不同鼻腔填塞材料的止血效果及对鼻黏膜损伤作用的比较

郑茜玲，刘 涛，赵玉祥

鼻窦炎是十分常见、也是最常见通过手术治疗的鼻部疾病， 主要由急性鼻窦炎迁延不愈转化而来，病因包括鼻息肉、鼻甲过度肥大、窦口鼻道复合体解剖结构异常等[1]。 由于鼻腔解剖结构的复杂性，在鼻窦炎手术完毕后，需要对鼻腔进行填充以压迫止血、防止感染等[2-3]。 随着医疗技术的发展，鼻腔填塞材料也有了不断更新，为鼻窦炎术后的填塞应用提供了更多的选择[4-5]。 鼻腔填充传统采用凡士林纱条或碘仿纱条填塞法，虽然经济、效果确切，但术后鼻黏膜反应比较严重[6]。 近年来，止血海绵和气囊等各具特色的鼻腔填塞材料得到应用，但是相关的基础实验较少。 本研究通过动物实验探讨了不同鼻腔填塞材料的止血效果及对鼻黏膜的损伤作用。

1 材料与方法

1.1 实验材料 2014 年2～8 月选择来自我院动物实验中心的80 只SD 级新西兰白兔(合格证号：陕495022)，3 月龄，体重1.5～2.0 kg，雌雄各半。严格按照实验中心的SD 级培养要求进行喂养。

1.2 实验方法 将实验兔按照随机数字表法分为碘仿组、凡士林组、止血海绵组和气囊组各20 只。均采用3%戊巴比妥钠1 mg/kg 耳前静脉注射麻醉，在鼻内窥镜下， 于右侧鼻腔外侧壁距离前鼻孔约1.5 cm 处，用黏膜钳行颌鼻甲部分摘除术。 术后碘仿组填塞碘仿纱条，凡士林组、止血海绵组和气囊组也分别采用凡士林纱条、高分子止血海绵（类人胶原蛋白，广州市快康医疗器械有限公司）和止血气囊填塞。

1.3 观察指标 鼻出血：术后第3 d，取出实验兔鼻腔填塞物，肉眼观察各组鼻孔出血情况，出现渗血就判断为出血。

黏膜情况：观察鼻出血情况后，所有实验兔经耳前静脉注入5 ml 空气造成栓塞处死，剪开右侧鼻孔， 在显微镜下观察各组实验兔鼻孔黏膜损伤情况，包括黏膜充血、肿胀等。 置于4%多聚甲醛中固定、脱水、包埋，5 μm 切片后进行检测。 然后在显微镜下观察并取出颌鼻甲摘除术区0.3 cm×0.3 cm 的鼻黏膜上皮，采用CO2临界干燥法制作标本，喷金后在扫描电镜下观察，采用计数玻片法，计数各组实验兔的炎细胞数和纤毛数量。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 软件进行数据分析与处理，计量数据以表示，计数数据以例和百分率表示， 计量数据多组间对比采用方差分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果比较 术后3 d， 碘仿组和凡士林组各有4 只兔出现少量鼻渗血情况，而止血海绵组和气囊组无鼻渗血情况，止血效果满意，说明止血海绵组和气囊组的止血效果明显好于碘仿组和凡士林组(P ＜0.05)。

2.2 黏膜情况对比 各组实验兔黏膜均轻度肿胀，光镜下可见黏膜组织炎症细胞浸润，出现充血、水肿；扫描电镜下可见结缔组织增生，表面不光滑，4 组间变化无显著差异。

2.3 炎细胞与纤毛数量对比 光镜观察，4 组都可见纤维母细胞增多、小血管闭塞、胶原纤维增生活跃，但止血海绵组和气囊组的炎细胞数明显低于碘仿组和凡士林组(P ＜0.05)，而纤毛数量在4 组间对比无统计学差异(P ＞0.05)。 见表1。

表1 4组炎细胞与纤毛数量对比(102/个）

3 讨论

鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的炎症，流行病学调查显示，鼻窦炎在成人中发病率约为1.5%，复发率为40.0%左右[7-8]。鼻窦炎在临床上主要现为鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头痛等，部分患者会诱发或加重肺部疾患，向颅内侵犯会引起脑膜炎、脑脓肿等严重并发症，甚至导致患者死亡[9]。 而鼻腔与外界直接相通，鼻黏膜内有丰富的血管床，易受到外界各种因素的影响而导致出现鼻窦炎[10-11]。

在鼻窦炎的术后处理中，当前使用较多的为凡士林纱条与碘仿进行填塞。 凡士林与碘仿纱条是一种由带网眼的棉纱组成的填充物， 其优点是便宜、容易制作，但是其质地相对粗糙，吸湿性不强，容易与鼻部黏膜粘连，对鼻腔黏膜有一定的损伤[12]。近年来随着医学技术的发展，止血海绵与气囊得到了广泛应用，两者都可加速肉芽组织的生长，可达到使创面快速愈合的目的[13]。 特别是高分子止血海绵吸水后体积可膨胀10 倍， 可根据需要裁剪以适合术腔大小，具有良好的生物相容性和亲水性，可以维持创面愈合所需的湿润环境。 且由于水凝胶表面柔软光滑，填塞物取出时不会产生新的出血，为理想的止血材料。 而水囊压迫止血是比较成熟的止血方法。 本研究结果显示，术后3 d，碘仿组和凡士林组各有4 只兔出现少量鼻渗血情况，而止血海绵组和气囊组无出现鼻渗血情况，说明止血海绵和气囊的止血效果明显好于碘仿和凡士林纱条。

研究表明，止血海绵和气囊可以通过抑制多形核白细胞的趋化性及炎性细胞因子的产生，起到抗炎和抗变态反应作用[14-15]。 本研究显示，4 组实验兔鼻黏膜均轻度肿胀， 光镜下可见黏膜组织炎症细胞浸润，出现充血、水肿，但止血海绵组和气囊组的炎细胞数明显低于碘仿组和凡士林组(P ＜0.05)，说明止血海绵和气囊可以减轻鼻腔填塞造成的炎症反应。

总之，相对于凡士林纱条与碘仿纱条，高分子止血海绵和气囊行兔鼻腔填塞后止血效果良好，能有效抑制炎症反应，值得临床推广使用。

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