传统疝修补术与腹膜外腹腔镜疝气修补术临床效果对比探讨

张庆普

南阳医专第一附属医院普外3科，河南南阳 473000

传统疝修补术与腹膜外腹腔镜疝气修补术临床效果对比探讨

张庆普

南阳医专第一附属医院普外3科，河南南阳 473000

目的探讨疝气修补术采用腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术临床效果对比。方法该研究共选择100例腹股沟疝患者作研究对象，均为该院普外科2012年10月—2013年10月收治，采用数字表抽取法随机分组，就腹膜外腹腔镜疝气修补术（观察组，n=50）与传统疝修补术（对照组，n=50）效果进行比较。结果两组患者无中转其它术式，均顺利完成手术。观察组选取病例手术操作所需时间、手术过程出血量、术后离床活动时间、所需住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。相较对照组，观察组术后1 d、术后3 d VAS评分均居较低水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组尿潴留、血肿各1例，并发症率为4%；对照组尿潴留4例，血肿3例，切口感染2例，并发症率为18%，组间有明显差异（P＜0.05）。平均随访12个月，观察组无复发病例，对照组7例复发，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腹沟疝采用腹膜外腹腔镜疝气修补术，疼痛轻、创伤小、术后可尽快恢复，复发率低，不良事件少，有广阔的应用前景。

传统疝修补术；腹膜外腹腔镜疝气修补术；腹股沟疝；效果对比

腹股沟疝是临床普外科常见疾病类型，为因腹壁薄弱，自薄弱处，腹腔内组织突出所致[1-2]。以往多采用传统疝修补术治疗，创伤较大，与外科手术原则及疾病自身解剖生理特点不相符。随着微创医学的进步、腹股沟疝发病机理研究的深入、疝修补材料的完善，腹膜外腹腔镜疝气修补术在临床广泛推广应用，取得显著成效。该整群选取相关病例，就腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术效果展开探讨，现分析2012年10月—2013年10月间该院收治的100例腹股沟疝患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究共选择100例腹股沟疝患者，均为该院普外科收治，男85例，女15例，年龄16～62岁，平均（47.6±3.0）岁。均与中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学2003年修订的诊断标准符合。直疝11例，斜疝89例；初发84例，复发16例。患者均自愿签署该实验知情同意书，并排除即往有腹部手术史，合并免疫缺陷、肿瘤及心、肝、肾等重要器官严重疾患者。采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50例划分。

1．2方法

观察组：该组病例在气管插管全麻下行腹膜外腹腔镜疝气修补术，协助取偏健侧卧位，脚高头低，切口为弧形，于脐下缘位置选择，长约2 cm，深度达腹直肌鞘，向患侧牵拉腹直肌，在腹直肌下方用手指行分离操作，入腹膜前间隙，取2个5mMTrocar在腹直肌外侧缘水平于脐下2 cm处分别穿刺置入，取10mMTrocar由脐下切口置入，行气腹建立，腹股沟后间隙及耻骨后间隙用镜身分离。疝囊在腔镜直视下游离，用套扎线结扎疝囊颈，或将疝囊内翻入腹腔，若疝囊完全入阴囊，可在颈部对其结扎，并切断，旷置远端，无需完全分出。卷曲15 cm×12 cm补片，自套管鞘内放入，对耻骨肌孔全部覆盖，上缘处保证过腹横肌所具有的弓状下缘，股管内口易发股疝处确保被下界覆盖。将套管拔除，气腹缓慢解除，促使腹膜在自然状态下恢复，对补片行压迫固定。对照组：该组病例在硬膜外麻醉下行传统疝修补术，高位结扎疝囊，对腹股沟管管壁修补或加强。

1．3指标观察

①手术情况：记录两组手术完成情况，有无中转开腹，手术操作所需时间，手术过程中平均出血量，术后离床活动时间及平均住院天数。②术后疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS法）对术后1d、术后3 d疼痛程度进行评估，0分为无痛，10分为剧痛。③记录并发症（切口感染、尿潴留、血肿）率及复发率。

1．4统计方法

采用SPSS 13.0版分析数据统计学软件，组间计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者无中转其它术式，均顺利完成手术。观察组选取病例手术操作所需时间、手术过程出血量、术后离床活动时间、所需住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。相较对照组，观察组术后1 d、术后3 d VAS评分均居较低水平，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。观察组并发症率为4%，明显低于对照组18%，组间差异有统计学意义（χ2=10.010，P＜0.05）。平均随访12个月，观察组无复发病例，对照组7例复发，组间差异有统计学意义（χ2=5.530，P＜0.05）。

表1 两组手术情况比较（x±s）

表2 两组术后不同时间段疼痛评分比较[分，（x±s）]

3 讨论

腹股沟疝以往多采用传统疝修补术治疗，以高位结扎疝囊，对腹股沟管管壁修补和加强为基本操作原则，即强行将不同结构的解剖层次缝合在一起，有较大创伤，且张力较大，术后局部疼痛感明显，有牵拉痛，愈合难度大，且易复发，故预后效果不佳[3-4]。目前随着医疗科技取得的巨大发展成就，解剖学、微创学研究均不断深入，如建立解剖上耻骨股孔概念等，为腹膜外腹腔镜疝气修补术提供了强有力的基础。此项手术为经脐下缘切口达髂血管前方及下腹壁后方，进入腹膜前区域，此区域为初始发生腹股沟疝部位，广泛应用大网片修补，可起到有效治疗效果[5-6]。腹膜外腹腔镜疝气修补术修补操作在腹膜前间隙进行，不进入腹腔，无需打枪固定，患者腹股沟管条件未对其造成影响，故疼痛较轻、微创、缩短了术后恢复进程、且具较低复积习难改率。其优势在双侧疝修补，复发疝、老年人疝及巨大疝修补中均更为明显，故国外已广泛应用[7]。但因需全身麻醉，有较高的技术设备要求，操作相对复杂，国内开展有限。

该研究中，观察组采用腹膜外腹腔镜疝修补术，患者手术操作时间、手术过程出血量均明显少于传统疝修补术（P＜0.05），说明腹膜外腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝临床应用价值更高。此外，观察组患者术后离床活动时间和住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），说明行腹膜外腹腔镜疝修补术的患者预后更佳。此外，观察组并发症率仅4%，无复发，而对照组并发症率高达18%，复发7例（14%），组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明腹膜外腹腔镜疝修补术术后并发症少，无复发，临床安全性高。这与周琳等人临床研究结果相一致[8]。在对患者术后疼痛程度进行评分发现，观察组患者术后疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05）。综合所知，腹腹沟疝采用腹膜外腹腔镜疝气修补术，具有疼痛轻、创伤小、术后可尽快恢复、复发率低、不良事件少等显著优点，在临床上有广阔的应用前景。

[1]袁泉.平片式与充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效对比[J].白求恩军医学院学报，2012,10(3):197-198.

[2]俞铖，薛万江，李鹏，等.应用巴德3DMax补片行腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的临床应用体会[J].南通大学学报：医学版，2013(4): 321-322.

[3]黄永坤.无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效分析[J].白求恩军医学院学报，2012,10(6):488-489.

[4]尹志彬.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察[J].中外医疗，2012,31(10):15-16.

[5]郑继程.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统修补术治疗腹股沟疝的疗效对比研究[J].健康必读，2013,12(3中旬刊)：219-220.

[6]刘文玉，刘波.无张力疝修补术与传统修补术治疗腹股沟疝的效果观察[J].成都医学院学报，2012,7(B09):11.

[7]田守芳.不同手术方式治疗腹股沟疝气的效果分析[J].中外医学研究，2012,10(36):140-141.

[8]周琳，周毕军.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013,33(7):1682-1683.

CoMparison of Clinical Effect Between Traditional Hernia Repair and Extraperitoneal Laparoscopic Hernia Repair

ZHANG Qing-pu
Third Departmentof General Surgery,The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang,Henan Province,73000 China

ObjectiveTo compare the effect between traditional hernia repair and extraperitoneal laparoscopic hernia repair.Methods100 patients with inguinal hernia who were adMitted in the Department of General Surgery of our hospital were selected as the research objectand divided into two groups using randomized number table extractionmethod,the observation group(n=50) receiving extraperitoneal laparoscopic hernia repair and the control group (n=50)undergoing the traditional hernia repair.The results of the two groups were compared.ResultsThe operation for all the patients were done successfully without the changes of operation pattern.The operation time,blood loss during surgery,postoperative ambulation time,the required number of days of hospitalization of the observation groupswere less than thoseof the controlgroup,and the differenceswerestatistically significant(P＜0.05); VAS score 1d,3d after treatmentof the observation group were lower than those of the control group,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).There were 1 cases of urinary retention,1 cases of hematoma in the observation group and the comp lication rate was 4%;there were 4 cases of urinary retention,3 cases of hematoma,2 cases ofwound infection and the comp lication rate was 18%;and the difference was statistically significant(P＜0.05)In the average follow-up of 12months,no recurrence was found in the observation group but 7 in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionWith less pain,minimal invasion,quick recovery,low recurrence rate and less adverse events,extraperitoneal laparoscopic hernia repair in the treatment of ventral hernia has broad application prospects.

Traditional hernia repair;Extraperitoneal laparoscopic hernia repair;Inguinal hernia;Comparison of the effect

R656.2

A

1674-0742（2015）07（a）－0041-02

2015-03-27）

张庆普（1980-），男，河南南阳人，硕士研究生，主治医师，研究方向：普通外科。