浅谈重症手足口病患儿腰椎穿刺术的护理干预

吴雯娟，赵菲菲

(江苏省无锡市儿童医院，江苏无锡214023)

浅谈重症手足口病患儿腰椎穿刺术的护理干预

吴雯娟，赵菲菲

(江苏省无锡市儿童医院，江苏无锡214023)

目的:探讨重症手足口病患儿腰椎穿刺术的护理干预方法。方法:将100例诊断为重症手足口病患儿随机分为护理组和对照组，护理组进行腰椎穿刺术的围手术期护理干预，包括术前介绍穿刺的要点，难点，家长及患儿需要配合的要点，进行必要的心理护理，术后对患者进行疼痛护理干预等手段，而对照组按照腰椎穿刺术常规护理进行。评价两组患者术前以及术后恐惧评分、疼痛评分及穿刺时间。结果:对照组和护理组术前、术后恐惧评分分别为 (43.6±12.6分、45.1±13.8分)，(40.1±13.2分、36.4±14.2分)，差异有统计学意义 (P＜0.05);对照组和护理组疼痛评分及穿刺时间分别为 (4.3±1.8分、36.8±11.4min)(2.9 ±0.9分、28.6±14.9min)，差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论:对重症手足口病患儿腰椎穿刺术进行围手术期护理干预，可以减轻患儿的恐惧心理，缩短了穿刺过程的时间，减轻术后疼痛等并发症。

患儿;腰椎穿刺;护理干预

腰椎穿刺为儿科脑脊液、鞘内注射常用的诊断治疗技术。术中制动，术后要求去枕平卧4～6h，儿童由于年纪小，心理发育不成熟，对侵入性操作技术有恐惧心理，加上患儿家属家庭、社会等因素的共同作用，更加加剧了患儿的应激反应［1］。不仅增加医生和护理人员的工作量，还增加患儿心理和身体上的痛苦。因此人们越来越关注患儿术后的镇痛问题，有众多研究发现良好的术后镇痛不仅可以降低腰椎穿刺术后的并发症，降低伤口的感染，还能加快的愈合，对患儿以后心智健康有积极的意义。因此，本研究旨在探讨护理干预对重症手足口病患儿腰椎穿刺术的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集我院儿科2013年12月～2014年10月共计100例诊断为重症手足口病患儿作为研究对象。按随机数字表法分为2组，护理组50例和对照组50例。护理干预组平均年龄 (4.6±1.2)岁，其中男孩30人，女孩20人;对照组平均年龄 (4.3 ±1.3)岁，其中男孩28人，女孩22人。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书，研究通过医院伦理道德委员会的批准。

1.2 入选标准

(1)就诊时临床资料、治疗经过完整。 (2)重症手足口病的诊断符合中华医学会儿科学分会关于重症手足口病的诊断与鉴别诊断。(3)每个研究对象能配合护理人员，自愿参与本次研究。每个研究对象的简易智力状态检查量表(MMSE)总分≥27分，排除认知功能损害者。

1.3 排除指标

(1)入院时生命体征不平稳的患者。(2)入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。(3)先天性智障及脊柱畸形。

1.4 对照组护理方法

对照组患儿入院后，按照手足口病住院病人护理常规进行护理，谈话签字，腰椎穿刺术做好围手术期护理工作，积极准备物品，协助摆好患儿穿刺体位，术后密切观察患儿生命体征，做好记录，术后宣教。

1.5 护理组护理方法

1.5.1 穿刺前护理

(1)护理人员在患儿准备腰椎穿刺前一天，热情、体贴的关心患者，谈患儿感兴趣的话题，与患儿交谈，拿出提前准备好的操作视频给患儿观看，内容包括操作室环境、消毒、穿刺的实施过程，让患儿主动提出问题，护理人员耐心细致的回答患儿问题，对于有心理恐惧的患者，请专业心理科医生进行分析，制定针对性的心理护理方法［2］。(2)必要时请成功结束手术的患者到床边鼓励患儿，产生战胜恐惧的信心。指导患儿做放松肌肉松弛训练，可以观看喜欢的动画片，电视节目转移注意力，克服恐惧。(3)护理人员使用深入浅出的语言描述腰穿所涉及到的解剖学、生理学位置，消除对假象疼痛的畏惧。告知患儿腰穿重要性及术后可能的不适及并发症。(4)穿刺前需要充分保证患儿休息时间。(5)关怀体贴患儿，态度要和蔼，可以跟他们讲故事，使他们信任护理人员，消除他们的戒备、恐惧心理，语言要避免大人化，应用儿童易于接受语言［3］。

1.5.2 穿刺时护理方法

护理人员采取分心法和放松法调节患儿心态，即医生进行穿刺时，护理人员可让患儿听优美、轻松的音乐的方法，配合放松全身肌肉，消除大脑皮层不良的兴奋灶，缓解术中的紧张及不适感。摆正体位后通过适当的肢体语言安抚患儿，如抚摸患儿的头、手以及眼神交流，操作过程中全程让家属陪同安慰鼓励患儿。

1.5.3 穿刺后护理

选取周围环境安静、日照充足、舒适的病房，对病房进行定期通风，消除患者对穿刺后的恐惧，医疗操作尽量安排在白天，避免夜间骚扰患儿，告知患儿及家长去枕平卧4～6h的重要性。

1.6 评价方法

评价两组患者入院时及出院时恐惧和抑郁评分。让患儿看万花筒、看电视、吹泡泡、听随身听、谈论患儿感兴趣的话题等手段来分散注意力，减轻疼痛，对于主动配合的患儿可以口头或加以物质表扬，让患儿有满足感，消除恐惧的心情。术后2d鼓励患儿下床活动，与患儿进行游戏互动。

1.7 评价标准

评价对照组和护理组患儿术前以及术后恐惧评分、疼痛评分及穿刺时间。疼痛评分参照文献［4］，让患儿进行主观评分，疼痛评分为0～10分，0分为无疼痛;1～2分为一点疼痛，通过分散注意力可以忽略不计;3～4分为轻微疼痛，可以忍受;5～6分为疼痛较明显，不能忍受;7～9分为疼痛非常严重，影响正常生活和学习;10分为疼痛需要服用止痛药物止痛。在评分前，护理人员耐心向患儿解释每条评分要点。恐惧评分依照国内外通用的恐惧自评量表进行评分。分值越高，代表恐惧越严重，对于不能理解的患儿，护士采用口语化表达转述。

1.8 统计分析方法

将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差¯x±s描述，两组均数的比较使用t检验。当P＞0.05时，判断有统计学意义。

2 结果

对照组和护理组术前及术后恐惧评分、术后疼痛评分及穿刺时间比较。对照组和护理组术前、术后恐惧评分分别为 (43.6±12.6分、45.1±13.8分)，(40.1±13.2分、36.4±14.2分)，差异有统计学意义 (P＜0.05);对照组和护理组疼痛评分及穿刺时间分别为 (4.3±1.8分、36.8± 11.4min)、(2.9±0.9分、28.6±14.9min)，差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。

表1 对照组和护理组术前及术后恐惧评分、疼痛评分及穿刺时间比较

3 讨论

本次研究发现护理组术前、术后恐惧评分分别为 (43.6±12.6)分、(45.1±13.8)分，(40.1 ±13.2)分、(36.4±14.2)分，差异有统计学意义 (P＜0.05)即对护理组进行干预后，不仅在腰椎穿刺术前大幅降低患儿的恐惧情绪。医疗恐惧是是儿童最为恐惧的内容。住院儿童中住院后，最为恐惧的是医疗环境。我们发现虽然两组患儿在手术前存在不同程度恐惧感，但是护理组经过术前的良好干预，明显降低了患儿的不良情绪，舒适的医疗环境、家庭化、个性化的护理能安抚患儿紧张焦虑的心情，观看手术操作视频电视能消除患儿对手术的陌生感，护理人员主动让患儿提出问题，帮助他们正确认识自己的病情，减少不必要的恐惧［5－7］。此外护理人员的支持、关怀与鼓励，使得患儿产生战胜疾病，克服恐惧的信心。进行腰椎穿刺术前，做好解释工作，使患儿对手术从未知到已知，得到他们的合作。有研究还发现年龄与儿童医疗恐惧具有正相关，患儿年龄越大，医疗恐惧越强，可能随着患儿年龄的增长，医疗经历越多，恐惧越多。因此对于年龄大的患儿，护理人员更需要做好心理护理工作。此外我们在腰椎穿刺术中，允许全程让父母陪护，减轻患儿的陌生感和恐惧感。

本次研究中采用的疼痛评分量表适合于儿科病人，不受年龄、性别限制，患儿理解方便，操作性强［8］。我们发现对照组和护理组术后疼痛评分及穿刺时间分别为 (4.3±1.8分、36.8±11.4min)、(2.9±0.9分、28.6±14.9min)，差异有统计学意义 (P＜0.05)。即本次采用的护理干预能明显减轻患者术后的疼痛感和缩短手术时间。我们在手术中与手术后，让患儿观看画册、电视，听优美的音乐的方法，起到转移注意力，达到降低疼痛的效果。研究还指出放松锻炼可以明显减轻患儿的恐惧、压力和疼痛感，让患儿联想到“愉快的事情”，明显降低术中疼痛感［9－10］。

综上所述，对重症手足口病患儿腰椎穿刺术进行围手术期护理干预，可以减轻患儿的恐惧心理，缩短了穿刺过程，减轻术后疼痛。

［1］崔东辰，耿军.择期手术儿童的心理应激及护理对策［J］.中华护理杂志，2014，31(4):692.

［2］李瑞华.心理干预在儿童门诊穿刺手术中的应用［J］.解放军护理杂志，2014，21(7):19.

［3］严谨.住院学龄期儿童的医疗恐惧及其影响因素［J］.中华护理杂志，2012，35(10):584.

［4］Pasero.用面部表情量表法评估疼痛 ［J］.国外医学.护理学分册，2013，17(3):127.

［5］王爱玲，赵青华，袁欣可.全程护理干预在患儿腰椎穿刺术中的应用 ［J］.护理学杂志，2012，20 (5):35.

［6］向勤，罗梅.外科换药疼痛的心理护理［J］.第三军医大学学报，2013，30(5):426.

［7］秦莹.儿童疼痛的心理模式及临床效果分析［J］.贵阳医学院学报，2012，34(3):343.

［8］吴凤银，李利平.护理干预对腰椎穿刺术儿童的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，28(18):2259.

［9］张玉霞，沈国妹.儿科常见有创操作的疼痛评估和护理对策［J］.护士进修杂志，2013，18(10):908.

［10］刘苓，汪昌玉，宋道岚.儿科住院患儿亲属的心理状况及护理对策 ［J］.中华护理杂志，2012，37 (2):91.

R473.72

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1002－2376(2015)03－0130－03

2014－11－04