序贯与三联疗法治疗Hp 感染消化性溃疡疗效观察

张桥东 卢银侃 陶 强

消化性溃疡为临床常见病、多发病，Hp 感染为主要致病原因，该病主要特点为慢性、节律性、周期性上腹痛［1］。PPI三联疗法与序贯疗法在消化性溃疡的治疗中均应用广泛［2］，取得较好效果。本研究以我院收治60 例消化性溃疡患者展开研究，将两种治疗方法进行对比，并通过胃镜检查确认溃疡改变以明确治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 纳入标准 ①胃镜检查确诊为胃或十二指肠A 期溃疡者;②胃黏膜组织切片W - S 染色、胃黏膜组织RUT、14C-UBT中任一项呈阳性;③无Hp 根除治疗史;④所有患者均签署知情同意书并自愿加入研究。

1.1.2 排除标准 ①年龄在18 ～75 岁区间外;②合并严重造血系统、肝肾、心血管疾病者;③胃镜检查禁忌、对治疗药物过敏者;④存在幽门梗阻、消化道穿孔、大出血等严重并发症者;⑤有神经病史、无法排除癌变可能性者;⑥治疗前一个月应用过相关药物者;⑦妊娠、哺乳期妇女;⑧无法配合并完成治疗者。

1.1.3 分组资料 我院2013 年1 月～2014 年7 月期间共收治60 例符合纳入与排除标准消化性溃疡病例，平均分为两组。A 组共30 例，男17 例，女13 例;年龄27 ～72 岁，平均(58.9 ±5.3)岁;病程0.3 ～1.3 个月，平均(0.5 ±0.2)个月;3 例合并高血压，2 例合并糖尿病。B 组共30 例，男16 例，女14 例;年龄24 ～70 岁，平均(58.6 ±5.0)岁;病程0.2 ～1.1个月，平均(0.4 ±0.2)个月;3 例合并高血压，1 例合并糖尿病。两组患者年龄、性别、病程、合并症等的比较无显著差异(p ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A 组 采取序贯疗法:前5 天应用埃索美拉唑镁肠溶片(阿斯利康无锡制药有限公司生产，批号:国药准字H20046380，规格:20 mg/片)及阿莫西林胶囊(珠海联邦制药股份有限公司生产，批号:国药准字H20003263，规格:0.5 g/粒)进行治疗，埃索美拉唑镁肠溶片于餐前口服，1 片/次，2次/天。阿莫西林胶囊于餐后口服，2 粒/次，2 次/天。后5天应用埃索美拉唑镁肠溶片、克拉霉分散片(江苏扬子江药业集团江苏制药股份有限公司生产，批号:国药准字H19990376，规格:0.25 g/片)、替硝唑片(山西津华晖星制药有限公司生产，批号:国药准字H20023791，规格:0.5 g/片)进行治疗，埃索美拉唑镁肠溶片用法用量不变，克拉霉分散片与替硝唑片均为餐后口服，克拉霉分散片2 片/次，2 次/天，替硝唑片1 片/次，2 次/天。治疗时间为10 天。

1.2.2 B 组 采取三联疗法，应用埃索美拉唑镁肠溶片、阿莫西林胶囊、克拉霉分散片进行治疗，药物用量用法同A 组，治疗时间为10 天。之后继续按照之前药量服用埃索美拉唑镁肠溶片，胃溃疡患者时间为4 周，十二指肠患者为2 周。

1.3 比较项目

比较两组患者的Hp 根除率、总有效率、不良反应发生率。①Hp 根除率:分别进行14C -UBT 检查与胃镜检查，任一项结果为阴性即为根除。②总有效率:胃镜检查结果呈S2期(溃疡部位出现白色瘢痕，黏膜明显集中)为治愈;S1 期(溃疡愈合，瘢痕为红色，周边无水肿、充血，上皮再生且黏膜呈集中象)为显效;H1 期(仍有糜烂，水肿、充血消失，可见再生上皮)或H2 期(无糜烂，水肿、充血基本消失，可见再生上皮与轻度黏膜集中)且溃疡面积缩小超过50%为有效，其余为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。③不良反应发生率，同时对两组停药后进行3 个月时间随访，记录复发率。

1.4 统计学方法

统计学软件SPSS 18.0 处理研究数据，计数资料用百分率(%)表示，组间χ2检验，p ＜0.05 为显著性统计学意义检验标准。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

观察组治疗总有效率为96. 7% (29/30)，对照组为83.3%(25/30)，无明显差异(p ＞0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较n(%)

2.2 两组患者Hp 根除率、不良反应发生率、复发率的比较

观察组Hp 根除率为96.7%(29/30)，显著高于对照组(p ＜0.05);复发率为0%，显著低于对照组(p ＜0.05);观察组不良反应发生率为10.0%，1 例为头晕、1 例为腹泻、1 例为恶心，对照组不良反应发生率为6.7%，1 例为头痛、1 例为腹泻，经处理后得到缓解，比较无明显差异(p ＞0.05)，见表2。

表2 两组Hp 根除率、不良反应发生率、复发率的比较 n(%)

3 讨论

消化性溃疡的发病与胃十二指肠黏膜受损及黏膜自身防御修复因素失衡有关［3］，该病的临床治疗以抑制胃酸分泌、促进溃疡愈合以及根除Hp 作为关键［4-5］。

本次研究对照组应用埃索美拉唑镁肠溶片、阿莫西林胶囊、克拉霉分散片进行联合治疗，其中埃索美拉唑为质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌［6-7］;阿莫西林为抗菌药物，可穿透细胞壁，杀菌效果好，可杀灭Hp［8-9］;克拉霉素为大环内酯类抗生素［10］，可有效防止治疗过程中的感染问题。三联疗法取得较好效果，治疗总有效率为83.3%。序贯疗法也为联合治疗，与三联疗法相比效果更加，总有效率达到96.7%，同时未导致不良反应的增加，提示安全性高。值得一提的是，该组随访期间未出现复发情况。序贯疗法首先应用埃索美拉唑和阿莫西林达到抑酸并根除Hp 效果，奠定治疗基础。之后联合埃索美拉唑、克拉霉、替硝唑片治疗，持续抑酸的同时进一步抑菌，同时加用替硝唑片来促进溃疡面的愈合［11-12］，Hp根除效果更佳，因此复发率得到显著降低。

综上所述，序贯疗法与三联疗法相比在消化性胃溃疡中的应用可更有效根除Hp，持续抑酸并促进溃疡愈合，优势明显，安全性更好，值得推广应用。

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