来氟米特治疗常复发性肾病综合征的疗效研究

蒋晏

四川省遂宁市第一人民医院，四川遂宁6290000

来氟米特治疗常复发性肾病综合征的疗效研究

蒋晏

四川省遂宁市第一人民医院，四川遂宁6290000

目的 探讨常复发性肾病综合征采取来氟米特治疗的疗效。方法随机选取于2011年8月-2014年8月期间该院接收的常复发性肾病综合征患者60例，随机将其平分为对照组和研究组，对照组采用环磷酰胺治疗，研究组采取来氟米特治疗，观察两组疗效。结果对照组用药持续缓解时间明显短于研究组（P＜0.05），同时临床疗效明显差于研究组（P＜0.05），不良反应发生率较研究组明显要高（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论常复发性肾病综合征采取来氟米特联合激素治疗，可有效延长用药持续缓解时间，疗效显著，同时不良反应少，值得推广。

来氟米特；疗效；肾病综合征

肾病综合征（NS）是以高度水肿、大量蛋白量、高脂血症、低蛋白血症为特征的临床症候群。临床上常采取糖皮质激素治疗，但症状缓解后容易复发，且部分患者对激素产生依赖。近年来一种新型新型免疫抑制剂来氟米特应用于临床，且对于类风湿性关节炎具有较好疗效，有学者[1-3]经研究提出，来氟米特对NS的治疗，也具有一定的疗效。该研究探讨常复发性肾病综合征采取来氟米特联合激素治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于2011年8月-2014年8月期间该院接收的常复发性肾病综合征患者60例，患者的24 h尿蛋白定量均超过3.5 g，血浆清蛋白均低于30g/L，均有激素治疗史，疾病频繁复发（一年内复发次数超过4次，或半年复发频率超过2次），所有患者肝功能正常。肾活检结果：微小病变肾病25例，膜性肾病8例，系膜增生型肾小球肾炎20例，7例未行肾活检。将入选患者平均分为对照组和研究组，研究组30例患者中，女性11例，男性19例，年龄18～65岁，人均年龄为（40.7±8.2）岁，病程1～4年，平均（2.2±0.5）年，对照组30例患者中，女性10例，男性20例，年龄19～62岁，人均年龄（38.6±7.6）岁，病程2～5年龄，平均为（2.8±0.6）年。两组常复发性NS患者在年龄、性别、病程等基础资料上基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取环磷酰胺组治疗，研究组采取来氟米特治疗。两组患者均给予常规激素治疗，同时口服雷公藤多甙片，并静滴肝素1月。研究组患者加用由河北万岁药业有限公司生产的来氟米特（批号：国药准字H20080054）治疗：患者每天口服来氟米特50 mg，服药3 d后调整剂量为每天服用20 mg。对照组治疗方法：口服由浙江海正药业股份有限公司生产的环磷酰胺（批号：国药准字H20084627），2～3次/d，50～10 mg/次，累积总量不超过150 mg/kg。两组均给予12周时间治疗。

1.3 疗效评定

完全缓解：血浆白蛋白大于35 g/L，24 h尿蛋白低于0.2 g，肾功能正常，临床症状均完全消失；部分缓解：血浆白蛋白大于35g/L，24 h尿蛋白低于1 g，肾功能正常，临床症状消失；无效：用药后临床症状有所减轻，但观察指标数值未达以上标准[2]。本文中将完全缓解、部分缓解归为临床有效。

1.4 观察项目

观察用药期间2组的不良反应、用药持续缓解时间、临床疗效。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 对比两组用药持续缓解时间与临床疗效

研究组用药持续缓解时间为（38.1±12.4）月，明显长于对照组的（9.3±0.6）月，t=12.706，P＜0.05，差异具有统计意义，治疗后，研究组30例患者中，部分缓解10例，无效1例，完全缓解19例，临床有效率为96.7%（29/30），治疗后，对照组30例患者中，部分缓解9例，完全缓解15例，无效6例，临床有效率为80%（24/30），显示，对照组患者治疗12周后，临床疗效明显差于研究组（P＜0.05），具有统计差异，见下表。

表1 2组疗效对比（n=30）

2.2 两组不良反应对比

用药期间，研究组出现1例皮疹，1例谷丙转氨酶升高，共2例（6.7%），对照组1例女性出现闭经，3例谷丙转氨酶升高，2例患者出现轻度为肠道反应，共6例（20%），以上症状经对症治疗后均缓解，研究组不良反应发生率明显低于对照组（P=0.011＜0.05，χ2=7.646），差异具有统计意义。

3 结论

糖皮质激素是临床上常用来治疗NS的药物，但具有剂量大、容易复发、患者依赖性强的缺陷，若长期使用则可能出现诸多不良反应如骨质疏松、感染等。为减少激素用量，降低疾病复发率，临床上常采取激素联合免疫抑制剂（如雷公藤多苷）或细胞毒药物（如环磷酰胺）治疗，但仍有患者在治疗后不到12个月复发，且不良反应诸多[5-7]。环磷酰胺属于细胞毒药物，其治疗难治性肾病综合症疗效显著，但其具有诸多副作用例如肝损伤、骨髓抑制等，在停药后容易复发。近年来，一种新型免疫抑制剂来氟米特应用于临床，通过活性代谢产物A771726抑制抗体产生，选择性抑制B、T淋巴细胞增值，促进生成免疫抑制性细胞活素，可高效抑制二氢乳酸脱氢酶，阻碍嘧啶核苷酸从头合成的途径，从而发挥其免疫抑制作用，同时通过抑制酪氨酸激酶活性而发挥抗炎作用[8-9]。本文中研究组在激素治疗的基础上采用来氟米特治疗，并与对照组比较，结果显示，对照组用药持续缓解时间为（9.3±0.6）个月明显短于研究组的（38.1±12.4）个月，P＜0.05，差异具有统计意义，同时其临床总有效率为80%明显低于研究组的96.7%，P＜0.05，差异具有统计意义，显示对照组临床疗效明显差于对照组（P＜0.05），另外其不良反应发生率为20%明显高于研究组的6.7%，P＜0.05，差异具有统计意义，提示，来氟米特联合激素治疗，可有效延长用药持续缓解时间，疗效显著，同时不良反应少，与文献报道一致[10]。

综上所述，常复发性肾病综合征来氟米特联合激素治疗，可有效延长用药持续缓解时间，疗效显著，同时不良反应少，值得推广。

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Study on Effect of Leflunomide in Treating Refractory Nephrotic Syndrome

JIANG Yan
The first people's Hospital of Suining City,Suining,Sichuan Province,629000,China

ObjectiveTo investigate the efficacy of Leflunomide in the treatment of refractory nephrotic syndrome.Methods40 cases of near 3 years in our hospital during the period of receiving often relapse nephrotic syndrome patients,be divided into the study group and the control group,the control group received cyclophosphamide treatment,the research group used leflunomide treatment,observation of curative effect of two groups.ResultsIn the control group,drug sustained remission time was significantly shorter in the study group(P＜0.05),and clinical curative effect is obvious difference in the study group(P＜0.05),the study group was significantly higher than the rate of adverse drug reaction(P＜0.05),with statistical significance.ConclusionThe URNS adopt leflunomide combined with hormone therapy,can effectively prolong the drug sustained remission time,obvious curative effect,and less adverse reaction,is worth promoting.

Leflunomide;Curative effect;Nephrotic Syndrome

R692.3

A

1674-0742（2015）04（c）-0109-02

2015-01-05）

蒋晏(1970.1-)，男，四川遂宁人，大学学士，副主任医师，研究方向：肾内。