妊娠合并子宫肌瘤产妇终止妊娠的分娩方式及结局观察

胡直香

（巫山县妇幼保健院，重庆404700）

妊娠合并子宫肌瘤产妇终止妊娠的分娩方式及结局观察

胡直香

（巫山县妇幼保健院，重庆404700）

目的 研究分析妊娠合并子宫肌瘤产妇终止妊娠的分娩方式，并观察临床效果和分娩结局。方法 选取2011年10月至2013年10月该院收治的100例妊娠合并子宫肌瘤产妇作为观察组，同时选择同期分娩的100例健康产妇作为对照组，对两组产妇的临床资料进行回顾性分析，观察比较两组产妇终止妊娠采取的分娩方式及结局。结果 观察组产妇的阴道助产率和剖宫产率明显高于对照组，而自然分娩率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇分娩期并发症及新生儿并发症发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠合并子宫肌瘤的阴道助产率及剖宫产率较高，且极易引发分娩期并发症，临床应给予高度重视。

妊娠并发症，肿瘤； 子宫肿瘤； 平滑肌瘤； 分娩； 产式

子宫肌瘤又称为纤维肌瘤，是女性生殖器官的一种常见良性肿瘤，同时也是一种常见的妊娠合并症[1]。子宫肌瘤主要是由平滑肌和结缔组织形成，多见于30岁左右的育龄妇女[2]。临床上对该病的致病原因尚不明确，主要与女性雌激素有密切联系。临床资料表明，子宫肌瘤按照部位和大小的不同，对妊娠也有着不同的影响，引起女性不孕或流产的主要原因为多发性肌瘤或向宫腔内突出的黏膜下肌瘤及肌壁肌瘤的妨碍[3-4]。近年来，随着医疗事业的发展，超声检查已被广泛运用于妊娠期，子宫肌瘤妊娠期间的检出率及发生率也呈逐年上升趋势[5]。目前，大部分高龄孕妇的生理功能有所下降，加之子宫肌瘤的影响，极大程度上增加了分娩难度，同时还会形成严重的妊娠期并发症，危害母婴安全[6]。因此，妊娠合并子宫肌瘤对于母婴的围生期安全有巨大的影响，选择适当的分娩方式至关重要。本研究对本院收治的100例妊娠合并子宫肌瘤患者与100例健康产妇的临床资料进行回顾性分析，旨在进一步探讨妊娠合并子宫肌瘤对分娩结局的影响。现将部分研究资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月至2013年10月本院收治的100例妊娠合并子宫肌瘤产妇作为观察组，同时选择同期分娩的100例健康产妇作为对照组。对照组产妇年龄21～40岁，平均（31.3±2.4）岁；孕35～40周，平均（38.1±4.2）周；初产妇80例，经产妇20例；7例有自然流产史，4例有不孕史。观察组产妇年龄22～43岁，平均（32.7±2.8）岁；孕37～41周，平均（39.6±2.5）周；初产妇68例，经产妇32例；9例有自然流产史，3例有不孕史；产妇子宫肌瘤单发35例，多发65例，最多肌瘤为6个，肌瘤最小为3 cm×2 cm，最大为10 cm×9 cm。两组产妇的年龄、孕周、产次等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肌瘤部位及其类型 观察组产妇均通过B超检查诊断为妊娠合并子宫肌瘤。观察组产妇的子宫肌瘤有4例位于子宫前壁偏下位置，其余位于子宫体；29例为浆膜下肌瘤，71例为肌壁间肌瘤。分娩前后给予B超检查，部分产妇在剖宫产术中子宫肌瘤直径均大于5 cm，另一部分子宫肌瘤位于宫体部位的产妇，子宫肌瘤直径为0.8～3.0 cm。

1.2.2 分娩方式 对照组产妇采用阴道助产、剖宫产及自然分娩等分娩方式，观察组产妇根据子宫肌瘤情况采取以下分娩方式：（1）37例产妇（12例浆膜下肌瘤，25例肌壁肌瘤间肌瘤）肌瘤均小于5 cm，产程未受位置影响，肌瘤未作处理，给予阴道助产及自然分娩；（2）63例产妇（17例为浆膜下肌瘤，46例为肌壁肌瘤间肌瘤）肌瘤直径为5～10 cm，63例产妇给予剖宫产术，其中56例产妇同时给予肌瘤剔除术。63例产妇剖宫产适应证：肌瘤37例，瘢痕子宫4例，胎儿宫内窘迫2例，高龄初产妇12例，臀位8例。分娩结局主要包括产妇及新生儿2个方面，产妇分娩期并发症主要为胎膜早破、胎位异常、产后出血、妊娠并发先兆流产；新生儿并发症主要为新生儿早产、新生儿窒息及宫内窘迫。

1.3 统计学处理 应用SPPS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩方式比较 观察组产妇的阴道助产率、剖宫产率明显高于对照组，而自然分娩率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较[n（%）]

2.2 两组产妇分娩期并发症发生情况比较 观察组产妇分娩期并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩期并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组新生儿并发症发生情况比较 观察组的新生儿并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

子宫肌瘤是女性生殖器官中最为常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁妇女[7]。子宫肌瘤一般分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤或黏膜下肌瘤等，不同类型、不同大小的子宫肌瘤会表现出下腹部包块、月经过多、排便排尿困难等症状。临床认为子宫肌瘤的病因主要与以下几点有关：（1）雌激素分泌量增加。随着绝经期到来，大部分中年女性逐渐开始进入雌激素控制期，女性由于家庭及工作的压力极易产生抑郁、焦虑等负面情绪，从而促进雌激素分泌量增加。此外，若长期服用雌激素较高的避孕药、美白、瘦身等药物和高激素污染的食物也会导致子宫肌瘤产生。（2）性生活失调。女性若长期性生活失调极易引发激素水平分泌紊乱，从而导致盆腔慢性出血，使子宫肌瘤产生。（3）未育女性提前进入更年期。女性一生的原始卵泡数目是有限的，通常每位女性排卵年限约30年左右。女性在妊娠期和哺乳期激素的作用下，会使卵巢暂时停止排卵，一般在哺乳期的4～6个月会渐渐恢复，从而使卵巢推迟一定数量的排卵。因此，有生育史的女性相比于未育女性较晚进入更年期。然而，未育女性由于得不到孕激素的及时保护，极易引起激素依赖性疾病，从而导致子宫肌瘤[8]。

妊娠合并子宫肌瘤虽属于良性肿瘤，然而其危害不容忽视，妊娠合并子宫肌瘤极易引起胎位异常、胎盘着床异常、产道异常等，从而引发产程过长、产后出血、产褥感染及子宫复旧不良等众多并发症[9]。马小娟等[10]研究结果显示，大多数女性由于生育年龄推迟及超声诊断的广泛运用，妊娠合并子宫肌瘤的发病率也呈逐年增长趋势。妊娠合并子宫肌瘤时虽然大部分产妇都能顺利度过孕期并进行分娩，然而也有部分产妇会发生较为严重的并发症。妊娠合并子宫肌瘤对产妇的分娩具有重大影响，分娩方式主要取决于肌瘤的生长部位、产妇及胎儿的具体情况。当子宫肌瘤较大时易引发胎儿着床异常，为防止严重并发症的发生，应考虑给予剖宫产方式进行分娩；若子宫肌瘤相对较小，同时浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤对胎儿无明显影响，可考虑给予阴道自然分娩方式进行分娩，若出现特殊情况，则给予阴道助产方式进行分娩[11]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组产妇的阴道助产率和剖宫产率明显高于对照组，而自然分娩率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；同时，观察组的胎位异常、产后出血、先兆流产以及早产等并发症发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与措拥等[12]的研究结果基本保持一致，可供临床参考。此外，本研究着重强调了妊娠合并子宫肌瘤对产妇及其新生儿的极大危害，临床应对此引起高度重视，促使大量医学研究者加强相关疾病的知识学习，应指导产妇定期去医院做产前检查、随诊，为产妇孕前、妊娠期以及分娩期提供更好的服务和最为合适的分娩方式，保障产妇与新生儿的生命安全。

综上所述，妊娠合并子宫肌瘤属于较为常见的妊娠期合并症，其剖宫产及阴道助产率极高，并发症发生率也较高，合适的分娩方式能够有效预防并发症发生，确保产妇及胎儿安全。

[1]钟素娥，陈小云.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J].中国实用医药，2013，8（17）：16-17.

[2]王冬侠.妊娠晚期合并子宫肌瘤行肌瘤剔除的临床疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（34）：142.

[3]李元宏，刘靖.益母草注射液在合并子宫肌瘤的终止妊娠术中及术后的应用[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2011，7（4）：276-278.

[4]李艳晓，张灵武.妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的探讨[J].宁夏医学杂志，2012，34（8）：750-751.

[5]吴承真.妊娠合并子宫肌瘤患者对妊娠与分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（7）：982-983.

[6]吕爱远.不同子宫肌瘤类型合并妊娠的分娩方式选择[J].临床和实验医学杂志，2013，12（24）：2007-2009.

[7]赵康，张守娥，邸雁华.妊娠合并子宫肌瘤的临床特点及分娩方式分析[J].中国现代医生，2012，50（16）：80-81.

[8]毕芹.高龄孕产妇与适龄孕产妇妊娠与分娩结局对照研究[J].求医问药：学术版，2012，10（7）：198.

[9]王冬侠.妊娠晚期合并子宫肌瘤行肌瘤剔除的临床疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（34）：142.

[10]马小娟，李静，邓丽娟.妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的选择及分娩结局观察[J].陕西医学杂志，2013，42（2）：166-167.

[11]吴植红，翟晓枝.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J].中国妇幼保健，2013，8（28）：1261-1262.

[12]措拥，赵希.妊娠合并子宫肌瘤分娩方式及分娩结局的临床观察[J].白求恩医学杂志，2014，2（12）：166-167.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.028

：B

：1009-5519（2015）06-0876-02

2014-09-05

2014-10-26）

胡直香（1969-），女，重庆巫山人，主治医师，主要从事妇产科临床工作；E-mail：huzhixiangtg@163.com。