紫草油联合TDP治疗大便失禁后肛周皮肤损伤的临床应用

唐晓美，张建波，郝 娜

（1.第三军医大学大坪医院（野战外科研究所）心血管病医院心血管内科/重庆市心血管病研究所，重庆400038；2.广州军区联勤部门诊部，广东510080；3.重庆市中医院400021）

紫草油联合TDP治疗大便失禁后肛周皮肤损伤的临床应用

唐晓美1，张建波2，郝 娜3

（1.第三军医大学大坪医院（野战外科研究所）心血管病医院心血管内科/重庆市心血管病研究所，重庆400038；2.广州军区联勤部门诊部，广东510080；3.重庆市中医院400021）

目的观察紫草油联合特定电磁波谱（TDP）治疗大便失禁后肛周皮肤损伤的临床疗效。方法将2012年3月至2013年12月收治的40例肛周皮肤损伤患者分为A、B、C、D组，各10例。A组保持肛周皮肤清洁干燥，B组采用TDP治疗，C组采用紫草油治疗，D组采用紫草油联合TDP治疗。结果A组患者显效率明显低于B、C、D组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而B、C、D三组显效率组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗3 d后，A组残余皮肤损伤面积[（63.1±12.7）cm2]分别与B、C、D组[（35.1±4.7）、（46.1±18.0）、（28.9±9.2）cm2]比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），B组残余皮肤损伤面积分别与C、D组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而C、D组间残余皮肤损伤面积比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组愈合时间[（9.5±1.4）d]长于B组[（8.3±1.0）d]，但差异无统计学意义（P＞0.05）；A组愈合时间长于C、D组[（6.7±0.7）、（4.4±1.1）d]，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；且C组愈合时间明显长于D组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论TDP能促进大便失禁后肛周皮肤损伤创面愈合；紫草油联合TDP治疗效果更显著，值得临床推广使用。

紫草/治疗应用； 磁疗法； 伤口愈合； 大便失禁/护理； 肛管； 皮肤溃疡； 肛周皮肤损伤

大便失禁是患者丧失对粪便和气体排出的控制能力。粪便或气体不自主地从肛周溢出，给患者带来极大的痛苦，严重降低患者生活质量[1-2]。ICU患者病情危重，大便失禁是患者常见的临床症状，由于大便长期刺激患者肛周皮肤可出现红色疹子或皮肤潮红，甚至出现皮肤破溃、糜烂，且因粪便清理频繁更换尿布、尿垫，极易加重创面损伤和局部感染，甚至引起败血症等严重并发症，极大地增加了患者痛苦，甚至危及患者生命[2-3]。因此，大便失禁后肛周皮肤破损是护理人员一项不可忽视的临床问题。为此，重庆市中医院ICU联合第三军医大学大坪医院心血管病医院ICU对大便失禁后肛周皮肤损伤治疗进行了探索，即使用重庆市中医院制剂紫草油联合特定电磁波谱（TDP）光疗对大便失禁后肛周皮肤破损患者进行治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年3月至2013年12月重庆市中医院ICU联合第三军医大学大坪医院心血管病医院ICU收治的大便失禁所致肛周皮肤破损的患者40例分为A、B、C、D组，各10例：A组中男5例，女5例；年龄46～61岁，平均（54.0±5.2）岁；急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分为（25.0±8.0）分；肛周皮肤损伤创面面积 （61.1±11.9）cm2。B组中男6例，女4例；年龄47～57岁，平均（52.5±3.8）岁；APACHEⅡ评分为（23.0±6.0）分；肛周皮肤损伤创面面积（64.7± 11.5）cm2。C组中男4例，女6例；年龄51～62岁，平均（54.6±3.6）岁;APACHEⅡ评分为（26.0±4.0）分；肛周皮肤损伤创面面积（65.4±10.6）cm2。D组中男5例，女5例；年龄53～64岁，平均（55.5±3.3）岁；APACHEⅡ评分为（24.0 ±5.0）分；肛周皮肤损伤创面面积（65.9±10.9）cm2。四组患者年龄、性别、病情及破损面积比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预措施 保持室温20～24℃，湿度60%～70%，患者大便后及时用温开水清洁患者肛周并擦干，保持患者肛周皮肤清洁，有大便持续流出者可酌情用肛管将粪便引流出，避免持续刺激肛周皮肤。

根据分组选择不同的干预措施。A组患者保持其肛周皮肤清洁干燥；B组患者每天用TDP光疗2次，每次15 min；C组患者每天4次外涂紫草油治疗，涂擦药物动作轻柔，药物完全覆盖受损皮肤，外用后暴露10～15min，疗程为5 d，5 d内若创面痊愈则停止使用；D组患者每天紫草油涂皮肤破损处4次，并联合TDP光疗2次，方法同B、C两组。

1.2.2 观察指标 观察各组患者创面情况，创面愈合所需要的时间；采用Image J软件计算治疗前和治疗第3天时肛周皮肤创面面积。

1.2.3 疗效判定 疗效分痊愈、好转和无效3个等级，痊愈和好转均为有效。痊愈：局部皮肤完整，无发红、皮疹、破溃、糜烂及皮肤损伤等情况，或新生肉芽组织覆盖创面，外观红润；好转：创面面积减小，创面分级降低；无效：创面红疹增多，创面皮肤糜烂和坏死面积未减小、甚至增大。显效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，验证是否服从正态分布，非正态分布采用非参数检验，正态分布采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 四组患者疗效比较 A组患者显效率明显低于B、C、D组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而B、C、D三组显效率组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 四组患者疗效比较[n（%）]

2.2 治疗3 d后四组患者残余皮肤损伤面积比较 A组残余皮肤损伤面积[（63.1±12.7）cm2]分别与B、C、D组[（35.1±4.7）、（46.1±18.0）、（28.9±9.2）cm2]比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），B组残余皮肤损伤面积分别与C、D组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而C、D组间残余皮肤损伤面积比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 四组患者肛周皮肤损伤愈合时间比较 A组愈合时间[（9.5±1.4）d]长于B组[（8.3±1.0）d]，但差异无统计学意义（P＞0.05）；A组愈合时间长于C、D组[（6.7±0.7）、（4.4±1.1）d]，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；且C组愈合时间明显长于D组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

ICU患者由于胃肠功能紊乱、肠道感染、抗生素、胃肠动力性药物及抑酸剂使用等诸多因素可导致患者发生腹泻[4]。便后如不及时清洁患者肛周皮肤，粪便和尿液对接触部位皮肤浸渍和刺激，使肛周皮肤经常处于潮湿和被粪便腐蚀状态，并在尿素的产氨菌作用下产生对皮肤有刺激作用的氨，促使患者皮肤发红，表皮脱落、糜烂。一旦皮肤创面形成，保护屏障被破坏，外界的细菌容易繁殖，通过缺损皮肤进入患者机体，引起感染，甚至导致败血症[5]。

TDP光疗可减少创面组织液渗出，有效地促进微循环系统的加速修复，增强局部皮肤的抵抗力，并能增加患者体内脑啡肽的分泌，有持久镇痛的作用，有利于组织的再生和修复[6-7]。本研究结果显示，使用TDP光疗后的B组患者创面愈合所需时间比未使用TDP光疗的A组缩短1 d，治疗3 d时的残余皮肤损伤面积小于A组。

紫草油是由紫草和芝麻油制作而成，在《本草图经》描述为“治伤寒时疾，发疮疹不出者，以此作药，使其发出”；《本经》中描述为“主心腹邪气，五疸，补中益气，利九窍，通水道”；《医林纂要》中描述为“补心，舒肝，散瘀，活血”，可见其在我国具有悠久的药用历史。紫草油能促进创面修复相关生长因子增生，减少渗出物，保持创面湿润并促进毛细血管再生及新生肉芽组织生长，具有活血生肌、祛腐滋润之功效[8-9]。研究还表明，紫草油对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、伤寒杆菌绿脓杆菌及多种浅部真菌具有抑制作用[10]，并能缓解疼痛，局部使用紫草，可在创面形成一层保护膜，对大小便刺激起到隔离作用[11]，因此使用紫草油能有效促进创面愈合。本研究结果显示，使用紫草油局部外敷后的C组患者，其创面愈合所需时间比A组缩短近3 d，治疗3 d时的创面残余面积小于A组。紫草油联合TDP治疗的D组患者，其肛周皮肤损伤创面愈合时间显著缩短到（4.4±1.1）d，所需愈合时间明显短于其他三组，这可能是TDP照射创面使创面保持干燥清洁、促进创面局部血液循环；且局部外敷紫草油，润肤生肌、增强局部皮肤的抵抗力；二者协同作用促进创面肉芽组织增生，因而更有利于创面愈合。

综上所述，紫草油联合TDP治疗大便失禁后肛周皮肤损伤可明显缩短皮肤愈合时间，效果明显，治愈率高，安全有效值得临床进一步推广。

[1]Ness W.Faecal incontinence：causes，assessment and management[J]. Nurs Stand，2012，26（42）：52-54.

[2]Freeman KA，Riley A，Duke DC，et al.Systematic Review and Meta-Analysis of Behavioral Interventions for Fecal Incontinence With Constipation[J].J Pediatr Psychol，2014，39（8）：887-902.

[3]Bayon GC，Binks R，De Luca E，et al.Prevalence，management and clinical challenges associated with acute faecal incontinence in the ICU and critical care settings：the FIRST cross-sectional descriptive survey[J].Intensive Crit Care Nurs，2012，28（4）：242-250.

[4]Keller B P，Wille J，van Ramshorst B，et al.Pressure ulcers in intensive care patients：a review of risks and prevention[J].Intensive Care Med，2002，28（10）：1379-1388.

[5]胡晓燕，谢正秀，叶倩，等.大便失禁的护理综述[J].中华护理杂志，2002，37（2）：138-140.

[6]神民英.桃红伤科药酒外敷结合TDP照射治疗急性软组织损伤的疗效观察[J].全科护理，2011，9（30）：2727-2728.

[7]韦月荣，陈世新，韦国雨，等.解毒生肌膏联合TDP治疗Ⅲ期压疮的临床观察[J].护理研究，2010，24（10B）：2665-2666.

[8]Foster RH，Hardy G，Alany RG.Borage oil in the treatment of atopic dermatitis[J].Nutrition，2010，26（7/8）：708-718.

[9]黄梅芳，侯兴兰，邓省益，等.紫草油及微波热疗防治严重放射性皮炎的临床探讨[J].现代肿瘤医学，2013，21（3）：618-620.

[10]姚明，葛晓东.紫草油纱治疗糖尿病足溃疡的临床研究[J].浙江中医药大学学报，2013（7）：875-876.

[11]张静，冯琴喜，夏清平，等.复方紫草油的烫伤治疗作用及其机制研究[J].医学综述，2012，18（22）：3863-3865.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.040

：B

：1009-5519（2015）06-0900-02

2014-10-03）

重庆市中医院院内课题资助（2014-3-4）。

唐晓美（1983-），女，四川内江人，主管护师，主要从事临床护理工作；E-mail：184212907@qq.com。

郝娜（E-mail：haonacq@163.com）。