腹腔镜胆囊切除术对患者胃肠道功能恢复的影响

王峻峰，王立功，沈长兵

（1.泰州市姜堰区官庄卫生院外科，江苏225229；2.泰州市第二人民医院普外科，江苏225500）

腹腔镜胆囊切除术对患者胃肠道功能恢复的影响

王峻峰1，王立功1，沈长兵2

（1.泰州市姜堰区官庄卫生院外科，江苏225229；2.泰州市第二人民医院普外科，江苏225500）

目的探究腹腔镜胆囊切除术对患者胃肠道功能恢复的影响。方法选取2011年1月至2012年1月泰州市姜堰区官庄卫生院及泰州市第二人民医院诊治的150例胆囊炎患者，随机分为对照组和观察组，各75例。对照组患者行传统开腹术切除胆囊，观察组患者行腹腔镜胆囊切除术。术后详细记录两组患者的进食时间、饮食功能恢复时间、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及肠胀气等指标，并进行对比分析。结果对照组患者术后进食时间、术后饮食功能恢复时间明显长于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者腹胀发生率、开塞露使用率明显高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术相对于传统开腹术，术后患者胃肠道功能的恢复更快更好，因此，腹腔镜胆囊切除术在今后临床治疗中值得推广。

胆囊切除术，腹腔镜； 剖腹术； 腹部/外科学； 胃肠道

近年来，腹部疾病的发病率逐年增长，随着人们生活水平提高及饮食习惯改变，胆囊疾病已经成为一种常见疾病，且发病率有逐步上升趋势，给患者身体带来很大痛苦，影响人们的生活和工作。以往在临床治疗中，对于一部分胆囊疾病如胆囊息肉、胆囊结石等，通常采用开腹切除术，该法虽然疗效较为明显，但针对性差，手术创伤大，出血量多，伤口愈合慢，瘢痕明显，易出现并发症，患者住院时间较长，术后恢复慢，且术前麻醉及手术操作等会导致患者的腹腔神经丛受到刺激，使交感神经过度的兴奋，从而使得患者胃肠道激素释放紊乱[1]。如今，腹腔镜技术对外科各分支学科有着革命性的意义[2]，相对于传统开腹术，腹腔镜在腹腔手术中的应用越来越多，因其操作过程疼痛较轻，患者创伤小，伤口美观，恢复快，住院时间短，因此深受患者好评[3-4]。本研究选取江苏省泰州市姜堰区官庄卫生院及泰州市第二人民医院收治的150例胆囊炎患者，通过随机对照研究，分析比较传统开腹术和腹腔镜胆囊切除术2种手术对患者胃肠道功能恢复的影响，为今后的临床治疗提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入的为两家医院2011年1月至2012年1月诊治的150例胆囊炎患者，将其随机分成对照组和观察组，各75例。对照组中男45例，女30例；年龄22～76岁，平均（49.2±15.3）岁；病程3～10个月，平均（25.7±18.6）个月。观察组中男42例，女33例；年龄20～75岁，平均（50.6±16.8）岁；病程3～12个月，平均（26.2±20.1）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者均于术前24 h禁食牛奶、豆制品等易产生气体食品，并于术前6～8 h禁饮。两组患者均采用呼吸复合静脉麻醉，对照组患者行传统开腹胆囊切除术，观察组患者行腹腔镜胆囊切除术：采用四孔法进行手术操作，建立人工气腹，插入腹腔镜，观察腹腔的情况，并进行粘连分离。在胆囊底部进行适当穿刺，将胆汁放出，注意避免结石露出或者污染腹腔。胆囊采用特制的钳子钳住，将胆管中的结石尽量推挤入胆囊腔中，视具体情况选择顺行或者逆行的方式切除胆囊，同时使用双极电凝法进行止血，穿刺套管拔出后进行切口缝合。

1.2.2 观察指标 术后严格详细记录两组患者的进食时间、饮食功能恢复时间、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间，腹胀发生情况及开塞露使用情况等指标。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者首次进食时间及术后饮食功能恢复时间比较 观察组患者术后（8.6±1.1）h可以进食半流质饮食，术后（13.7±0.9）h恢复饮食功能，明显优于对照组[（12.5± 1.5）、（24.2±1.6）h]，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者首次进食时间及术后饮食功能恢复时间比较（±s，h）

表1 两组患者首次进食时间及术后饮食功能恢复时间比较（±s，h）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组n 首次进食时间 术后饮食功能恢复时间75 75 8.6±1.1a12.5±1.5 13.7±0.9a24.2±1.6

2.2 两组患者术后肠道功能恢复情况比较 观察组患者的肠鸣音恢复时间及首次肛门排气时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后肠道功能恢复情况比较（±s，h）

表2 两组患者术后肠道功能恢复情况比较（±s，h）

组别观察组对照组n 肠鸣音恢复时间 首次肛门排气时间75 75 23.1±9.6 31.2±10.6 28.3±11.6 36.2±15.3

2.3 两组患者术后肠道胀气情况比较 对照组患者腹胀发生率及开塞露使用率明显高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

急性结石性胆囊炎是危害人类健康及影响生活质量的疾病之一，我国的胆结石人群也在不断增加。传统的胆囊开腹切除术是胆管外科常用的手术，是治疗急性结石性胆囊炎的有效方法。开腹术一般会切开患者腹部的皮肤、皮下组织、肌肉以及腹膜，必须充分暴露手术视野，获得较大范围的显露。开腹术对患者机体的损伤较大，且需要缝扎和电凝止血范围更大，以致产生更多的血凝块和电凝烧灼组织[5]。传统开腹术需要的手术时间较长，这也同时需要延长麻醉时间，增加麻醉剂量，因此患者肠道麻痹时间也会随之延长，使患者进食时间及肠道功能恢复时间相应推迟。开腹切除胆囊手术切口相对较大，手术切口的愈合时间也较长，相应会增加炎性反应的时间，诱发患者发生腹腔粘连及肠梗阻的概率大大增加[6]。

腹腔镜胆囊切除术是在密闭的腹腔内通过气腹进行的手术操作，避免腹腔、脏器等腹内器官较长时间暴露在空气中，从而防止内毒素等污染，使炎性反应减轻，同时，手术对于胃肠道的影响也较小，可加速运动功能的恢复及减少纤维蛋白沉积，最终降低永久性腹腔粘连发生率及其严重程度[7-8]。近年来，随着微创外科技术的发展及人们对手术微创性的要求，腹腔镜胆囊切除术越来越受到重视，为广大患者所认同，其技术也快速走向成熟，手术技巧不断熟练与提高，手术经验不断积累，手术适应证也逐渐放宽，其收到的效果也越来越好，这体现在生理及心理的多方面。腹腔镜手术切口小，手术是在腹腔镜直视下进行，减少了和肠道的接触，基本不损伤人体组织，减少了对肠道的干扰，有利于术后肠道功能的恢复[9]。这种微创技术是近年来逐步发展并成熟起来的诊疗技术，具有创伤小、安全性高、临床疗效好等优势，有逐步取代开腹手术的趋势。与传统开腹术相比，腹腔镜胆囊切除术对腹壁组织和腹腔内脏器的损伤很小，对脏器功能干扰轻，采用气腹的方式能够充分暴露手术视野，避免手术操作时拉钩、手指或镊子牵拉肠子对胆道系统的损伤。腹腔镜胆囊切除术后患者恢复快，手术当天便可以下床活动，这也有助于胃肠功能的有效恢复，且基本不需要阿片类等镇痛药物，因此可以减少药物对患者胃肠道功能的抑制作用，有效地缩短了肛门排气时间。患者术后当天便可进食，机体的恢复更加迅速[10-11]，手术创伤、术后恢复时间、并发症等都要小于开腹胆囊切除术。需要注意的是，并不是所有此类患者都适用于腹腔镜下手术，腹腔镜胆囊切除术虽然其创伤性较小，术后恢复也较快，但是对于曾进行过腹部手术、病情复杂及伴有严重并发症的患者，如伴有心肺等疾病的高龄患者，手术风险较大；又如患者伴有胆囊颈结石嵌顿的急性胆囊炎以及与肝外胆管粘连致密的萎缩性胆囊炎等，如无绝对把握，应以开腹手术为宜，以减少手术并发症，提高治疗安全性[12]。

本研究结果显示，观察组患者术后进食时间及饮食功能恢复时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的肠鸣音恢复时间及首次肛门排气时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者腹胀发生率及开塞露使用率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响明显好于开腹胆囊切除术。

综上所述，本研究结果和相关的理论相吻合，腹腔镜胆囊切除术能够更快、更有效地恢复患者的消化道功能，在今后的临床治疗中值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.030

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：1009-5519（2015）06-0880-03

2014-09-16

2014-10-28）

王峻峰（1971-），男，江苏泰州人，主治医师，主要从事普外科临床工作；E-mail：cylzj2002@sina.com。