PDCA管理模式在输尿管结石合并尿路感染患者康复管理中的应用研究

陈丹霞,郑 桑,陈荣生

(浙江省台州市中西医结合医院:1.泌尿科；2.护理部 317523)

·经验交流·

PDCA管理模式在输尿管结石合并尿路感染患者康复管理中的应用研究

陈丹霞1,郑 桑2△,陈荣生1

(浙江省台州市中西医结合医院:1.泌尿科；2.护理部 317523)

目的 研究对输尿管结石合并尿路感染患者应用PDCA管理模式的临床价值。方法选取该院2011年2月至2014年1月100例输尿管结石合并尿路感染患者为研究对象，以抽签法随机分为观察组和对照组各50例，两组患者同时接受常规护理，观察组在此基础上增加PDCA管理模式，比较两组患者的护理效果。结果观察组的膀胱功能恢复率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前两组患者ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，实施PDCA管理后的观察组患者ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用PDCA管理模式可显著改善患者的膀胱功能，提高患者的生活质量，具有较高的临床推广价值。

输尿管结石；尿路感染；康复；PDCA管理模式

输尿管结石可导致输尿管的正常蠕动受到限制，引发尿路梗阻，提高尿路感染的发生率，对患者的生活质量带来极大的不良影响[1-2]。而有效的康复管理对提高患者的生活质量有重要的意义。本研究选取本院100例患者为研究对象，对其中50例患者采取PDCA管理模式[P、D、C、A 4个字母分别代表计划(plan)、实施(do)、检查(check)以及处理(action)]，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年2月至2014年1月100例输尿管结石并发尿路感染患者为研究对象，其中，男53例，女47例，年龄31～81岁，平均(52.14±6.55)岁。入选标准：符合中华医学会制订的关于输尿管结石的诊断标准，经X线下子宫输卵管造影、超声检查、腹腔镜或宫腔镜等相关检查结合临床症状确诊为输尿管结石合并尿路感染。其中，结石位于左侧者42例，右侧者34例，双侧者24例。患者均表现为不同程度的腰腹疼痛，并伴随畏寒发热。排除患者心、肺、肝、脾等重要脏器疾病史，排除患者药物过敏史及过敏体质，排除患者尿脓毒血症疾病。入选患者随机分为观察组与对照组各50例，且两组患者年龄、性别、结石部位、手术方式、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受为期2个月的康复治疗，对照组患者采取常规护理，观察组患者则采取PDCA管理模式。分为计划、实施、检查、处理共4个阶段。(1)计划：详细询问患者生活状况，找出生活习惯上的不良习惯等情况，根据患者的实际情况建立档案，包括文化程度、饮食状况、工作性质等，结合检查结果制订针对性的康复训练，为后期康复训练结果的评价提供依据；(2)实施：由本院泌尿科护士长及专业护士组成小组，指导患者改善日常生活不良习惯、饮食等情况。护士长负责平时督导，检查执行落实情况，感染监控医师负责评估导尿管的必要性，尿液异常则及时进行尿培养检查。实施过程中，注意无菌操作，当导尿管置入后，当泌尿道内环境改变或患者抵抗力下降时，细菌容易繁殖。因此，在置导尿管过程中，要严格执行无菌操作，插管时用0.5%洗必泰大范围反复冲洗阴部，且插管时动作要轻柔，避免造成机械损伤。另外，保持导尿管及尿袋的密闭性，减少分离的次数，避免细菌沿导尿管内、外壁逆行进入膀胱，引起感染。在留置导尿管期间，必须每天清洗尿道口及导尿管，大便后注意擦洗，擦洗时注意擦洗顺序，尤其女性患者的尿道短而宽，感染发生的几率较大。术后对患者进行康复训练的知识教育，可用小册子等多样化的方式进行，使患者养成良好的排尿习惯，避免过度性生活并加强饮食护理等；(3)检查：在护理过程中，记录护理进度，检查每天护理情况及效果，发现存在的缺陷以及问题的原因；(4)处理：针对护理工作中存在的问题给予针对性的改善措施，不断修正干预计划，并在下个循环护理工作中解决，最终在不断循环的过程中优化、改善，直至问题完全解决[3-4]。

1.3 观察指标 观察两组患者护理后膀胱功能恢复情况以及对日常生活的影响。由于膀胱是储尿器官，根据储尿的多少来判定其功能情况。根据日常生活能力评分量表(ADL)来判断对患者日常生活的影响。(1)膀胱功能评价分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3个等级，采用经腹B超测定法测定患者每日的膀胱残余尿量情况，残余尿量少于80 mL为Ⅰ级；80～150 mL为Ⅱ级；超过150 mL为Ⅲ级。功能康复率为Ⅰ、Ⅱ级之和；(2)采用ADL量表，包括饮食、洗澡、穿衣、修饰、排便、排尿、行走等共计10项指标，总分为100分，分数越高表示其生活自理能力越强，同时记录患者术后下床时间、肠鸣音恢复时间、住院时间等情况。

2 结 果

2.1 两组患者的膀胱康复训练结果比较 观察组的膀胱功能恢复率(86.0%)显著高于对照组(68.0%)，且观察组患者使用止痛泵的比例(32.0%)显著低于对照组(72.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的膀胱康复训练结果比较[n(%)，n=50]

2.2 两组患者干预前、后ADL评分比较 两组患者干预前ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，实施PDCA管理后观察组ADL评分显著高于常规护理的对照组的ADL评分，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前、后ADL评分比较分)

2.3 两组患者干预后恢复情况比较 两组患者术后下床时间、肠鸣音恢复时间、住院时间等方面比较，观察组患者均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后恢复情况比较

3 讨 论

尿路结石是泌尿外科较为常见的疾病之一，最为典型的临床症状为腰酸腹痛、排尿不畅、尿频尿急、尿痛尿血、发热或寒战等，男性患者患此症的比例远超女性患者[5-6]。结石多出现于患者肾部、输尿管、膀胱、尿道等部位，不同位置易患结石种类也不相同[7]。上尿路处最易出现草酸钙结石，患者应忌食菠菜、莴笋、土豆、啤酒、柠檬、西红柿、豆类制品等食物，要多食干果、黄瓜、李子等；膀胱处的结石多以磷酸镁铵结石为主，患者应忌食一切奶制品、可乐、可可等食物，多食酸性、低磷酸钙食物[8]。

在以往临床上对于输尿管膀胱结石合并尿路感染患者进行护理，多数为根据患者临床表现针对护理为主，并不能起到很好地预防并发症的作用。Gokce等[9]研究表明，在常规护理时，输尿管结石患者容易引发尿路感染等并发症，且患者的康复效果并不理想。主要是由于患者康复受多方面影响，传统护理方法并不能全面满足患者的需求。如何提高护理质量，促进输尿管结石合并尿路感染患者的康复成为人们关注的重点。

PDCA循环管理最早由美国质量管理专家戴明提出，因此,又被称为“戴明环”，其目的在于提高管理的质量与最终效果。在输尿管结石合并尿路感染患者的护理中，相对于传统护理模式，PDCA管理模式能够深化患者对病情的认知，可使患者掌握饮食知识、运动知识以及自我护理知识，能够显著提高患者对治疗的依从性[10]。是缩短康复时间、改善患者后期生活质量的有效方式。同时，PDCA循环管理使以往粗放型的管理模式更加程序化、标准化，使护理过程一环套一环，更加具有层次性，并在不断的改进中提高管理水平。本研究中采用PDCA管理模式的观察组在膀胱功能改善以及ADL评分方面均显著优于对照组(P<0.05),同时观察组在术后下床时间、肠鸣音恢复时间、住院时间方面明显短于对照组，提示对输尿管结石合并尿路感染患者实施PDCA循环管理，可明显改善患者的膀胱功能，提高患者的日常生活能力，促进患者临床症状改善，缩短术后下床时间及住院时间，效果显著，值得临床推广应用。

[1]石梅莲．PDCA管理模式在脊髓损伤患者膀胱功能训练中的应用及效果观察[J]．齐鲁护理杂志，2012，18(22)：59-60．

[2]李会霞，高福荣．运用PDCA管理降低ICU患者尿管相关尿路感染的实施[J]．天津护理，2012，20(6)：392-393．

[3]何梅，倪少波，李丽华．PDCA循环管理联合个体化训练对脊髓损伤后神经源性膀胱患者康复效果的影响[J]．中华现代护理杂志，2013，19(28)：3472-3475．

[4]吴金香，沈立芳，吴丽红．持续质量改进在预防神经内科留置尿管感染中的应用[J]．护士进修杂志，2013，28(10)：940-941．

[5]蔡珺．运用PDCA模式管理手术室医院感染的预防与控制[J]．中华医院感染学杂志，2012，22(5)：1003-1005．

[6]Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129(5):497-507.

[7]Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2010，11(1)：61-74.

[8]Nicolls MR,Haskins K,Flores SC.Oxidant stress,immune dysregulation,and vascular function in type Ⅰ diabetes[J].Antioxid Redox Signal，2007，9(7):879-889.

[9]Gokce N，Vita JA，Mc Donnell M，et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function inobese patients[J].Am J Cardiol，2011，95(2)：266-268.

[10]Lteif AA，Han K，Mather KJ.Obesity，insulin resistance，and the metabolic syndrome：determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J].Circulation，2005，112(1)：32-38.

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.34.033

陈丹霞(1976-),副主任护师，本科，主要从事泌尿外科、脑外科工作。△

，Tel：13606869758；E-mail：932130327@qq.com。

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