。确认最佳双眼矫正视力。

3.4 双眼终点视力

查单眼、双眼矫正视力、远、近矫正视力。

本例综合验光终点数据：

R：-3.25DS/-1.25DC×95 矫正视力1.0

L：-3.25DS 矫正视力1.0

双眼远矫正视力1.2 ， 近矫正视力4.9

PD：61

4 完成阶段

4.1 试戴

按照本例瞳距，选择PD62的试镜架。清洁试戴镜片，将高屈光度的试镜片放置在试戴架的内侧，球镜镜片后置，柱镜镜片前置。

4.2 归零

综合验光仪的所有检测数值归零。试戴远近舒适，无不良反应，全程视觉良好，之后出具处方。

综合验光前的电脑验光数据：

R：-4.00DS，L：-4.00DS

本例综合验光终点数据：

R：-3.25DS/-1.25DC×95 矫正视力1.0

L：-3.25DS 矫正视力1.0

双眼远矫正视力1.2 近矫正视力0.8

PD：61

对比电脑验光数据和综合验光终点数据，这二者之间的过程，就是本文所叙述的4个阶段、17个步骤所说明的过程。