剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术临床观察

张 敏，杨春桃

(宜春市第二人民医院，江西 宜春 336000)

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，常见于30－50 岁女性，30 岁以上女性约20%有子宫肌瘤。肌瘤合并妊娠占子宫肌瘤患者0.5－1%，占妊娠0.5% ～3.9%。［1］此类患者手术方式目前尚存争议。本文选择我院2013 年3 月～2015 年3 月妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术与实施单纯剖宫产术就术中出血量、术后24小时出血量、术后血性恶露干净时间、住院时间四个指标进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013 年3 月～2015 年3 月收治的132 例妊娠期合并子宫肌瘤产妇为研究对象，年龄为21 ～34 岁，孕周为35 ～41w，子宫肌瘤直径＜8cm，均排除特殊部位肌瘤，如阔韧带肌瘤、宫角部肌瘤，子宫后壁近宫颈部肌瘤等，并排除同时合并有其他系统严重疾病者，自愿接受观察并能随访的单胎妊娠。本着患者知情同意原则，分别进行剖宫产同时肌瘤剔除术、单纯剖宫产术。其中研究组69 例，单发子宫肌瘤42 例，多发子宫肌瘤27 例;对照组63 例，单发子宫肌瘤39 例，多发子宫肌瘤24 例，两组患者一般资料差异不显著，无统计学意义P ＞0.05。

1.2 方法

研究组及对照组均做好常规术前准备，完善相关辅助检查如血球计数，凝血时间，血型，肝肾功能、电解质，术前病毒学检查，心电图，B 超胎儿情况及肌瘤大小及生长部位等，备卡前列甲脂栓。两组均选用腰硬联合麻醉，常规行子宫下段剖宫产术，取耻骨联合上横切口，常规开腹。研究组常规行子宫下段剖宫产术娩出胎儿，予宫体肌注20U缩宫素，胎盘娩出后清理宫腔，探查明确肌瘤类型，决定肌瘤剔除方式:浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤在缝合子宫切口后行肌瘤剔除术，黏膜下肌瘤则在缝合切口前行剔除术。对于浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，常规缝合子宫切口后，用止血带在宫颈内口处捆绑止血，松紧适度，予缩宫素在瘤体基底部注射减少出血，切开肌瘤包膜深达瘤核，用两把鼠齿钳钳夹包膜，钝性分离瘤核，用1 号可吸收线间断缝合瘤腔，瘤腔深则分层缝合，不留死腔。如为黏膜下肌瘤，剖宫取胎后用止血带捆绑止血，行肌瘤摘除术，根部用可吸收线迅速缝扎止血，肌瘤剔除后缝合子宫切口。对照组则行单纯子宫下段剖宫产术。两组患者断脐后常规用头孢硫脒2.0g 静脉滴注预防感染，术中出血多则舌下含服卡前列甲脂栓1mg。术后缩宫素10U 肌注，每日二次，连续三日。

1.3 临床观察指标

观察比较研究组和对照组术中出血量、术后24 小时出血量、术后恶露干净时间、住院时间等。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0 统计学软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间t 检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组与对照组比较，术中出血量、住院时间无明显增加，差异无统计学意义(P ＞0.05)，术后24 小时出血量、术后恶露干净时间均减少，差异有统计学意义(P ＜0.05)。详见表1。

表1 二组孕产妇术中出血量、术后24 小时出血量、术后血性恶露干净时间、住院时间比较(x±S)

3 讨论

近年来，晚婚晚育的普遍存在，高龄产妇逐年增多，妊娠合并子宫肌瘤在临床上越来越常见。目前很多学者就剖宫产术中是否同时切除子宫肌瘤提出了不同的看法。本研究结果显示，研究组与对照组比较，术中出血量、住院时间无明显增加，差异无统计学意义(P ＞0.05)，术后24 小时出血量、术后恶露干净时间均减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明剖宫产术中同时行肌瘤剔除术是切实可行的方案。

剖宫产术中同时行肌瘤剔除术越来越得到大家的认可，理由如下:(1)术中同时行肌瘤剔除术，并未增加手术出血量，手术难度也无明显增加;(2)同时避免了因子宫肌瘤导致的子宫复旧不良，减少了产后出血量及恶露持续时间，减少了产褥期并发症;(3)育龄期肌瘤不可自行消失，且肌瘤可能变性、逐渐增大，术中同时行肌瘤剔除术避免了因肌瘤而再次手术给患者造成的痛苦，从而减轻了患者的精神压力和经济负担。［2］

综上所述，剖宫产同时行肌瘤剔除术在临床医师丰富的经验和完善术前准备的前提下是安全可行的。［3］此手术既避免了二次手术的风险，又减轻了患者的家庭经济负担，值得临床推广。［4］

［1］Cooper NP，Okolo S. Fibroids in pregnancy－common but poorly understood［J］.Obstet Gynecol Surv.，2005，60(2):132－138.

［2］郁菌华. 子宫肌瘤剔除术154 例临床分析［J］. 中华妇产科杂志，1984，19(2):78.

［3］周秀兰，王雪莉，冯燕豫. 剖宫产同时行子宫肌瘤切除术可行性探讨［J］. 中外医疗，2010，99(2):4－6.

［4］卢玉莲. 剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术78 例临床分析［J］. 当代医学，2012，18(24):91－92.