2005～2013年濮阳市输入性疟疾疫情分析及防控措施探讨

梁桂华 谢为民 焦雪成 王兰珍 许银怀

河南省濮阳市疾病预防控制中心，河南濮阳457000

2005～2013年濮阳市输入性疟疾疫情分析及防控措施探讨

梁桂华 谢为民 焦雪成 王兰珍 许银怀

河南省濮阳市疾病预防控制中心，河南濮阳457000

目的分析濮阳市2005～2013年间86例输入性疟疾现况及流行病学特征并探讨其防控措施，为提高疟疾防控能力提供依据。方法收集濮阳市疟疾病例流行病学个案调查表、疟疾病例调查报告、疫点处置、市及各县区血检登记表、医院有关的病例资料等，对其进行统计分析。结果2010年以来，濮阳市报告疟疾病例呈逐年上升趋势；本次研究的86例国外输入性疟疾病例报告病种齐全，4种类型均有；输入地广泛，涉及17个国家，以非洲国家为主（占80.23%）；病例国外居住时间10～750 d不等，期间发病在5次以下者最多，占54.65%；回国时间多集中在麦收前、秋收前、春节前三个高峰，占总回国人员数的77.91%；濮阳县报告病例最多，占54.65%；患者中96.51%为20～＜50岁青壮年；民工69例，占80.23%；回国至发病的时间间隔中位数为9 d，其中，89.83%（53/59）的恶性疟患者在回国后30 d内发病，其他型疟疾回国后30 d内发病者占81.48%（22/27）；共调查同行者56例，主动侦查1643例，有发热者20例，在同行者中查出疟疾6例，主动侦查人员中未查出患者。患者自发病至确诊的时间间隔中位数为4.67 d；86例疟疾患者中，重型44例，其中高热者最多，占17例，高热伴昏迷者12例，死亡者1例。结论境外输入性疟疾自2010年加强监测以来逐年增多，疟疾防控形势仍然严峻，需进一步加强多部门协作，针对高危人群建立协查主动筛查机制；强化业务培训，提高县级医疗和疾控部门诊治能力，避免死亡病例发生和继发性传播风险，以确保消除疟疾目标的实现。

输入性疟疾；疫情分析；防控措施

濮阳市位于豫东北，北接河北，东与山东比邻；介于东经114°52′0〞～116°5′4〞，北纬35°20′0〞～36°12′23〞；东西长125 km，南北宽100 km；总面积4188 km2，总人口384万人；年平均气温为13.3℃，年平均降水量为551.8 mm。濮阳市辖5县2区，即濮阳县、清丰县、南乐县、范县、台前县、华龙区、高新区，历史上是中华按蚊为单一媒介的间日疟高发区。防治初期疟疾年发病率在220.63/10万～4747.67/10万之间，经过几十年的防治，于1986年濮阳市达到了基本消灭疟疾的标准。自2005年濮阳市报告第1例国外输入性疟疾病例以来，随着改革开放步伐加快和全球经济一体化，各种劳务输出、经贸、旅游等国内外往来的流动人员与日俱增，输入性疟疾发病人数近年来呈现明显上升趋势，严重危害人民群众身体健康和生命安全，也给我国消除疟疾工作带来新的挑战[1-5]。按照《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》要求，濮阳市将于2018年实现全市消除疟疾目标，近年来濮阳市无本地感染病例，但输入性病例越来越多，2005～2013年间濮阳市共报告实验室确诊输入性疟疾86例，其中，恶性疟59例，间日疟15例，卵形疟9例，三日疟3例。为如期实现消除疟疾目标，现对86例输入性疟疾病例的疫情进行分析，并探讨其防控措施，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005～2013年网络直报资料、疟疾病例流行病学个案调查表、疟疾病例调查报告、疫点处置、市及各县区血检登记表、医院有关的病例资料。

1.2 方法

乡级卫生院通过对发热患者血检发现疑似病例，县、市两级疾控中心通过血片镜检复核确认阳性后，由各县级疾控中心通过中国疾病预防控制信息系统24 h（1 d）进行网络直报，患者所在辖区疾控中心对确诊疟疾病例72 h（3 d）进行流行病学个案调查，同时输入寄生虫病专报系统中。疫点处置，重点是同行者调查；同时采取逐户走访的方式进行病例筛查；对2周内有发热史者采集血标本，进行疟原虫镜检或RDT检测。对务工人员出国前进行疟防知识宣传，居室门挂帘、窗装纱、夏秋季不室外露宿以及合理使用蚊帐。疟疾传播季节，以实施杀虫剂室内滞留喷洒为主要措施。7 d内完成病例疫点处置及专报系统中疫点处置表格的上报。将疫点调查及处置情况写入病例调查报告。即“1-3-7定点清除”工作模式。

患者治疗：轻型患者采用以基础的复方或联合用药的口服剂型（以下简称ACT）进行治疗。其中，间日疟、卵形疟在服用ACT的同时加服伯氨喹180 mg/8 d（总量），来年春天，再用伯氨喹180 mg/8 d，进行休根治疗。重症疟疾治疗首选青蒿素类药物的注射剂型，同时给予对症治疗和支持疗法，以减轻并发症及合并感染，待患者病情缓解后，可选用一种ACT口服。所有恶性疟及三日疟病例在第1疗程结束后的15 d内再进行1个疗程（ACT口服）的抗再燃治疗。将上述各报表及疟疾病例个案调查表，以Microsoft Excel 2007建立数据库，采用描述流行病学方法对疟疾疫情进行分析。

2 结果

2.1 病例国外状况描述

2.1.1 外出地分布外出地涉及17个国家，分别为赤道几内亚28例（占32.56%），缅甸16例（占18.60%），安哥拉13例（占15.12%），莫桑比克、尼日利亚各5例（占5.81%），利比里亚4例（占4.65%），其余国家共15例（占17.44%）。12例少见疟疾类型——三日疟、卵形疟分别来自于赤道几内亚（4例）、利比里亚（3例）、刚果布（2例）、安哥拉（2例）、尼日利亚（1例）。见表1。

表1 86例疟疾境外输入国分布情况（例）

2.1.2 国外居住时间及发病次数患者在国外居住时间最短10 d，最长750 d，其中，180 d以下者29人，181～365 d者32人，366 d及以上者25人。在国外未发病者16人，发病5次以下者47例，发病6～10次者12例，发病10次以上者11例。赤道几内亚、缅甸、安哥拉居住时间与发病次数分布情况见表2。

表2 患者国外居住天数与发病次数分布情况（例）

2.1.3 患者回国时间1～12月患者回国例数分别为11、2、1、7、14、10、3、3、9、11、3、12例，可见有3个高峰期，分别为5、6月，9、10月，12、1月，即麦收前、秋收前、春节前3个高峰，共67人，占总回国人员的77.91%。

2.2 流行病学特点

2.2.1 各年度分布全部病例中2005年报告2例（占2.32%），2006年3例（占3.49%），2008年2例（占2.32%），2010年16例（占18.60%），2011年13例（占15.11%），2012年20例（占23.26%），2013年30例（占34.88%）。见表3。

表3 86例不同类型疟疾不同年份分布情况（例）

2.2.2 地区分布86例疟疾病例中，濮阳县47例（占54.65%）；华龙区17例（占19.77%），其中，中原油田7例，其他乡镇10例；范县7例（占8.14%）；清丰县8例（占9.30%）；高新区5例（占5.51%）；台前县2例（占2.32%）；南乐县没有疟疾报告。见表4。濮阳县、华龙区发病数占总发病数的74.42%，为输入性疟疾高发区，应作为输入性疟疾防治的重点地区。

表4 86例不同类型疟疾县区分布情况（例）

2.2.3 人口学特征86例患者全部为男性，20岁以下者1例，20～＜30岁者20例，30～＜40岁者36例，40～＜50岁者27例，50岁以上者2例，可见20～＜50岁的青壮年患者比例最高占96.51%（83/86）。见表5。患者职业分布情况，民工70例（占81.40%），工人11例（占12.79%），干部职员5例（占5.81%）。国外居住期间未发病16例，其中，民工10例，干职4例，工人2例。发病70例，平均4.17次，其中，民工发病59例，平均5.54次，工人发病9例，平均2.36次，干部职员发病1例，平均1次。

表5 86例不同类型疟疾不同年龄分布（例）

2.2.4 回国至发病时间分布86例患者回国至发病间隔中位时间为9 d，最长者为169 d。当天发病13例，1～5 d者15例，6～10 d者20例，11～15 d者9例，16～20 d者6例，21～25 d者4例，26～30 d者8例，＞30 d者11例。恶性疟患者有89.83%（53/59）在回国后30 d内发病。其他型疟疾回国后30 d内发病者占81.48%（22/27）。见表6。

表6 86例不同类型疟疾回国发病时间分布（例）

2.2.5 同行者与主动侦查以患者为线索，进行回国同行者调查及采取逐户走访的方式进行病例筛查；对2周内有发热史者采集血标本，进行疟原虫镜检或RDT检测。该项工作自2010年开始，共调查同行者56例，主动侦查1643例，有发热者20例，在同行者中查出疟疾6例，主动侦查人员中未查出患者。

2.2.6 诊治及并发症情况发病至确诊的中位时间间隔为4.67 d。当天确诊者2例，1～5 d确诊者47例，6～10 d确诊者16例，11～15 d确诊者7例，16～30 d确诊者3例，31～60 d确诊者7例，61 d及以上者4例。超过30 d确诊者11例，占总数12.8%（11/86）。86例疟疾患者中，轻型42例，重型44例。44例重型疟疾中，高热者17例，高热伴肝损害者1例，高热伴黑尿热1例，高热伴昏迷者12例，贫血者4例，贫血伴脾大者6例，贫血伴少尿者1例，贫血伴血尿者1例，死亡者1例。见表7。

表7 86例不同类型疟疾确诊时间分布（例）

2.2.7 确诊机构分布市级确诊56例，县级确诊18例，外地报本地12例。随着对县级培训逐年加强，县级监测水平逐年提高。4例少见卵形疟由濮阳县疾控中心检测报告，市级进一步复核确诊。

3 讨论

近年来，随着我国对外交流的日益频繁和一大批援建项目工程的开展，中国赴非洲、东南亚等高疟区的劳务输出、商务等出入境人员数量大幅增加，这些人员普遍缺乏疟疾防护知识和主动求诊意识，疟疾感染率极高[6]，造成我国输入性病例逐年增多。输入性疟疾是流行得到控制或实现消除疟疾地区的潜在威胁和监测工作重点[4-6]。疫情分析显示，濮阳市境外输入疟疾中，恶性疟、间日疟、卵形疟、三日疟均有发现，但绝大部分为恶性疟。恶性疟患者病情极易发生恶化，一旦发展为重症恶性疟，死亡率非常高。目前输入性疟疾防控形势严峻，受到国内相关部门的广泛关注[4-6]。

3.1 发病特点与防护

由输入国可以看出，赤道几内亚、缅甸、安哥拉患者随着居住时间延长，发病次数增加趋势明显，其他国家患者较少，这种现象不明显。同时，发病与否还与个人身体状况、防护措施有很大关系，夜间工作者感染次数明显增多。进一步说明个人防护措施的重要性。民工居住环境差，大多夜间工作，蚊虫叮咬厉害，加之防疟知识缺乏，预防意识淡薄，应把夜间工作的民工作为输入性疟疾防治的重点人群。

3.2 同行者及主动侦查与防护

境外输入性疟疾病例有的有同行回国人员，而且有部分同行人员出现后续发病。因此，输入性疟疾病例可以作为病例筛查的有效线索，重点加强对同行回国人员病例筛查和健康教育，主动发现病例和提高患者的诊治意识。开展回国人员追踪和筛查，劳务公司配合积极性不够，这往往会影响筛查和健康教育的有效性和覆盖率。因此，建立相关协查制度，通过商务管理部门，督促相关劳务公司积极主动配合卫生部门开展相关协查工作十分重要。

3.3 回国时间与防护

由患者的回国时间可以看出，麦收、秋收前、春节前为出国打工者回国的3个高峰期，因此要特别注意这期间来自非洲、东南亚高疟区的发热患者，对其应尽早进行疟原虫镜检，做到早发现、早报告、早治疗，是防治输入性疟疾的重要措施之一[5]。特别是麦收、秋收前的季节，此时正值当地疟疾传播季节，如果条件成熟，可引起继发传播[7-8]。

3.4 确诊时间与防护

通过分析发现，患者确诊中位时间为4.67 d，5 d内得到确诊的仅占54.65%（47/86），而最长的从发病到确诊长达102 d，延误了病情。减少恶性疟重症和死亡病例的关键是患者的及时发现和规范治疗。导致患者未及时发现和治疗的主要原因为：门诊医生对输入性疟疾缺乏警惕性，不询问患者流行病学史，延误病情，导致重症病例发生[7-8]，从而错过了最佳治疗时机；派出单位招聘农民工时未纳入规范化管理，信息不全，疾控部门不能开展主动监测；派出单位对派出人员未进行防疟知识宣传，自我防护意识差，患病后未及时就医。重型疟疾所占比例较大，达51.16%（44/ 86），并为继发传播留下了隐患。这就要求各级医疗机构及疾控人员提高对输入性疟疾的诊断意识，对于来自非洲高疟区的发热患者应首先考虑输入性疟疾。

3.5 确诊机构与防护

从确诊机构看，65.11%（56/86）是市级确诊，20.93%（18/86）是县级确诊，13.95%（12/86）无法确定。绝大部分患者在市级医疗机构进行治疗，只有少部分在县级医疗机构进行治疗，这可能与其实验室诊断能力不足有关。县级医疗机构和疾控部门应该是疟疾防治的中坚力量。因此，提高县级医疗机构的诊治水平和重症恶性疟救治能力是减少重症发生的重要措施。从另一方面看，输入性疟疾高发地濮阳县，监测水平逐渐提高，罕见疟疾卵形疟也能报告，这说明随着病例增多，诊治技术不断提高，患者能及时得到管理救治，重症病例逐渐减少。

3.6 防控措施

濮阳市充分利用全球基金消除疟疾项目及中央补助地方疟疾防治项目，狠抓消除疟疾防控工作，归结有如下几项防控措施：一是，针对近年来输入性病例逐年增多的形势，联合公安、海关、旅游、商务、卫生行政机构和劳务服务机构等单位建立疟疾防治联动体系，加强对来自高疟区人员检测和管理。二是，严格按照“1-3-7定点清除”工作模式[9]对疟疾疫情进行管理，发现疟疾病例24 h（1 d）进行网络报告，3 d内进行个案调查，7 d内进行疫点调查与处置。三是，患者治疗实行精细化，所有患者都有人负责，能及时得到足量、全程规范化治疗。恶性疟、三日疟半月进行复治，跟踪观察至少1年。间日疟、卵形疟来年春天进行休根治疗，跟踪观察至少2年。四是，加强各级医疗与疾控机构专业人员培训力度，提高疟疾诊治水平。五是，充分整合利用现阶段的资源，重点是基层单位补助、更新检验设备和试剂。六是，加大对赴高疟区人员的宣传力度，提高自我防护意识。七是，加强工作督导力度，督促消除疟疾工作进度，及时发现问题，进行整改。只有这样，才能全面控制疟疾疫情，巩固疟防成果，实现全市消除疟疾目标[10-15]。

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Analysis and discussion on prevention and control measures of imported malaria in Puyang City from 2005 to 2013

LIANG Guihua XIE Weimin JIAO Xuecheng WANG Lanzhen XU Yinhuai
Puyang Center for Disease Control and Prevention,He'nan Province,Puyang 457000,China

ObjectiveTo analyze the current status and epidemiological characteristics of 86 cases of imported malaria in Puyang City from 2005 to 2013,discuss the prevention and control measures,and provide the basis for improving ability of malaria prevention and control.MethodsEpidemiological case questionnaires,investigation reports and the disposal of foci of malaria cases reported in Puyang were collected and analyzed,and also the blood test registration forms of cities and counties,hospital related cases.ResultsSince 2010,the number of malaria reported in Puyang increased every year;the species of 86 cases in this study were complete,and four types were involved.Input regions were widely involving 17 countries,mainly African countries(representing 80.23%);the foreign residence time of cases ranged from 10 to 750 days,during the period up to 5 times or less,accounting for 54.65%;returning time mostly focused on before the wheat harvest,autumn harvest and the Spring Festival,which occupied 77.91%of the total number of returnees;reported cases of Puyang County were the most,accounting for 54.65%;96.51%of patients were young adults aged from 20 to＜50 years old;there were 69 migrant workers cases which accounting for 80.23%;the interval median of onset time was 9 days later after returning,in which 89.83%(53/59)of falciparum malaria patients and 81.48%(22/27)of other types of malaria patients got sick within 30 days after returning to homeland.Among 56 counterparts and 1643 persons actively investigated,there were 20 persons having fever,6 malaria cases found among counterparts,and none patients found among the actively investigators.From the onset to confirmed,the interval median of days was 4.67;there were 44 cases of severe malaria among 86 cases of malaria patients,of which 17 cases of patients with high fever,12 cases with high fever coma,and 1 case death.ConclusionSince surveillance of malaria strengthened from 2010,the number of overseas imported malaria has increased year by year,and the situation of pre-vention and control is still grim.So it's necessary to further strengthen multi-sector cooperation to establish the investigation and active screening mechanism aimed at high risk groups;and it needs to strengthen professional training,improve the ability of diagnosis and treatment of medical and disease control departments at county level,and avoid deaths occurring and secondary transmission risk,in order to ensure the realization of the goal of eliminating malaria.

Imported malaria;Epidemic situation analysis;Prevention and control measures

R254.5

A

1673-7210（2015）08（b）-0129-05

2015-05-08本文编辑：程铭）

梁桂华（1965.12-），女，主任医师，主要从事寄生虫病防控工作。