致力“燎原计划”,推进我国高血压防治事业——访国家心血管病中心办公室主任陈伟伟教授

文图/《中国医药导报》记者 刘志学

致力“燎原计划”,推进我国高血压防治事业
——访国家心血管病中心办公室主任陈伟伟教授

文图/《中国医药导报》记者 刘志学

2015年5月17日，是第9个“世界高血压日”。当天上午9时，由国家心血管病中心、中国高血压联盟、北京市朝阳区卫生计生委、朝阳区团结湖社区卫生服务中心等机构共同开展的世界高血压日宣传、义诊活动以及第二期“燎原计划”项目启动暨培训会在北京团结湖公园和光明饭店拉开帷幕。中国医学科学院阜外医院的陈伟伟教授作为主要组织者，参与了当天的各项活动。

据记者了解，身兼国家心血管病中心办公室主任、中国高血压联盟常务理事、司库，北京高血压防治协会副会长等多种职务的陈伟伟教授，近年来致力于我国的高血压防治事业，尤其是在推进旨在基层广大医生中普及《中国高血压基层管理指南》的“燎原计划”大型活动中，付出了艰辛的努力，做了大量卓有成效的工作。当天中午，在“世界高血压日”活动间隙，本刊记者对陈伟伟教授做了独家专访……

“知晓您的血压”很重要

据了解，世界高血压联盟在《关于“世界高血压日”的通知—2014》中，提出了世界高血压日的活动主题是“知晓您的血压”（Know Your Blood Pressure），从2014年至2018年连续5年间，均将活动主题定为“知晓您的血压”。由此可见，民众是否知晓自己的血压健康，已经成为了一个长期性、世界性问题。陈伟伟教授对此解析说：“高血压的危害可谓‘人人知晓'，但你是直知晓还是假知晓？这恐怕是一个大大的疑问。目前，中国人死亡原因有40%是因与高血压有关的心脑血管疾病导致的。一个个身边倒下来的案例，也许让人们确实感受到了高血压的严重危害，也确实知晓了高血压对健康的严重危害性；但我还是要说，你很可能是‘假知晓'，因为你很可能根本不知晓你自己直实的血压水平。”

陈伟伟教授接受居民健康咨询

在陈伟伟教授看来，社会公众对高血压的“假知晓”问题表现得十分严重。在去年的世界高血压日前夕，他专门就此问题撰写了一篇题为《“人人知晓血压”是第一要务》的科普文章，其内容紧扣世界高血压日“知晓您的血压”的主题。他认为，“知晓自己的血压至关重要。而且，这个‘知晓'至少包含三个层面：一、知晓你过去的血压值；二、知晓不同血压值代表的意义；三、知晓你血压值的变化趋势。”

陈伟伟教授说：“知晓您的血压是做好高血压防治工作的第一步，也是基础工作。而且，防治高血压的危害，最根本的途径就是知晓您的血压。”但对“知晓您的血压”这个问题，陈伟伟教授却忧心忡忡，“我几乎做了一辈子的心血管医生，每当我测量发现病人的血压升高时，我必须问的一句话是‘你以前测量过血压吗'？患者的回答往往很干脆，‘测过了'。我再问‘测量的血压值是多少'？患者的回答往往是‘不知道'；也有人很模糊地提示说‘好像是正常的'、‘好像说是高一点儿'等等的模糊回答——这会难倒医生的。因为医生不可能依据一次血压测量结果做出是否患高血压的诊断。高血压诊断标准清晰地定义为‘非同日三次血压测量值高于正常'。所以，为了让医生做出诊断，患者必须准确告诉医生以前几次血压测量结果，最好是携带有血压测量记录的老病历，这对医生能否做出正确、准确的诊断至关重要！而且，即使没有高血压的人，了解自己的血压值也同样重要。因为以前血压测量确实小于140/90mmHg，但不代表是正常血压，其中包含了许多是正常高值者，有人称之为高血压前期，需要特别监测。因为这种人非常容易患高血压，若不加以干预，其中就有半数人在5到10年内发展成为高血压患者……”

5月17日上午，在团结湖公园举行的大型义诊中，记者观察到，在陈伟伟教授先后接诊的十多名社区居民中，绝大多数咨询者对自己的血压问题无法做出科学、准确的描述。可见，无论是世界高血压联盟连续5年确定活动主题为“知晓您的血压”，还是陈伟伟教授的担忧，都不谋而合地成了一个社会公众健康认知方面的大问题。

“燎原计划”在行动

在上述背景下，为了更好地配合新医改，推进高血压社区健康管理工作，2009年，原卫生部疾病预防控制局、原卫生部心血管病防治研究中心（现国家心血管病中心）和中国高血压联盟组织全国高血压防治专家，共同制订了《中国高血压防治指南》基层版（简称“基层指南”），并于2009年12月25日由人民卫生出版社出版发行，成为我国广大基层社区开展高血压人群防治工作的重要技术规范和培训教材。

“制定防治指南只是第一步，最重要的是宣传推广。”陈伟伟教授介绍说，“由于我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率较低，高血压防治的任务十分艰巨；而且我国现有2亿高血压患者中，有80%的高血压患者分布在城镇社区和乡村，所以城镇社区和乡村卫生服务机构的基层医务工作者，是高血压防治的主力军。因此，为使基层指南的宣传推广落到实处，发挥社区人群高血压控制与规范管理作用，原卫生部疾病预防控制局、国家心血管病中心、中国高血压联盟共同发起了‘燎原计划——中国高血压基层指南万里行'大型活动，旨在通过基层指南的广泛宣传推广，全面提高基层医生高血压防治的知识和技能，推动社区人群高血压防治和新医改实施方案有关高血压患者健康管理服务规范工作，提高我国居民高血压的知晓率、治疗率和控制率，有效遏制心脑血管疾病的流行趋势，服务于国民的心血管健康。”

担任着国家心血管病中心办公室主任的陈伟伟教授继续介绍说：“‘燎原计划'由国家卫计委疾病预防控制局、国家心血管病中心和中国高血压联盟组成全国基层指南推广委员会，办公室就设在国家心血管病中心，负责燎原计划的全国实施和组织协调工作；各省市自治区分别组织相应的基层指南宣传推广领导小组和专家委员会，负责组织实施当地的燎原计划行动。在宣传推广活动中，国家心血管病中心提供培训教材、课件和培训继续教育学分，协助培训师资等，并负责燎原计划的项目策划、全国组织协调和考核评估工作，每年组织召开燎原计划实施情况年度总结评估大会。各级地方政府负责各地的燎原计划项目策划、组织协调、督导考核和评估表彰工作。”

“‘燎原计划'开展几年来，获得了广大基层医生的认可和欢迎，在广大基层得到了广泛的使用，对基层防治工作起到了非常大的作用，但也发现了一些问题。”陈伟伟教授接着说，“2013年10月25日，在国家卫计委疾控局和基层卫生司的支持下，国家心血管病中心和中国高血压联盟又联合启动了指南修订工作。此次指南修订是在2009年版的基础上进行的，指南基本框架不变，并结合基层服务能力的差异改进了管理流程图，分为降压达标为导向的一般管理流程和综合风险控制为导向的强化管理流程，而且这两种不同强度的管理流程可以结合患者的血压和风险控制情况互相转化，不仅更为适用，还极大地减轻了公共卫生服务压力。2014年9月13日，在上海举办的‘2014年中国高血压年会暨第16届国际高血压及相关疾病学术研讨会'上，举行了‘《2014年中国高血压基层管理指南（征求意见稿）》发布会'。新版指南由此正式发布。”

据记者了解，在2014年9月13日在上海举办的发布会上，陈伟伟教授主持了会议，并在会上详细介绍了“燎原计划-2014年中国高血压基层管理指南推广项目”的执行情况。他介绍说，“燎原计划”通过中青年讲师高峰论坛、指南讲师培训会等学术培训和交流活动，面向基层医生逐步逐级地广泛开展了宣传推广工作。

在防治高血压的路途中步履匆匆

近些年来，在“燎原计划”的执行过程中，陈伟伟教授不遗余力，在各种学术会议上从不同角度宣讲、解读基层指南，他的足迹几乎踏遍了中国各大主要城市。自2009年以来，陈伟伟教授组织指南修订专家，连续4年开展指南宣传推广巡回培训活动。他担任大会主席的全国心血管病社区防治工作经验交流会，每年举行一次，每次大会都开辟专题，宣传推广基层防治指南。他还参与了国家卫计委基层司组织的基本公共卫生服务技能培训，跑遍了全国10个农村联系县去做高血压防治培训和指南宣传，也在各种心血管学术论坛或社区防治论坛上宣传推广基层指南。

今年4月23日，他又出任全国心血管病社区防治工作经验交流会2015暨全科医生培训模式推广会会议主席，在会议期间，陈伟伟教授参加了2015年“燎原计划”中青年讲师高峰论坛、《中国高血压基层管理指南》讲师培训会（浙江站）。会议邀请了全国著名专家到会并与浙江各医疗机构中青年专家进行交流讨论，还向参加培训的中青年医师颁发了“燎原计划”中青年讲师聘书……

从以上内容可以看出，近些年来，陈伟伟教授围绕“燎原计划”的实质性内容，行色匆匆地奔走在我国高血压基层医师防治培训的第一线，之所以如此，是缘于他的一种认识。

陈伟伟教授认为，城市功能社区不但是人群高血压、高血糖和高血脂（简称“三高”）等生活方式疾病的高发区，是心血管病综合防治的前沿和主战场，而且具备更为明显的防控优势，包括人群文化素养高、信息化利用度高和定期健康体检、团体干预优势等，而且可挖掘、可利用的资源量更大。

陈伟伟表示：“问题的关键，恐怕不仅仅是可挖掘和可利用的资源问题，更多的是与现代城市居民作为‘单位人'密切相关的防控措施的可及性问题。现代城市居民，虽然居住在城市的某一地域社区，但与政府配置的地域社区公共卫生服务机构几乎‘老死不相往来'。至少城市社区的卫生服务中心工作人员白天工作时间找不到住户居民，就是晚上上门，也难以入户监测与干预。社区，本来是一个交流、交往的群体，但城市社区居民在居住社区内部，甚至是邻居间都很少见面或往来。实际上，城市社区居民的居住地缘属性是缺失的。为此，在城市地域社区开展心血管病防治工作，包括均等化的国家医改公共卫生服务项目，很难惠及功能社区职业人群，难以实现国民均等化服务，结果导致在高血压防控领域更具有公共卫生学意义的职业年龄居民，成为了高血压防控的‘盲区'。为此，我们必须强调最初的社区概念。在城市社区心血管病防控或是高血压管理工作中，更多地采纳或是应用到功能社区的范畴中来。”

陈伟伟教授还说：“这不是我们要溯本求源，而是想强调城市社区心血管病防治和高血压管理工作，要认清我们的目标人群所在，要准确定位我们的工作方向。在城市社区高血压防治工作中，我们绝不能疏忽职业人群，有必要强调职业人群聚集的场所——功能社区。要认清城市人，尤其是城市职业人群的居住区域与工作活动区域是分离的现状。开展城市社区居民心血管病防控和高血压管理，职业劳动力人群是直正的目标人群。因为他们许多人已经暴露在高血压、高血糖和高血脂的心血管病高危状态，还有更多的易患人群亟待实施有效的干预管理，减少或是降低职业人群的健康风险，是心血管病防控领域最具公共卫生服务意义的重点工作。”

陈伟伟教授还介绍说，开展城市社区高血压管理，从1969年的“首钢模式”开始，我国已经经历了40多年的探索。可以说，项目研究和局部区域工作都很成功，但推而广之的成效还很少见到。因此，面对城市居民严峻的高血压流行态势，一个可行的解决方案，恐怕就是尽早将功能社区职业人群的健康体检向健康管理方向转化，推行终身健康管理服务理念。一句话，要实施持续的健康管理，同时还要整合城市功能社区的可利用资源，如单位医务室、工会组织等部门的人员，都可以通过适当的培训，充当功能社区健康管理专员角色。有条件的功能社区，建议引入健康管理部门或是社会化的健康管理服务，为维护职工的健康，开展包括血压测量在内的心血管风险连续监测和个性化的康复辅导等健康管理服务。在国家策略角度，也是到了必须解决目前存在的职业人群高血压健康管理服务“盲区”现象的时候了，采取行政地域社区和城市功能社区共同行动，形成纵横交错、条块结合的高血压网格化健康管理局面，以维护全体国民的心血管健康。

鉴于上述认识，许多年来，陈伟伟教授推进“燎原计划”的努力一直没有停止过，直到记者采访当天的“世界高血压日”。

在5月17日第9个“世界高血压日”上午的义诊现场，陈伟伟等专家为广大居民答疑解惑、帮助居民解决生活中高血压相关的实际问题，同时在现场向居民赠阅由中国高血压联盟、国家心血管病中心等单位专家共同编写的《知晓您的血压》高血压日大众读本、《防治高血压十部曲》等科普读物。

结束了在团结湖公园的义诊活动后，下午2时，陈伟伟教授等专家又移师北京光明饭店，出席第二期“燎原计划”项目启动暨培训会。在会上，陈伟伟教授详细介绍了第二期“燎原计划”的情况。他在报告中说：“第二期‘燎原计划'活动计划用3年时间，依据行政区域规划，开展全国师资培训、省市级专家培训和县市级基层医生培训。分级培训落实到基层，争取3年内使大部分社区医生和部分乡村医生接受防治指南培训。”

陈伟伟教授最后阐述说：“通过对修订版基层高血压管理指南的广泛宣传推广，我们将全面提高基层医生高血压防治的知识和技能，推动社区人群高血压防治和新医改实施方案有关高血压患者健康管理服务规范工作的落实，提高我国居民高血压的知晓率、治疗率和控制率，有效遏制心脑血管疾病的流行趋势，服务于国民的心血管健康！”

专家简介

陈伟伟，现任国家心血管病中心办公室主任，中国医学科学院阜外医院教授、主任医师。系国家心血管病专家委员会委员兼副秘书长，国家卫计委国家基本公共卫生服务项目专家，中国高血压联盟常务理事、司库，北京高血压防治协会副会长，《中华高血压杂志》等杂志编委。从医30多年来，潜心医学临床及心血管病防治研究，在心脏电生理学和心血管病防治领域富有专长。先后在《Journal of Internal Medicine》等医学刊物发表学术论文70余篇，合编著作20余部。