老年慢性心衰患者血尿酸和炎性因子水平变化及相关性

庹 田，张 欣

慢性心力衰竭（CHF）是由多种因素参与而引起的心肌结构和功能的变化，是大部分心血管疾病患者的最终归宿和主要死亡原因[1-3]。 近年的相关研究表明[4-5]，CHF 患者血尿酸水平明显升高，可作为患者预后的预测指标。 另外，炎性因子在CHF 疾病发生、发展的过程中发挥重要作用，但是血尿酸与炎性因子的相关性研究目前在国内报道较少。 本研究旨在探讨老年CHF 患者血尿酸水平与血清炎性因子的变化及其相关性分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2013 年1 月～2014 年1 月于我院住院治疗的60 例老年CHF 患者作为研究组，其中男性40 例，女性20 例；年龄58～80（60.45±3.45）岁；原发病：冠心病29 例，高血压性心脏病15例，风湿性心脏病8 例和扩张型心肌病8 例；心功能分级（NYHA）：Ⅱ级12 例，Ⅲ级28 例和Ⅳ级20例。 另选择同期行健康体检的心功能正常的老年人40 例为对照组，其中男性25 例，女性15 例；年龄55～78（59.30±3.00）岁。 两组均排除急慢性感染、恶性肿瘤、痛风、血液系统疾病者；排除严重肝、肾功能不全者，糖尿病、甲亢等内分泌疾病者。 两组的性别构成和年龄无显著性差异（P ﹥0.05），有可比性。

1.2 检测指标和方法 于清晨空腹时采集受试者肘静脉血5 ml，采用全自动生化分析仪测定其血尿酸水平和超敏C 反应蛋白（hs-CRP）浓度；采用放射免疫法测定肿瘤坏死因子-α （TNF-α） 和白介素-6（IL-6）水平；采用彩色多普勒超声诊断仪进行心功能检查，包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张早期血流峰值和舒张晚期血流峰值的比值（E/A）。

1.3 统计学方法 数据均输入SPSS17.00 统计学软件包中进行分析，计量资料以表示，多个均数比较采用单因素方差分析； 相关性采用Pearson 线性相关分析，P < 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血尿酸水平和血清炎性因子水平比较

研究组血尿酸及IL-6、TNF-α 和hs-CRP 水平均较健康对照组有显著升高（P < 0.05），且随着患者心功能恶化程度的加重，各指标水平均呈进行性增加，见表1。

2.2 两组LVEDD、LVEF 和E/A 指标比较 研究组LVEDD 较健康对照组显著增加，而LVEF 和E/A较健康对照组显著减少（均P < 0.05），且随着患者心功能恶化程度的加重，各指标水平均呈进行性增加或减少，见表2。

2.3 血尿酸水平与血清炎性因子和心功能指标的相关性分析 分析表明， 老年CHF 患者血尿酸水平与炎性因子IL-6、TNF-α 和hs-CRP 水平均呈正相关（r=0.60、0.75、0.69，P < 0.01）；与心功能指标LVEF和E/A 呈负相关（r = -0.76、-0.60， P < 0.01）， 但与LVEDD 呈正相关（r=0.67，P<0.01）。

3 讨论

CHF 是由多种原因所引发的心脏功能的异常，导致患者心排血量不能满足机体的需要而产生的一种病理状态[6]。 血尿酸是核蛋白或核酸中嘌呤通过黄嘌呤脱氢酶和黄嘌呤氧化酶的降解所产生的代谢终产物，与多种心血管疾病的发生有着密切相关性，因此，高尿酸血症是冠心病、高血压、高血脂、心力衰竭等疾病的独立危险因素，且近年来血尿酸水平与心血管疾病的关系成为临床研究的重点[7-8]。

血尿酸与心功能不全的临床研究越来越多，本研究结果显示，CHF 患者血尿酸水平较健康对照组有显著升高，且随着患者心功能恶化程度的加重呈进行性增加。 血尿酸随患者心功能分级的增加而明显升高，分析可能与患者心肌细胞的损伤程度有很大关系，可作为临床评价心功能状况的指标。 本试验研究组LVEDD 较健康对照组显著增加，而LVEF和E/A 较健康对照组显著减少，且随着患者心功能恶化程度的加重其各指标水平均呈进行性增加或减少；且线性分析显示，患者血尿酸水平与LVEF 和E/A 呈负相关，但与LVEDD 呈正相关，说明当患者发生心力衰竭时，其心输出量不足，使机体处于缺血、缺氧的状态，此时可激活黄嘌呤脱氢酶和黄嘌呤氧化酶的活性，导致尿酸的生成增加，致使血尿酸水平升高。 且越来越多的研究已表明，高血尿酸水平是CHF 患者不良预后的危险因素。

另外，炎性因子与心力衰竭患者的生理、病理改变有一定的关系，炎性因子的释放对心肌的收缩功能产生进一步的损害，而炎性因子的释放又可激活黄嘌呤脱氢酶和黄嘌呤氧化酶的活性，形成恶性循环[9]。本研究结果也显示，CHF 患者IL-6、TNF-α 和hs-CRP 水平均较健康对照组有显著升高，且随着患者心功能恶化程度的加重，其各指标水平均呈进行性增加。

表1 两组血尿酸水平和血清炎性因子水平比较

表2 两组LVEDD、LVEF 和E/A 指标比较

血尿酸不仅是嘌呤的代谢产物，还是慢性心衰患者的炎性标记物[10]。本研究结果显示，血尿酸水平与血清炎性因子的水平有密切相关性，线性分析显示血尿酸水平与炎性因子IL-6、TNF-α 和hs-CRP 水平均呈正相关，分析在血尿酸的产生过程中，黄嘌呤氧化酶激活与炎性因子激活存在密切相关性，或者说血尿酸参与CHF 的炎性反应过程。

综上所述，老年CHF 患者的血尿酸水平显著升高，且与炎性因子有密切相关性，可作为CHF 患者心功能恶化的预测指标。

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