中医辨证治疗糖尿病胃肠病变的临床分析

李国良

吉林省柳河县孤山子镇中心卫生院，吉林柳河 135312

中医辨证治疗糖尿病胃肠病变的临床分析

李国良

吉林省柳河县孤山子镇中心卫生院，吉林柳河 135312

目的 分析中医辨证治疗糖尿病胃肠病变的临床效果。方法 研究对象取2014年4月—2015年4月该院糖尿病胃肠病变50例，依照治疗方式差异进行分组。对照组为常规治疗，共25例。余25例接受中医辨证治疗，入组研究组。观察评定疗效，组间比较。结果 研究组血糖指标改善显著（P<0.05），症状积分降低幅度大（P<0.05），治疗有效率高（P<0.05），差异有统计学意义。结论 中医辨证治疗糖尿病胃肠病变效果佳，有效率高，可推广。

糖尿病胃肠病变；中医；辨证治疗；效果

糖尿病胃肠病变为糖尿病消化系统主要并发症，血糖控制差、病程长的患者好发，病变累及消化道器官，如结肠、食道、小肠、大肠、胃等，以糖尿病肠病和糖尿病胃病为主[1]。此病具有反复发作特点，对患者健康与生活质量构成很大威胁，需积极治疗，减轻疾病危害，促进个体健康。中医辩证治疗因其配伍合理、方药精专等优势，疗效较好，临床运用广泛。现取2014年4月—2015年4月该院糖尿病胃肠病变50例，总结中医辨证治疗方法与疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象取2014年4月—2015年4月该院糖尿病胃肠病变50例，依照治疗方式差异进行分组。对照组为常规治疗，共25例，女患者15例，10例男患者，均龄（57.58±12.18）岁，41～78 岁，病程均为（8.33±2.47）年，5.5～14年。余25例接受中医辨证治疗，入组研究组，女患者 16 例，9 例男患者，均龄（57.23±12.19）岁，40～79岁，病程均为（8.21±2.26）年，5.3～15 年。两组均有发作性

腹泻、胃脘部胀满、纳差、早饱、上腹部灼热等症状。组间基础资料比较，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 西沙比利3次/d，5 mg/次，病情严重者3～4次/d，每次10 mg。多潘立酮3次/d，每次1片，餐前15～30 min口服。盐酸小檗碱3次/d，每次1～3片。莫沙必利3次/d，5 mg/次，餐前或餐后口服。治疗共1个月。

1.2.2 中医辩证治疗 ①脾肾阳虚证：理中丸合四神丸，成分有诃子肉10 g、党参15 g、煨葛根15 g、补骨脂12 g、煨白术20 g、吴茱萸9 g、干姜3 g；②脾胃湿热：葛根苓连汤，成分有半夏 9 g、甘草 6 g、葛根 15 g、茯苓 20 g、陈皮12 g、黄连6 g、黄苓 12 g；③肝胃不和：柴胡疏肝散合痛泻要方，成分有甘草6 g、枳壳10 g、防风9 g、陈皮10 g、柴胡 9 g、炒白术 20 g、白芍 30 g、香附 10 g。1 剂/d，水煎服，分早晚两次，餐后服用，治疗共1个月。

治疗前后，测定对照组与研究组血糖，指标有餐后2 h血糖、空腹血糖；评估两组症状积分，比较分析。观察两组病情有无好转，评定疗效，组间对比。

1.3 疗效标准

无效：患者经相应治疗，发作性腹泻、胃脘部胀满、纳差、早饱、上腹部灼热等症状与治疗之前相比，无改善；好转：患者经相应治疗，发作性腹泻、胃脘部胀满、纳差、早饱、上腹部灼热等症状与治疗之前相比，基本改善；有效：患者经相应治疗，发作性腹泻、胃脘部胀满、纳差、早饱、上腹部灼热等症状与治疗之前相比，明显改善；显效：患者经相应治疗，发作性腹泻、胃脘部胀满、纳差、早饱、上腹部灼热等症状与治疗之前相比，基本消失。好转+有效+显效=治疗有效率。

1.4 统计方法

对该研究所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标

治疗前：对照组空腹血糖（9.67±3.58）mmol/L，餐后2 h 血糖（13.82±4.15）mmol/L；研究组空腹血糖（9.57±3.62）mmol/L，餐后 2 h 血糖（13.77±4.23）mmol/L，组间相比（P>0.05），差异无统计学意义。

治疗后：对照组空腹血糖（8.24±2.23）mmol/L，餐后2 h 血糖（10.78±2.16）mmol/L；研究组空腹血糖（6.87±1.52）mmol/L，餐后 2 h 血糖（8.77±1.53）mmol/L，组间相比，研究组血糖指标改善显著（P<0.05），差异有统计学意义。

2.2 症状积分

对照组治疗前症状积分（17.48±3.56）分，治疗后（12.31±3.24）分。 研究组治疗前症状积分（17.65±3.62）分，治疗后（7.48±2.35）分。组间相比，研究组症状积分降低幅度大（P<0.05），差异有统计学意义。

2.3 疗效比较

组间有效率相比，研究组高（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 组间疗效对比

3 讨论

糖尿病肠病患者有腹泻、顽固性便秘症状，严重病情者出现大便失禁；糖尿病胃病症状主要为胃动力不足及胃排空延缓，表现为恶心、早饱、腹胀、呕吐、厌食等。研究显示，此病患者多在夜间发生腹泻，呈间歇性水样、反复发作性特点，少数伴有感觉麻木、出汗异常、肌力减弱、腱反射消失或减弱、瞳孔反应明显异常等神经病变症状，发病与病情控制、体质指数（BMI）、病程长短等有关，糖尿病患者BMI增加，病程>5年，且高血糖、高血压长期控制不良，血脂代谢严重紊乱，易发生胃肠病变[2]。胃肠运动由外来及内在神经系统两方面共同支配，外来系统即副交感及交感神经系统，副交感兴奋可导致消化道收缩，增加腺体分泌，交感兴奋能减弱消化道运动，对腺体分泌进行抑制；内在系统组成主要为消化道壁内神经纤维和神经元，包括感觉神经元、运动神经元。胃肠激素在神经支配作用下，参与胃肠平滑肌运动，从而引起胃肠运动，胃肠激素分泌紊乱、高血糖毒性、胃肠平滑肌病变和神经损害等均可影响胃肠运动。常规治疗为西医对症疗法，通过应用西沙比利、多潘立酮、盐酸小檗碱、莫沙必利等止泻药、止吐药及促进胃动力药，改善症状，促进病情稳定，但应用弊端较大，疗效不持久，药物有一定副作用[3]。分析表明，西沙比利联用某些药物或应用不当可引起心律不齐、QT间期延长等，多潘立酮可损害呼吸、神经、皮肤、内分泌及泌尿系统等，长期口服降糖药，对机体胃肠道有很大刺激，加重胃肠病变症状，不利于病情恢复。

中医研究将此病归于“便秘”、“痞满”、“泄泻”、“胃痞”、“胃缓”范畴，认为胃肠虽然为主要病变，但仍与肾、肝、脾关系密切，治疗讲究辨证施治。有资料显示，此病缠绵难愈，易反复，患者饮食失节，过度进食辛辣或肥甘，造成湿热内生，脾胃虚弱，脾运失职，而气机逆乱，患病；肝之疏泄利于脾胃运化，患者情绪不良，在长期刺激下，气机郁滞，且肝失条达，从而横犯脾胃；脾属后天之本，而肾属先天之本，脾胃虚弱，则水谷精微而生化不足，滋养肾不足，致使肾阳无力，从而患病[4]。现代中医认为，实虚夹杂，本虚标实，为此病主要病机特点，本虚为脾虚，标实为挟湿、挟痰、挟瘀。此病按照不同病因病机可分为脾肾阳虚证、脾胃湿热证、肝胃不和证等，其中脾肾阳虚证者食少纳呆，午后或食后腹胀，泄泻，胃脘喜按喜稳，夜间加重，治疗宜温补脾肾，药方选择理中丸合四神丸，用药选择诃子肉、党参、煨葛根、补骨脂、煨白术、吴茱萸、干姜，煎服[5]；脾胃湿热证者食少纳呆，脘腹痞满，口苦口干，泻下不爽或急迫，治疗宜清利湿热，取葛根苓连汤，给予患者半夏、甘草、葛根、茯苓、陈皮、黄连及黄苓煎服；肝胃不和者泄泻腹痛，胸闷喜太息，胃脘胀满，泻后痛减，情志不良时加重，治疗宜疏肝和胃，方药选择柴胡疏肝散合痛泻要方，成分有甘草、枳壳、防风、陈皮、柴胡、炒白术、白芍、香附，煎服[6]。

该研究中，对照组经西医常规治疗，空腹血糖从（9.67±3.58）mmol/L 降到（8.24±2.23）mmol/L，餐后 2 h 血糖从（13.82±4.15）mmol/L 降到（10.78±2.16）mmol/L；研究组（中医辨证治疗）空腹血糖从（9.57±3.62）mmol/L 降到（6.87±1.52）mmol/L，餐后 2 h 血糖从（13.77±4.23）mmol/L 降到（8.77±1.53）mmol/L，提示中医辨证可显著改善患者血糖，控制情况较好。症状积分方面，对照组治疗前症状积分（17.48±3.56）分，治疗后（12.31±3.24）分；研究组治疗前症状积分（17.65±3.62）分，治疗后（7.48±2.35）分，研究组积分下降较明显，提示中医辨证可有效缓解胃肠病变症状。疗效方面，对照组84.0%，研究组96.0%，研究组有效率较高，说明中医辨证治疗效果确切。

综上分析，糖尿病胃肠病变患者采用中医辨证治疗，疗效确切，可推广。

[1]张杰,王春梅,刘艳.葛根素注射液对糖尿病胃肠病变患者的疗效观察[J].吉林医学,2008,29(9):751-752.

[2]吴国平,黄晓辉,梁居雄,等.复方丹参注射液对糖尿病胃肠病变患者胃肠激素的影响[J].山东医药,2008,48(14):104-105.

[3]荣仔萍,周华俊.温补脾肾法治疗糖尿病胃肠病变脾肾阳虚型患者23例[J].中国中医药科技,2014,21(5):570-571.

[4]杨叔禹,李学军,王丽英,郑建玮,林明珠,黄源鹏.糖尿病胃肠病中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志,2011,6(5):450-454.

[5]刘春雨.糖尿病性胃肠病变的中西医结合治疗体会[J].中国社区医师：医学专业，2012,14(33):163.

[6]李彦彬.糖尿病胃肠功能紊乱的中医治疗研究[J].中国医疗前沿,2013,8(20):17-64.

[7]孟得静,黄小艳,邢朝年,等.糖尿病胃肠功能紊乱的中西医结合治疗[J].吉林中医药,2010,30(12):1047-1049.

Clinical Analysis of Traditional Chinese Medicine in Treating Diabetic Gastrointestinal Diseases

LI Guo-liang
Liuhe County of Jilin Province town of Gushan Center Hospital,Liuhe,Jilin Province,135312 China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of TCM syndrome differentiation in treating diabetic gastrointestinal diseases.Methods50 cases of diabetic gastrointestinal lesions in our hospital from April 2015 to April 2014 were studied.The patients were divided into groups according to the treatment method.The control group was treated with routine treatment,and the control group was 25 cases.More than 25 cases of Chinese medicine treatment,the research group.Observation and evaluation of efficacy,the comparison between groups.ResultsThe improvement of blood glucose level in the study group was significantly(P<0.05),the symptom score decreased significantly(P<0.05),and the treatment efficiency was high(P<0.05 ),there was significant difference.ConclusionTraditional Chinese medicine treatment of diabetic gastrointestinal disease effect is good,effective rate is high,can promote.

Diabetic gastrointestinal diseases;Traditional Chinese medicine;Treatment;Effect

R259

A

1672-4062（2015）09（b）－0109-03

李国良(1973-),男，吉林柳河人，大专，主治医师，研究方向：中医内科临床工作。

2015-06-19）