李永宏 ,丁 辉(陕西省第二人民医院麻醉科,西安 710005)
快速序贯诱导(rapid-sequence induction,RSI)为全麻诱导技术,可预防饱胃及相关风险,防止患者全麻气管插管期间发生反流误吸[1]。传统RSI 气管插管成功、导管套囊充气前应尽量避免正压通气,且诱导前需尽量缩短从保护性气道反射消失到气管插管成功时间间隔并进行充分预氧合,此为RSI技术的关键[2]。理想RSI 诱导药物需起效迅速,短时间内让患者失去意识,同时对血流动力学影响轻微。本研究以陕西省第二人民医院(以下简称“我院”)2013 年4 月—2014 年4 月收治的127 例择期妇科手术行全身麻醉气管插管患者作为研究对象,探讨快速序贯诱导前预注右美托咪定对插管条件及血流动力学影响,现报告如下。
选择我院收治127 例择期妇科手术行全身麻醉气管插管患者作为研究对象,排除肺、肝、肾功能异常,神经肌肉系统疾病,电解质紊乱,心律失常,心动过缓,高血压病,药物过敏史,合并神经精神疾病患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组,观察组64 例患者,年龄24 ~53 岁,平均(34.7 ±5.6)岁;ASA 分级:Ⅰ级31 例,Ⅱ级33 例。对照组63 例患者,年龄26 ~51 岁,平均(34.8 ±5.5)岁;ASA 分级:Ⅰ级30 例,Ⅱ级33 例。2 组患者在年龄、ASA 分级等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者及家属均签署知情同意书。
2 组患者术前肌注0.1 g 苯巴比妥钠和0.5 mg 阿托品,入手术室后开放上肢静脉,进行心电监护、有创动脉血压监测、BIS 监测。观察组患者实施RSI 前,泵注0.6 μg/kg 右美托咪定,于10 min 内泵完。对照组患者泵注10 ml 的0.9%氯化钠注射液。泵注期间以5 L/min 速度进行面罩吸氧,不辅助呼吸。泵注结束后,按顺序依次静脉推注0.5 μg/kg 舒芬太尼、2 mg/kg 丙泊酚、0.6 mg/kg 罗库溴铵,75 s 内推完,等待1 min后行气管插管,操作由同一名经验丰富麻醉医师完成。
观察2 组患者的喉镜暴露分级,应用Cormach ~Lehane 分级判定;RSI 期间血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(artial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO2)变化情况。
本研究中数据应用统计学软件SPSS 18.0 进行分析和处理,计量资料采用均数±标准差(¯x±s)表示、采用t检验,计数资料采用率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05 为有统计学意义。
观察组患者Cormach ~LehaneⅠ级达60.94%,高于对照组的19.05%,差异有统计学意义(P<0.05),提示观察组术后喉镜暴露分级结果更佳,插管影响更轻,见表1。
表1 2 组患者喉镜暴露分级比较[例(%)]Tab 1 Comparison of the laryngoscopic exposure grade between two groups[cases(%)]
2 组患者RSI 期间的PaO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者给药结束即刻、插管完成即刻的PaCO2均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示该组血流动力学更佳,见表2。
表2 2 组患者RSI 期间PaO2、PaCO2 变化情况比较(mmHg,¯x±s)Tab 2 Comparison of changes of PaO2,PaCO2 during RSI between two groups(mmHg,¯x±s)
右美托咪定具有镇痛、镇静、抗交感与抑制应激等作用,可有效减少麻醉药及阿片类药物用量并避免寒颤[3],维持血液动力学稳定,且无明显呼吸抑制。本研究选择右美托咪定作为RSI 诱导前用药,临床右美托咪定常用剂量在0.5 ~1.0 μg/kg,输注时间10 min,因此本研究中右美托咪定剂量为0.6 μg/kg,输注时间为10 min。若预注右美托咪定可降低RSI应激反应并对插管条件产生积极影响,则研究结果对饱胃等患者将会产生较大助益,为该类患者临床麻醉提供参考,进一步提高临床麻醉水平。
本研究将RSI 与RSI 预注右美托咪定2 组患者的麻醉效果进行比较,为确保研究安全性,以腹部手术患者为例。结果显示,预注右美托咪定组在提高喉镜暴露分级方面具有显著效果,Cormach ~Lehane[4]Ⅰ级所占比例达60.94%,提示预注右美托咪定可有效降低插管难度,对手术麻醉的插管条件有积极影响。此外,2 组患者PaO2、PaCO2比较也证实,预注右美托咪定对患者血流动力学影响轻微,与有关临床研究结果保持一致[5]。右美托咪定特异性与选择性较高,为α2受体激动药,半衰期在5 min 左右,清除半衰期约2 h[6-8],其作用机制包括[9-11]:可抑制腺苷酸环化酶进而减少细胞内环磷腺苷合成量;激活外排钙离子通道与钾离子通道,促进神经元放电并抑制神经递质释放;激动中枢突触前α2受体可抑制去甲肾上腺素释放,让疼痛信号的传导被终止;激动中枢突触后α2受体可降低交感神经活性,实现血压的降低及心率的减慢。在血流动力学方面,右美托咪定有双相作用[12],患者先出现短暂血压升高,之后缓慢降压并减慢心率[13]。右美托咪定呼吸抑制反应并不明显,因此机体应激反应降低,对循环无明显影响[14]。有研究报道[15-16],0.1μg/kg 右美托咪定还具有较高安全性,可有效预防全麻诱导期间舒芬太尼可能引发呛咳反应,且无明显缺氧及二氧化碳蓄积作用,安全性高,与本研究结果观点一致。
综上所述,快速序贯诱导前预注右美托咪定可在不引起呼吸抑制情况下发挥镇静作用,同时降低插管难度,维持插管期间血流动力学平稳,效果显著,值得临床推广。
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