地塞米松注射液湿敷治疗PICC置管处湿疹的效果观察

周惠雅，杜华艳，殷湘洁

(无锡市人民医院 肿瘤科，江苏无锡214023)

地塞米松注射液湿敷治疗PICC置管处湿疹的效果观察

周惠雅，杜华艳，殷湘洁

(无锡市人民医院 肿瘤科，江苏无锡214023)

目的:探讨地塞米松注射液湿敷对PICC穿刺点局部湿疹的护理效果。方法:将100例PICC置管处局部湿疹的患者随即分为实验组和对照组各50例，分别用地塞米松注射液5mg加生理盐水10mL湿敷与皮炎平软膏外涂进行治疗，观察比较两种方法的效果。结果:实验组运用地塞米松注射液5mg加生理盐水10mL湿敷，获得满意疗效。实验组显效41例，有效4例，缓解率为90%，无效5例;对照组显效11例，有效5例，缓解率为32%，无效34例，两组比较差异有统计学意义 (χ2=44.0，P＜0.01)。结论:PICC管周围皮肤采用地塞米松注射液5mg加生理盐水10mL湿敷效果显著。

地塞米松;湿疹;经外周置入中心静脉导管

经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC)留置时间长，特别适用于长期化疗的肿瘤患者，临床应用具有较好的安全性［1］。由于患者带管时间长，穿刺处长期使用透明敷料贴，随着气温升高，夏季来临，PICC置管处湿疹不断增多，局部皮肤发红，周围出现红斑、丘疹、水疱等多形性损害，给患者带来了生理和心理的影响，并且频繁更换敷料不仅增加了医疗费用，也增加了护士的临床工作量［2］。对此，笔者采用地塞米松注射液5mg加生理盐水10mL湿敷治疗PICC置管处湿疹和用复方醋酸地塞米松软膏外涂做比较，地塞米松注射液5mg加生理盐水10mL湿敷取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月～2012年6月穿刺PICC管898例，将100例置管处有湿疹的患者，按抽签法随机分为实验组和对照组，其中，实验组50例，男29例，女21例，年龄18～73岁，平均46岁;对照组50例，男25例，女25例，年龄20～75岁，平均41岁。两组患者均为癌症患者，在进行对比治疗前均与患者沟通，取得其同意。两组患者性别构成比，平均年龄，营养状态比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均先采用常规PICC维护方法后再用无菌生理盐水棉球清洁湿疹面，实验组先在0.9%氯化钠溶液10mL加入地塞米松5mg摇匀后，用该溶液纱布湿敷于 PICC置管处湿疹面，时间 ＞10min，范围大于湿疹范围3cm，待干后穿刺处改用无菌纱布覆盖，3M真丝胶布固定，每48h换药一次，观察病情变化［3］。对照组用华润三九医药股份有限公司生产的复方醋酸地塞米松软膏 (999皮炎平软膏)均匀外涂在PICC穿刺点周围湿疹处，改用无菌纱布覆盖，3M真丝胶布固定，每48h换药一次。两组均48h观察皮肤变化并记录结果，共观察2周。嘱患者避免出汗过多，禁止用手抓挠湿疹表面。

1.3 观察指标及评分标准［4］

患者的症状、体征观察包括瘙痒程度、炎症程度、鳞屑肥厚程度、靶皮损面积 (最大长度×最大宽度)等，视病情轻重按0～4级评分。疗效判断标准:临床疗效基于靶皮损直径、红斑、浸润肥厚、瘙痒等参数，采用计分法进行评定。根据临床症状和体征改善程度 (疗效指数)分别评定为显效、有效和无效3级。改善程度 (疗效指数)%=(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分× 100%。显效为疗效指数60%～100%，有效为疗效指数20%～59%，无效为疗效指数＜20%。缓解率=(显效例数+有效例数)/可供疗效评价的病例总数×100%。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组PICC置管患者湿疹的疗效比较:见表1。实验组50例，起效最快为1h，平均7d痊愈，治疗后皮损明显好转。对照组50例，起效最快为2d，痊愈时间大约2周。实验组缓解率高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.01)。

表1 两组PICC置管患者湿疹的疗效比较 (例)

3 讨论

PICC管因其方便，有效和安全的特性而被广泛应用。但有部分患者在PICC管处容易患皮肤湿疹，由多种原因造成。皮肤湿疹也是皮肤损伤的一种表现，而损伤严重时可引起皮肤破溃、渗液，从而影响导管留置时间，导致置管失效，同时增加患者经济负担。本研究提出，采用地塞米松注射液5mg加生理盐水10mL湿敷可有效治愈PICC置管处湿疹。

通过对100例PICC置管处湿疹观察分析原因:春季至夏季，气温较高，南方气候潮湿、闷热;渗液、渗血、局部代谢产物及汗液等潮湿物长期刺激局部皮肤;透明敷贴由于透气差、粘贴牢固后就像覆盖一层膜，湿热堆积在局部，聚集于表皮，代谢产物及汗液等刺激物难以排出，导致不同程度的湿疹发生;由于肿瘤患者化疗次数多，PICC管需长时间留置，穿刺点局部皮肤反复受消毒液刺激;肿瘤患者化疗后机体抵抗力下降，皮肤黏膜保护屏障能力下降［5］。

对此，地塞米松注射液5mg加生理盐水10mL湿敷治疗PICC置管处湿疹获得较满意疗效，其机制可能与下列因素有关:地塞米松是糖皮质激素，糖皮质激素具有很强的抗炎作用，对各种因素(包括细菌性、化学性、机械性和过敏性等)所引起的炎症反应，均有明显的抑制作用。在炎症早期能抑制炎症细胞向炎症部位移动，抑制前列腺素和白三烯等致炎活性物质的合成，稳定溶酶体膜，减少5－羟色胺、缓激肽、慢反应物质的释放，增加血管对儿茶酚胺的敏感性，使血管收缩，降低毛细血管通透性，减少渗出，从而缓解红、肿、热、痛等症状［6－7］，局部湿敷，可收缩皮肤末梢血管，促使充血减轻，炎症渗出减少;传到及放散局部炎症蓄热，抑制末梢神经冲动，减轻局部不适感，从而发挥其消炎、镇定、止痒、控制感染、抑制渗出和促进皮肤愈合等作用。皮炎平主要成分为激素类，可达到一定抗过敏作用，但抗炎、减少渗出的作用极弱，对PICC置管处湿疹效果欠佳。

在发生PICC置管处局部湿疹后，护士对患者的皮肤处理方法极其重要。在局部湿敷前，护士向患者解释湿敷目的，使其消除焦虑情绪，积极配合治疗，尽快减少过敏反应，使患者感觉舒适。湿敷面积应大于湿疹范围3cm，待干后覆盖无菌纱布4层在PICC置管处，为避免导管滑出，使用3M真丝胶布固定，并加以10cm宽的弹力绷带外固定，才能有效地保护导管而不易滑出血管外。

地塞米松有抗菌消炎、抗渗出作用，配置简单、方便快捷、副作用少等优点，经济适用，易于临床推广。

［1］范爱飞，郭辉，谢荣萍，等.质量管理小组在降低化疗患者PICC导管感染率中的作用［J］.现代护理，2006，12(28):2707－2708.

［2］王爱霞.新型敷料美皮康治疗II、III期压疮效果观察［J］.中国实用医药，2008，3(14):93.

［3］张顺奇.PICC置管患者的日常维护及并发症的护理［J］.中华现代护理学杂志，2008，5(12):1134－1135.

［4］崔盘根，林麟，毕志刚，等.抗人白介素8单克隆抗体乳膏治疗湿疹的多中心随机双盲对照研究［J］.中华皮肤科杂志，2006，39(7):394－396.

［5］杜国琴.透明敷贴所致皮肤问题的护理［J］.中国实用护理杂志，2006，22(10):35.

［6］杨洁，王东平，李薇.地塞米松浸泡PICC导管对预防静脉炎的作用［J］.南京医科大学学报，2008，28 (11):1523－1524.

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1002－2376(2015)03－0051－02

2014－11－22