宝宝烧烫伤的预防、判断、处理

郑继翠

在儿童意外伤害中，烧烫伤排名第四位，也是城市儿童意外伤害的前五大原因之一，有5%的意外伤害是由意外烧烫伤引起的，已成为5岁以下儿童死亡的第三原因。据统计表明，在城市儿童青少年受到的各种伤害中，烧伤和烫伤的比例可达11.7%（图1）。另一方面，意外烧烫伤是发生在家中比例最高的意外伤害，77%的儿童意外烧烫伤是发生在家里的（图2）。同时，据全球儿童安全组织报道，我国因意外火灾死亡的0～14岁儿童，平均每年超过700人，即每天就有超过2位儿童因此死亡，而更多的儿童因火灾而受伤。可以看出儿童是烧烫伤的多发人群，儿童发生烧烫伤的占总烧烫伤人员的比例，全国平均为30%。

所以，作为父母或者其他监护人，一定充分了解婴幼儿的心理行为特点，一一排查容易引起烧伤烫伤的场所和各种可能，掌握预防和发生意外烧烫伤后的正确处理方法。

早期判断

学会判断烧烫伤的严重程度

烧烫伤的严重程度主要从“面积”和“深度”两方面来考量，家长可以根据这两个方面来观察烧烫伤处的表现，从而判断严重度。

如何判断“面积”

如何简单判断宝宝烧烫伤的面积呢？可用宝宝的手掌来粗略估算。参照方法是：一般情况下，宝宝五指并拢时，整个手掌的面积相当于身体总体表面积的1%；五指分开时，手掌面积约占体表总面积的1.25%。要测算宝宝的身体烧烫伤面积百分比，就要用宝宝的手掌去测量，不能用大人的。这个方法快速地估算出宝宝的烧烫伤面积百分比。估算烫伤面积与烫伤严重程度有关。体表面积10%以下的II度烫伤为轻度烫伤，烧烫伤面积10～30%或三度烫伤10%以下为中度烫伤，烧烫伤面积31～50%或者三度11～20%为重度烫伤，总烧烫伤面积50%以上或者三度烫伤20%以上为特重度烫伤。因此根据我们的粗略估算，可初步判断自己孩子烫伤的严重程度。

如何判断“深度”

I度：仅有皮肤发红，没有水疱形成，皮肤表面比较干燥，宝宝会感到灼痛感。

II度：皮肤表面有大水疱形成，局部肿，潮湿，疼痛明显，表明损伤皮肤层较浅；如果皮肤剥脱，肿胀明显，潮湿，有小水疱，局部发白或者红白相间，痛感减轻或不明显，则提示烫伤的层次较深。

III度：局部发黑，干燥，不痛，甚至有深部脂肪、肌肉等组织外露，表明皮肤全层烫伤。

分级、分类处理

在宝宝发生意外烧烫伤后，作为父母或者其他监护人，往往是惊惶失措、手忙脚乱、无从下手……这样不但于事无补，反而会延误病情、加深伤害。所以首先要尽快冷静下来，然后尽快作各种正确的紧急处理，初步的处理措施可以减轻宝宝的疼痛和局部损伤，尽最大可能降低烧烫伤所造成的伤害。

一般来说，I度的损伤可以不去医院，自行简单处理，一周左右能愈合，一般不会留下明显的疤痕。

II、III度的损伤一般均需要送医，由专科医生来处理。

对于常见的烧烫伤，建议家长采取“冲脱泡盖送”五步法

冲：这是烧烫伤后第一时间应该做的。“冲”的目的是“降温”，因为80%的烧烫伤的伤害来自于伤后的余热的蔓延。受伤后将患处放在水龙头下面，水龙头打开后，用缓慢的水流冲伤处，一般来讲水流从伤口的中心向四周蔓延，可以防止感染。如果条件允许，冷水冲患处持续20分钟至1小时，会明显减轻疼痛，甚至会让疼痛消失。

脱： 冲后小心地除去衣物，如果没有办法脱，可用剪刀剪开衣物。但如果患处与衣物粘合在一起， 切记不要强行脱或剪开衣物。如果局部有水疱形成，不要将水疱弄破，以免增大感染的机会。

泡： 此步骤亦是“降温”。浸泡只是在无法进行冲洗的时候才进行的，因为浸泡的时候容易增加感染的机会。当无法进行冲洗的时候，可用凉水浸泡患处，因为我们普通家庭中一般不会备用蒸馏水或者其他更洁净的水源，所以可用自来水代替，但必须保持清洁。泡的时间可以持续30分钟。注意：无论是冲还是泡，请勿用冰水，因为冰水容易导致宝宝体温降得过低，至低体温。

盖： 第四步就是用清洁的布盖在患处，最好用浴巾把宝宝包裹起来，以保暖。切记：患处冲泡结束后，不要涂抹任何药物（如云南白药、抗生素药粉等），或用民间偏方如牙膏、酱油等涂抹，因为这样反而可能会造成患处伤口感染，影响愈合。

送： 尽早将宝宝送至专科医院进行救治，在运送过程中注意保暖。

另外需要提醒的是，在烧烫伤后，可适当给患儿饮用淡盐水，能减少休克的机会。

关于各种类别的烧烫伤处理——

* 接触性烫伤（热水、热汤、或者汽车尾气的烫伤等等）：按受伤深度（与温度、接触时间有关）分级处理

如皮肤为I度或II度浅烫伤，可冲、泡后送医院进一步诊治。

如皮肤为深度烧伤时，要立即直接送医院救治。

* 化学性烧灼伤：根据引起烧伤的化学物质，按不同情况处理

无论酸碱度如何，遵循“脱冲送”三步法处理。

脱： 要尽快脱掉衣服，目的是为了去除化学性烧伤源。

冲： 立刻用流动的自来水冲洗患处，至少60分钟。注意不要把宝宝的受伤部位浸泡在水里，因为化学物质扩散，反而容易造成更严重或更大面积的受伤。如果是眼部受伤，要撑开宝宝的眼睛用大量的水冲洗后送医院。

送： 冲洗过后，或者无条件自行处理时，应尽快将宝宝送医院。

注意：自始至终需要给宝宝保暖。

* 火焰烧伤：可遵循“停倒滚冷”四步法

停止：宝宝身上有火焰时，可用湿棉被或被单包住，不要让宝宝奔跑。

倒下：家长辅助或让宝宝自己双手掩住脸部就地卧倒。

滚动：宝宝倒后开始滚动以助灭火。

冷却：等宝宝身上的火熄灭后，再按照热液处理方法处理（即前面提到的“五步法”）。

* 电灼伤：

一般而言，电灼伤后受伤程度较深，伤害多在体内，可直接送医院治疗。

首先要切断电源或用绝缘体将电线移开。当宝宝失去知觉时，如呼吸、心跳停止，要先给宝宝进行人工呼吸，同时等待急救人员的到来（所以希望我们的家长或监护人在平时就要多关注、学习一些急救方面的常识，关键时候能救命）。

预防

最重要的是防患于未然，所以平时提高警惕，多关注儿童安全教育知识，掌握预防措施是非常必要的。根据儿童意外烧烫伤的特点，需要做到以下几点以减少意外烧烫伤。

厨房

* 家中的暖瓶、饮水器放在宝宝不容易碰到的地方。

* 在厨房做饭菜时，大人不要离开，也最好不要关上门，让宝宝在自己的视线内，以防止宝宝突然闯入。

* 点火用具，如打火机、点火器、火柴等，放在宝宝不容易取到的地方。

* 煤气不使用时请关掉总开关，以防止宝宝模仿点火。

* 从微波炉取出食物，或者从热锅里取出食物时，确保宝宝不在周围。

* 电饭煲等热的容器盛有热的食物时不要放在地上和低的地方。

* 电器插座须放在高的地方或者使用安全插头，使宝宝不容易碰到。

卫生间

* 不要让宝宝单独留在卫生间。

* 澡盆里放水时先放冷水，再放热水。最好备有水温计。

* 打开水龙头后，不管是冷水/热水，家长要用手先试后，再给宝宝用。

* 给宝宝洗澡时，水温控制在38度左右。

客厅

* 点火器具要锁在抽屉里。

* 电取暖器须放在远离宝宝的地方，或者加围栏。

* 电器插座放置高处或加盖。

* 给宝宝玩电动玩具时，要检查电路和电池是否完好。

卧室

* 不放点火器具。

* 不在室内抽烟。

* 电器插座放置高处或加盖。

* 用热水袋取暖时，一定要检查盖子是否盖紧了。

化学物品

* 不要拿空饮料瓶去装化学溶液，以免宝宝误食。

* 家中室内最好不要放强酸、强碱等危险物品。

* 如果放有此类物品，最好放置在橱内，而且要确保橱门不容易被宝宝打开。

虽然烧烫伤大多发生在家里，但也有相当一部分是在外出就餐或者其他场所发生的。

带宝宝外出时

* 外出就餐，告诉宝宝不要在就餐场所嬉戏打闹或奔跑，以免碰到送餐的服务员而被烫伤。

雷雨天气外出，告诫宝宝远离电线或电器，不要用湿的手或湿布接触电器，以免触电。

燃放烟花爆竹时

* 选购安全的烟花爆竹，在正规场所购买。

* 不让宝宝单独燃放烟花，尤其是低龄段的，可由父母燃放。