三黄膏外敷治疗急性附睾炎的疗效观察与护理

喻 露，朱美丽，陈迎飞

（长沙市中医医院，湖南410100）

三黄膏外敷治疗急性附睾炎的疗效观察与护理

喻 露，朱美丽，陈迎飞

（长沙市中医医院，湖南410100）

目的观察三黄膏外敷治疗急性附睾炎疾病的效果并探讨护理措施。方法选择2013年6～12月在该院泌尿外科治疗的急性附睾炎患者32例为对照组，予以头孢唑肟抗生素、七叶皂苷钠治疗和基础护理；另选择2014年1～7月在该院泌尿外科治疗的急性附睾炎患者35例为治疗组，在对照组的基础上加用中药三黄膏外敷和加强护理。对两组的疗效进行观察比较。结果治疗组治愈率（82.8%）明显高于对照组（46.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论三黄膏外敷治疗急性附睾炎同时加强临床护理，能明显提高疗效。

中药外敷； 附睾炎； 药用制剂； 三黄膏； 护理

急性附睾炎是泌尿外科的常见病，是发生于附睾的非特异性感染，中医认为该病属于“子痈”、“子痛”范畴[1]。一旦患病应及早诊治，传统抗生素的使用起效慢，且不利于消除附睾的充血、肿胀[2]。吴锋等[2]外敷如意金黄散、卫晓霞等[3]外敷皮硝中西医结合治疗急性附睾炎取得良好效果。本院自制三黄膏已在临床科室大量使用，如粟青梅[4]、钟天明等[5]，均利用了其清热解毒、散淤止痛、活血消肿之功效。2014年本院泌尿外科对收治的急性附睾炎患者在进行西医治疗的基础上辅以中药三黄膏外敷，并加强临床护理，获得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6～12月在本院治疗的急性附睾炎患者32例为对照组，另选择2014年1～7月在本院治疗的急性附睾炎患者35例为治疗组，依据临床症状、体征、实验室检查结果，67例患者均符合急性附睾炎的诊断标准。对照组患者年龄21～50岁，平均（34.0± 1.6）岁；病程1～3 d，平均（1.6±0.1）d；单侧附睾发病者27例，两侧发病者5例，其中并发睾丸炎5例。治疗组患者年龄22～49岁，平均（35.0±1.5）岁；病程1～3 d，平均（1.5± 0.1）d；单侧附睾发病者29例，两侧发病者6例，其中并发睾丸炎7例。两组患者在年龄、病程、病情程度上比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 参照《中西医结合外科学》[1]制定。临床表现：突发性阴囊疼痛，坠胀不适，患侧阴囊肿胀，阴囊皮肤发红、发热、疼痛，沿精索放射至腹股沟，甚至放射至腰部，疼痛剧烈，伴畏寒、高热等全身症状。附睾肿大发硬，触痛明显，附睾、睾丸界限不清，形成脓肿时可有波动感，脓溃则有瘘管。下腹部及腹股沟可有压痛。实验室检查：急性期白细胞总数增高，中性粒细胞百分比增高。尿常规急性期可见白细胞和脓细胞。影像学检查：附睾增大。

1.2.2 治疗方法 对照组患者给予头孢唑肟（海口市制药厂有限公司，批号：130401）1 g加入生理盐水100 mL静脉滴注，每天2次；七叶皂苷钠（中国武汉爱民制药有限公司，批号：130106A）10 mg加入5%葡萄糖250 mL静脉滴注，每天1次。治疗组患者在此基础上加用三黄膏外敷于患侧阴囊，每天更换1次，更换药物期间注意观察敷药处皮肤情况。

1.2.3 基础护理 对照组患者采用基础护理方法。

1.2.3.1 心理护理 患者发病突然，对疾病了解较少，尤其是双侧附睾炎可能引起不育[6]，因而患者存在普遍的担心和恐惧心理。护士应多了解患者及其家属的心理状态，多与其沟通交流，告知该病为良性疾病，通过中西医结合药物的应用，治疗周期短，疗效明显，控制病情迅速，以帮助患者及其家属积极配合治疗，保持心情舒畅。

1.2.3.2 一般护理 患者急性期应卧床休息，用阴囊拖或布袋将阴囊托起，有助于淋巴回流，以减轻阴囊的坠胀感。注意环境和个人的清洁卫生，尤其是会阴部的干燥和清洁卫生，选择透气性好、宽松、舒适的棉质内裤。应注意避免因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难。治愈前要避免性交，以免引起附睾的充血水肿，加重病情[7]。

1.2.3.3 饮食护理 避免食用葱、蒜、辣椒和油炸煎炒等辛辣刺激之品及饮酒，多饮水，以绝内生湿热之源；宜进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食，保证营养的摄入，保持大便通畅，增强机体抵抗力。

1.2.3.4 活动护理 生活要规律化，勿过度劳累，避免长时间久坐，注意劳逸结合，应适当地参加体育活动如气功、太极拳等，增强体质，防止感冒。

1.2.3.5 出院指导 强调患者多饮水，勤排尿，认识预防泌尿系感染的重要性；应彻底治疗尿路感染及前列腺炎，预防复发[8]；如有复发，要及时找正规的医院治疗，以免用药不当，引起耐药；1个月后门诊复查。

1.2.4 三黄膏外敷的加强护理 治疗组患者在行基础护理的同时加强护理，具体如下。

1.2.4.1 外敷护理 以洁净温水清洗阴囊及会阴部，取本院自制的三黄膏约30 g，外敷于阴囊，要求将病变处全部覆盖并超过1～2 cm，而且敷药时将两侧阴囊全部托起固定。每天1次，换药期间将阴囊局部皮肤清洗干净，并使皮肤充分通风干燥。

1.2.4.2 心理辅导 三黄膏外敷是一项中医技术，通过对患者进行心理辅导，并对治疗过程进行全程的指导，可有效消除患者的紧张情绪，认识到中医护理技术的作用，更为顺利地配合治疗。

1.2.4.3 不良反应观察及护理 三黄膏外敷后，有个别患者出现皮肤过敏现象，如外敷膏药处出现难忍的瘙痒、发热、皮疹、疼痛等，应及时观察发现，若表皮损伤剥脱或起水泡，则应行相应处理后方可再敷药。

1.2.5 观察指标 治疗护理10 d后观察比较两组患者临床治疗效果。

1.2.6 疗效标准 以“子痈”的疗效评价标准为参照[9]。无效：症状、体征无改善或加重；有效：肿痛减轻，全身症状好转，血白细胞总数或分类计数下降或正常；治愈：肿块消散，全身症状消失，血白细胞总数及分类计数正常。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示。采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

3 讨 论

急性附睾炎是致病菌侵入附睾所致的急性炎症，多见于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎扩散所致，部分患者有阴囊损伤史，在导尿、长期留置尿管、尿道扩张、经尿道前列腺电切术后时有发生。细菌从后尿道经输精管逆行感染至附睾为主要感染途径，经淋巴管或血行途径感染少见。致病菌多为大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌[7]。该病常可累及睾丸或影响血运，导致睾丸缺血萎缩，甚至造成不育，如治疗不及时、不彻底，一部分患者急性期后易形成附睾结节，久不消散，而转为慢性附睾炎[9]。

因此，对于该病，在发病早期尽快采取有效的治疗措施特别重要，以往临床上根据抗菌药物敏感试验来选择抗生素治疗，一般约需2周症状与疼痛消失，4周或更长时间才能使附睾恢复正常大小和质地[8]。治疗过程相对较长、起效慢，而且不利于消除附睾的充血、肿胀，容易使附睾产生粘连、纤维性阻塞等。因而治疗上既要达到尽快消灭病原菌，又要减轻炎症水肿。在吴阶平[8]编著的《泌尿外科学》中谈到急性期的治疗：用中药如意金黄散用香油调匀，敷于阴囊上，盖以纱布，消炎镇痛效果好。从本院临床实践的三黄膏外敷来看，源于同一机理，可以满足以上要求。

中医认为，“子痈”一病乃外感湿热或寒湿之邪，或饮食不调，嗜食辛辣肥腻之品，以致湿热内生，或房事不节，或情志不舒，肝郁化火，或创伤跌仆等引起。治疗上应根据中医证型不同宜清热利湿、解毒消肿，清火解毒、活血透脓，益气养阴、清热除湿，疏肝通络，活血散结，化淤止痛等对症治疗[1]。中西药结合利用，具有相辅相成之效果，可以提高疗效，使局部炎症吸收加快[10]。

本院自制的三黄膏制剂为黄芩、黄柏、大黄三味药，加凡士林调和而制成的黄色膏状物。其中大黄为君药，外用有泻热毒、破积滞、行淤血之功效；黄芩、黄柏为臣药，具有清热解毒、抗菌消炎作用。大黄主要成分是蒽醌类衍生物，能抑制细菌蛋白质与核酸合成，有效清除血液和组织中的氧自由基，保护血管内皮细胞免受破坏，减少有害细胞因子释放，减轻炎症细胞和细胞因子渗出。黄芩活性成分为黄芩苷及黄芩素，具有抗菌、抗病毒、抗肿瘤、解热镇痛、抗氧化及清除氧自由基等作用，能加速损伤的修复。黄柏含小檗碱、黄柏碱等，研究表明，其有抗菌、抗炎、抗氧化、免疫抑制等功效[11]。三药合用具有清热解毒、活血消肿、托毒排脓之功效[12]，以及体外抑菌作用[13]。

将三黄膏涂于阴囊表面后，以油膏为基质，其内含有清热解毒、活血化瘀类中药敷于患处，大大增加了药物吸收的面积，且其药物渗透性好，可以使阴囊处血管扩张，疏通微循环，改善局部血运及淋巴回流，促进炎症水肿的吸收消散和镇痛，防止附睾硬化。

本研究结果显示，加局部外敷三黄膏，可明显提高疗效，在较短时间内消除症状，临床治愈率高，且操作方便简单，不良反应少，目前已成为本院治疗的特色，显示了中西医结合治疗急性附睾炎的优势，值得临床推广应用。

[1]李乃卿.中西医结合外科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：721-724.

[2]吴锋，常江平，王风，等.中西医结合治疗急性附睾炎52例[J].四川中医，2006，24（10）：49-50.

[3]卫晓霞，金卫红.皮硝外敷治疗急性附睾炎的疗效观察[J].中华现代护理学杂志，2012，9（7）：38-39.

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[5]钟天明，解刘松，石晓玲，等.三黄膏外敷对动静脉内瘘皮下血肿的疗效与护理体会[J].中医药导报，2012，18（3）：105-106.

[6]张元芳，吴登龙.男科治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2002：395.

[7]程念珍，王桂兰.实用专科护士丛书：泌尿外科分册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2007：145.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.045

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：1009-5519（2015）06-0909-02

2014-08-23

2014-11-11）

喻露（1979-），女，湖南长沙人，副主任护师，主要从事临床护理工作；E-mail：59431787@qq.com。