血清降钙素原与C反应蛋白在创伤感染中诊断价值

胡 波，殷 勤，陈 萍

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所:1.检验科；2.感染控制中心，重庆 400042)

·经验交流·

血清降钙素原与C反应蛋白在创伤感染中诊断价值

胡 波1，殷 勤1，陈 萍2

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所:1.检验科；2.感染控制中心，重庆 400042)

目的 评价血清降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)在创伤感染中的诊断价值。方法选取102例创伤感染的患者作为感染组，并以101例非感染患者作为对照组，测定并比较分析两组患者血清的PCT与CRP结果。结果感染组血清PCT、CRP明显高于对照组(P<0.05)，感染组检测的阳性率PCT为90.19%，CRP为96.08%，PCT、CRP检测对创伤感染诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率均较高。结论血清PCT、CRP可作为诊断创伤感染的有效指标，对临床诊治具有指导意义。

C反应蛋白质；创伤；感染；降钙素原

创伤感染在临床上非常常见，准确预测感染特别是重症感染，对于早期合理使用抗菌药物治疗，可明显改善创伤患者的预后[1-2]。C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)与降钙素原(procalcitonin，PCT)在近年来作为感染性疾病诊断与疗效观察的重要指标之一。作者对发生医院感染的创伤患者的血浆进行PCT与CRP的水平检测，以此探讨二者测定指标对诊断创伤后早期细菌感染鉴别诊断的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1月至2013年12月创伤科收治的创伤患者，经临床诊断、实验室检查、影像学检查等，并符合国家卫生部医院感染诊断标准，被确诊为医院感染102例为感染组，感染组患者主要为交通伤55例、高处坠落伤25例、跌摔伤11例、钝器伤7例、机器绞伤3例、锐器伤1例。感染部位分为上呼吸道感染、下呼吸道感染、手术切口感染、泌尿系感染、血液感染、骨关节感染、皮肤感染、胃肠感染等。其中，男66例，女36例，年龄8～96岁。同期选择未发生医院感染的创伤患者101例作为对照组，其中，男61例，女40例，年龄9～92岁。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 检测方法 所有检测对象在使用抗菌药物治疗前，清晨空腹采集前臂静脉血，离心后取血清，用电化学发光免疫分析技术在cobase 601仪上测定血清PCT含量；CRP用免疫比浊法在IMMAGE 800特定蛋白分析仪上检测，所有参数设置与实验步骤均严格按其操作规程进行，检测结果参考标准值为PCT≥0.25 μg/L、CRP≥8 mg/L为阳性结果。

表1 两组患者血清PCT与CRP检测指标比较

表2 PCT与CRP筛检试验评价比较[%(n/n)]

2 结 果

2.1 两组患者血清检测指标比较 感染组患者血清PCT、CRP水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；感染组患者的PCT、CRP检测阳性率分别为90.19%、96.08%，高于对照组患者PCT的11.88%与CRP的10.89%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 筛检试验的评价 曲线下面积分别为0.89、0.94，见图1。分别以血清PCT≥0.25 ng/L、CRP≥8 mg/L为阳性标准，计算出CRP与PCT的检测对细菌感染性诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率，见表2。

图1 PCT与CRP的ROC曲线

3 讨 论

早期诊断创伤感染及时给予有效抗菌药物治疗是治愈的关键。对于感染性疾病的诊断，病原体检测是最精确的指标,但病原体检测周期较长且通常需要一定的医疗设备，因此，在临床运用中常受到限制。PCT是由甲状腺C细胞产生的降钙素的前体蛋白[3]，正常情况下，体内分泌量极少，在严重细菌感染并有全身性表现时，血清PCT水平明显上升[4-5]，并且与感染的严重程度呈正相关，感染控制后会随之下降[6]，PCT在敏感性、特异性都较高[7-8]，但当被病毒感染时，PCT没有明显变化[9-10]。PCT血标本中高度稳定，不降解，检测方法简单、快速、需血量少、结果稳定。CRP是一种急性正时相反应蛋白，由肝脏细胞分泌，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高，在疾病恢复时其水平可迅速下降，是全身炎症反应的非特异性标志物。

本研究结果显示，创伤感染患者的PCT和CRP指标与感染严重程度密切相关，在创伤感染性血清可以测得PCT及CRP均可以高达10倍以上，甚至达到100倍。感染组患者与对照组患者的PCT和CRP指标比较差异有统计学意义(P<0.05)，感染组患者的PCT特异性和敏感性分别为89.89%和88.46%，CRP特异性和敏感性分别为95.74%和89.91%，PCT和CRP ROC曲线下面积分别为0.89、0.94，均提示指标具有较好的诊断价值。因此，对于创伤感染患者PCT和CRP早期联合动态检测是非常必要，为早期防治创伤感染奠定基础，及时给予相关的临床干预措施提供依据[7]。

总之，PCT和CRP指标测定是理想的早期检测创伤感染的标志物，有良好的应用前景，能及时反映感染的临床过程及抗感染疗效，二者联合测定无疑会提高早期细菌感染的诊断和病情判断的正确性，提高其诊断的特异性及敏感性，减少误诊率，并指导临床合理、正确地对症治疗,从而改善患者预后。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.34.032

胡波(1967-)，主管技师,硕士,主要从事临床检验工作。

R446.1;R631

B

1671-8348(2015)34-4840-03

2015-05-18

2015-07-21)