667 例药物咨询回顾性分析

甘美婵 ，甄乐锋，郑卫宁，李 星，余碧霞，蓝美群(.江门市人民医院药剂科，广东 江门 59000;.江门市人民医院胸外科，广东 江门 59000)

药学服务符合患者、医务工作者的需要，是医院药学发展的必然趋势，要求药师加强与临床一线的联系，主动提供有关的用药信息。药物咨询是医院临床药学的重要工作内容，不仅是临床药学发展的趋势，也是医疗改革的需要，是以患者为中心的药学监护的体现［1］。我国医院药学发展滞后于临床医学，长期以来，因为分工和承担的风险不同，药师作为药学技术的承担者一直退居后台。大多数患者缺乏最基本的用药知识，造成药物使用不当或滥用;药品说明书专业性太强，不易理解，对患者的指导作用不大;发药窗口服务繁忙，发药人员不可能提供完善的服务;医师忙于掌握大量的医学新知识、新技术、新方法，对层出不穷的新药、新的配伍禁忌、用药的复杂化应接不暇［2］。日益增长的药品信息需求与滞后的药学服务是目前临床药学发展道路上的主要矛盾之一。随着医改的深入、临床药学工作的开展，临床药师该如何承担药学技术服务的责任、推动药学学科的发展，是值得关注和探讨的热点问题。现对近几年江门市人民医院(以下简称“我院”)药物咨询情况进行回顾性分析，总结经验，以期调整及完善日后的临床药学工作，拓宽药学服务的平台。

1 资料与方法

资料来源于2011—2013 年我院临床药师参与临床查房工作过程中进行用药咨询解答的记录材料，共667 份。对咨询人员的情况、咨询内容、咨询药物种类、答复及随访情况等进行归纳整理和统计分析。

2 结果

2.1 咨询人员基本情况

近3 年来，药物咨询的人员中大部分为中青年;咨询人员以医务人员为主，医师咨询例数最多;内科相关人员的咨询比例逐年上升，见表1 ～3。

2.2 咨询方式

2011 年电话咨询35 例，当面咨询107 例，网上咨询1 例，分别占当年药物咨询例数的24.48%、74.83%、0.33%;2012年电话咨询92 例，当面咨询123 例，网上咨询6 例，分别占当年药物咨询例数的41.63%、55.66%、2.71%;2013 年电话咨询139例，当面咨询153例，网上咨询11例，分别占当年药物咨询例数的45.87%、50.50%、3.63%。由此可见，随着临床药学工作被临床一线所认识，药物咨询的方式不再局限于面对面咨询，越来越多咨询者选择通过电话、网上这些简便的方式。

表3 2011—2013 年我院咨询人员所在科室分布［例(%)］Tab 3 Distribution of departments from which the people seeking for counseling service came in our hospital from 2011 to 2013［cases(%)］

2.3 咨询内容

药物咨询的问题以一个主要问题多见，但也有部分咨询者偏向于咨询3 ～5 个相关问题，如在关注药品疗效的同时也关注不良反应、经济性、研究进展等问题，见表4。咨询的具体内容涉及面很广，包括药物的通用名、复方制剂的成分、用药方法、相互作用，甚至包括临床药学工作的内容等;其中，药品信息和用药方法的咨询最多，其他包括同类药物的比较、处方的书写和要求、感染指标的评价、临床药学的工作情况等，见表5。

表4 2011—2013 年我院每次药物咨询涉及问题数分布［例(%)］Tab 4 Number of questions inquired each drug consultation in our hospital from 2011 to 2013［cases(%)］

表5 2011—2013 年我院药物咨询的具体内容分布［例次(%)］Tab 5 Contents of drug consultation in our hospital from 2011 to 2013［cases(%)］

2.4 咨询的药物种类

咨询涉及各个种类的药物，其中抗感染药咨询例数最多，中药制剂、维生素及营养药的咨询例数呈逐年增多的趋势，见表6。

表6 2011—2013 年我院咨询药物涉及药物种类分布［例(%)］Tab 6 Types of drugs involved in drug consultation in our hospital from 2011 to 2013［cases(%)］

2.5 答复情况

对于咨询的问题，临床药师的答复率为100%，其中，口头回答占88.23%，书面答复占9.02%，网上回答占2.75%。基本都在当日答复(占90.55%)，对需要查阅详细资料的问题一般在2 ～3 d 内答复。

2.6 随访情况

咨询人员多来自住院部，资料较详细，且临床药师每日到临床进行查房等工作，为药物咨询的随访创造了条件。2011—2013 年随访例数均超过50%，且逐年增多，2013 年随访比例达63.04%。

3 讨论

3.1 药物咨询的重要性及我院药物咨询现状

临床药学是以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，重点研究药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科。临床药师的成长必须坚持临床途径，广泛地参与药物的临床应用［3］。实践表明，药物咨询是一种有效的手段，是提高临床药学服务的重要途径［4-5］。药物咨询使医、药、护、患四方的关系更密切，树立了医院药学人员的良好形象，提高了患者对医院总体服务的满意度［6］。药物咨询服务的目的是合理用药，最终的服务主体是患者。

本研究结果显示，随着我院临床药学工作的开展，药物咨询作为临床药师日常工作的一部分，临床药师收到的药物咨询例数逐年增多，临床药师的角色逐渐得到了临床一线的医务人员及患者认可。临床药师角色的出现，填补了临床药物信息需求的空缺。咨询人群以年轻医师居多，主要咨询药物信息及用法、用量的问题，咨询涉及的药物以抗感染药、慢性病用药为主;临床药师的及时答复与随访增加了咨询者的信任，同时也提高了临床药师的专业水平。3 年中，药物咨询涉及的内容广泛，临床一线对临床药师寄予了非常高的期望;临床药师由咨询答复者逐步拓展到用药宣教者、个体化治疗的推行者、特殊人群用药监测者等多个角色［7］。药物咨询的信息量较大，需要药师勤思考、勤总结，在解决问题的同时，更要根据实际情况及时调整工作，以跟上临床的步伐。以药物咨询为切入点的临床药学工作模式，对临床药师既是机遇又是挑战。

3.2 临床药师今后需努力的方向

3.2.1 强化专业知识，弥补非专业漏洞:药物咨询涉及内容较广，临床药师接收的咨询不仅仅有药学知识，还有医学、检验学等范畴的问题;咨询的药学知识不再停留在药品名称、用法与用量等简单的药物信息及使用方面，更多偏向于药动学、药物相互作用等深层次，以及与其他学科的关联等层面上。要想跟咨询者“谈到一起”，临床药师需不断为自己“补充能量”。如患者咨询补钙药的情况，药师应了解患者补钙的目的、是否有慢性肾脏病或甲状旁腺疾病、电解质情况、是否需要同时补充维生素D 等，药师不仅应回答药物的选择，还应详细回答用药疗程、定期复查的间隔时间及其他注意事项等问题，以利于树立患者合理用药的理念和治疗的信心。问题的答复必须有科学的理论依据，才能确保传递正确的用药信息［8］。药物咨询实践中发现，解答问题需查阅的资料越来越多，临床药师应挖掘更多的渠道，以获取药物信息，如充分利用国内外的官方网站、手机软件及参加专题讲座等。目前，大多数临床药师未经过系统的临床知识学习，基础较薄弱;在学习和工作任务繁重的情况下，自学及临床实践是有效的学习途径之一。我院年轻临床药师的培养参照了住院医师规范化培训的方案，采用临床科室的轮转、定岗的方式，使临床药学工作的开展及临床知识的获得均取得了较好的成效。这种方法应继续保持，同时应完善临床药师的培养及考核方案，提高临床药师队伍的专业技术水平。

3.2.2 临床药师的专科化:回顾药物咨询的内容可见，部分咨询者偏向于围绕一个主题咨询几个问题，咨询的问题逐渐向广度、深度拓展。临床药学知识涉及面广，临床药师专科化是临床药学发展的方向。临床药师凭借专业优势，以弥补临床医师在某些药学专业领域如药动学、药效学、药物相互作用、制剂特点、贮存与配置、药物敏感性试验报告的解读等方面知识的不足，并对患者进行用药教育。临床药师专科化非片面强调专科，应理解为“以全科为基础，以专科为重点，在全科药物方面能运用药学知识进行各类药物基本的药学特性的解释，在专科药物方面要深入掌握该类药物临床用药的方法，培养全科基础上的专科临床药师”［9］。

3.2.3 创新形式，细化服务:药物咨询工作对促进合理用药、提高医疗水平有着非常重要的意义，药物咨询服务的持续发展需要创新及细化。首先，临床药学服务应信息化，必须建立系统的咨询体系，包括充分利用互联网资源，收集所需的药学信息资料，应用软件较快发现药物间的相互作用问题、计算药学参数、统计分析数据等。其次，临床药学服务内容应多元化，药物的经济性是继药物的安全性、有效性后评价药品的新指标，临床药师可开展药物或诊疗方案的经济学分析和评价相关工作，进一步为临床合理用药和制定科学的治疗方案提供决策和依据［4，10］。此外，在特殊药物使用要求、管饲给药的注意事项等临床容易忽略的细节问题方面提供信息，正好体现了临床药师作为技术指导的价值所在。同时，临床药学工作形式应多样化，被动地接受药物咨询不利于药学服务的开展，立体化的药学服务是现代药学服务的工作模式，随访、合理用药讲座、临床小讲课、义诊活动、用药教育等均是实践证明的有效方式［11-13］。

3.2.4 提高沟通技巧，加强对外交流:良好的沟通不仅可以消除患者的疑虑，还可解决用药矛盾和提高患者的用药依从性。临床药师应掌握一定的心理学知识和沟通技巧，多听咨询者讲诉，留意对方的情绪状态、教育程度、沟通感受和对药物的认知情况，尽量使用大众化、确定性语言;正确理解医师的用药意图，充当医师与患者之间的桥梁，指导患者合理用药，避免药源性疾病和不良反应的发生［14］。笔者曾接触1 例重症肺炎的年轻女性患者，住院期间多次对药物的使用提出疑问，医师将其归类为依从性差的人群。临床药师通过药学问诊、用药教育等方式与患者交流，发现患者正迫切备孕，担忧药物对妊娠的影响大。药师查询了患者发病以来的用药情况，发现社区医院曾给其开具利巴韦林，立即告知患者该药具有生殖毒性，建议服药后6 个月内应避孕。药师耐心的用药教育赢得了患者的信任，患者积极配合治疗，后治愈出院，并留下了药师的联系方式以便随时咨询。临床药学工作还需加强与其他部门的联系，调查结果显示，约5%的咨询人员为外院的药师，同行间工作的交流与资源的共享逐步筑建起临床药学服务平台，有利于专业技术水平的提高，以便更好地开展临床药学工作。我院曾收治1 例“反复发热，原因待查”的患者，疑诊为布鲁杆菌败血症，临床药师积极联系微生物室及时获得病原学结果、了解药物敏感性试验结果，并与兄弟医院的药师们讨论该病的药物治疗情况，查阅最新的国内外文献及指南，综合各方意见后给予管床医师用药方案建议。医师采纳了药师的建议，患者诊断明确，用药后病情逐步好转。

总之，由于药物信息的暴增、个体化治疗的复杂性、患者用药意识的提高以及医患关系的紧张，药学讯息的需求日益增多，临床药学服务应运而生。药物咨询是一项综合性很强的工作，是临床药师工作中很重要的一部分，也是展示临床药师能力的重要平台，对确立临床药师的地位及今后临床药学的发展具有重要的意义。与门诊药师被动咨询不同，临床药师深入临床，可提供主动咨询和被动咨询，提高了药学服务质量［15］。药物咨询服务作为临床药学服务的切入点，不仅能促进医护人员与药师之间的合作，还在医护人员和药师之间架起沟通的桥梁，使患者用药更加安全、有效、经济。临床工作的复杂性、医学知识的局限性，使临床药师有永远解决不完的问题，而临床药师正是在不断尝试与失败中成长的。在医院药学服务的道路上，临床药师应通过临床药学实践，融入临床治疗团队，最大限度地体现自身价值，用行动来诠释药师的崇高职责。

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