探讨阴式超声弹性成像技术对宫颈癌的诊断价值

邝燕群 黄潮波

宫颈癌是发生于宫颈阴道部及宫颈管上皮的常见的妇科恶性肿瘤。随着时代的进步，宫颈癌的发病人群由中老年妇女逐渐向年轻女性蔓延[1]。因此，早期诊断和治疗宫颈癌对改善患者的预后、延长患者的生存时间、提高患者的生活质量有着重要意义[2]。本研究对阴式超声弹性成像技术在宫颈癌前病变和宫颈癌的诊断中的应用价值进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年4月于珠海市金湾区妇幼保健院妇产科就诊并进行手术治疗的宫颈癌前病变和宫颈癌患者75例，其中CIN患者31例，CA患者44例，年龄27～75岁，平均（46.3±11.2）岁。所有患者均经过细胞学或病理学诊断确定存在宫颈病变。另选择30名经过健康检查无宫颈病变的志愿者作为对照组，年龄25～69岁，平均（43.2±10.8）岁。2组患者在年龄等基本资料相比差异无统计学意义。所有患者宫颈病灶检查方式均为阴式超声弹性成像技术。

1.2 检查方法 采用Hitachi HV 900彩色超声诊断仪经阴道检查子宫，观察宫颈厚度、宫颈管线、子宫内的异常占位情况，观察病灶的部位、大小、形态、边界及与周围组织关系。利用弹性模式对宫颈行弹性成像检查[3]。弹性图中，不同彩色代表不同组织的弹性大小不同，绿色代表正常硬度，红色代表较正常硬度更软，蓝色代表正常硬度更硬。

1.3 观察指标 根据THOMAS提出的弹性分级标准观察病灶组织弹性分级[4]：1级：大部分绿色，少量红色，极少量蓝色，无局灶性蓝色区域，可见清晰的宫颈管线；2级：大部分绿色，少量红色和蓝色，存在局灶性蓝色区域，但其中经常参杂其他颜色，可见清晰的宫颈管线；3级：大部分绿色，少量红色和蓝色，存在局灶性蓝色区域，可见模糊的宫颈管线；4级：宫颈蓝色区域多于红色区域，存在可疑蓝色区域突出宫颈轮廓，可见宫颈管线中断；5级：蓝色区域多于红色区域，存在边界清晰的蓝色区域突出宫颈轮廓，可见宫颈管线中断。采用国际妇产科联盟标准（FIGO 2012年）对病灶组织进行术后病理分期[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行处理并进行统计学分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈病变患者与健康女性的检查结果对比 超声影像显示对照组的女性患者为硬度平均、横切面圆形、纵切面柱形的宫颈，回声均匀，大部分为绿色，无局灶性蓝色区域，可见清晰宫颈管线。CIN患者可见大体硬度平均、横切面圆形、纵切面柱形的宫颈，大部分绿色，无局灶性蓝色区域。CA患者为平均密度增高的组织，以蓝色为主，周围为红或绿色的假包膜。

2.2 弹性分级1～3级阴式超声弹性成像诊断结果 以弹性分级1～3级诊断时，CIN组弹性分级正确诊断率为93.5%，显著高于CA组弹性分级正确诊断率63.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 弹性1～3级阴式超声成像诊断（n）

2.3 弹性分级4～5级阴式超声弹性成像诊断结果 以弹性分级4～5级诊断时，CA组弹性分级正确诊断率为93.2%，显著高于CIN组弹性分级正确诊断率74.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 弹性4～5级阴式超声成像诊断（n）

3 讨论

宫颈癌为常见的妇科恶性肿瘤，主要病因是人乳头瘤病毒（HPV）持续感染，早期无明显症状，进展期常表现为接触性出血、经期紊乱、经量增多，绝经期患者可有不规则阴道流血症状[6]。宫颈癌的早期诊断对疾病的治疗和预后有着重要意义。临床上对宫颈癌的诊断一般通过宫颈细胞学检查结合宫颈组织活检来确定[7]。超声检查作为无创、实时动态影像学检查，在宫颈癌患者的早期诊断中起着相当大的作用。阴式超声为新一代实时组织弹性成像的超声成像技术。原理是通过不同的色彩表示病灶极其周围组织的硬度变化，通过对不同弹性的辨别来判断病灶的良恶性。超声弹性成像技术的原理是由于各种组织的弹性不同，受到压力后变形的程度也不同，受压后的的回声信号不同，将回声信号转化为实时彩像进行观察。

本研究结果显示，宫颈CIN超声显示宫颈硬度大体平均，回声欠均匀，，无局灶性蓝色区域;宫颈癌病灶组织较平均硬度增高，局灶性宫颈管线，蓝色为主的病灶中心及红色显示的周边假包膜。以弹性分级1～3级诊断时，CIN组弹性分级正确诊断患者29例，诊断率为93.5%，显著高于CA组弹性分级正确诊断率63.6%（P＜0.05）。以弹性分级4～5级诊断时，CA组弹性分级正确诊断患者41例，诊断率为93.2%，显著高于CIN组弹性分级正确诊断率74.2%（P＜0.05）。与相关文献报道结果一致[8]。

阴式超声弹性成像技术在宫颈癌前病变和宫颈癌的诊断应用上均有重要价值，对弹性分级1～3级的宫颈癌前病变及弹性分级4～5级的宫颈癌具有诊断价值，值得临床推广。

[1] 孙婷，王佳冰，史琳，等.经阴道超声弹性成像诊断宫颈癌的临床进展[J].中华临床医师杂志，2014，8（5）：940-944.

[2] 屈振吉，尚艳梅.超声弹性成像对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊断价值[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（10）：1149-1151.

[3] 鲁蓉，肖萤.弹性成像应变率比值法与弹性评分法诊断宫颈占位性病变的价值比较[J].中国现代医学杂志，2014，10（10）：32-36.

[4] 刘彦英，赵晓红，丛淑珍，等.灰阶超声联合实时组织弹性成像诊断宫颈癌[J].中国医学影像技术，2012，28（1）：144-147.

[5] 付瑶，邢萍，张彧，等.阴式弹性成像技术在宫颈癌诊断中的应用研究[J].中华临床医师杂志，2013，7（13）：6109-6111.

[6] 曾雪燕，刘蜻蜻.超声弹性成像技术的临床应用及研究进展[J].中国医学创新，2013，10（23）：157-159.

[7] 高庆梅，张枚.超声弹性成像技术及其临床应用[J].实用医药杂志，2014，31（1）：79-81.

[8] 常玉洁，冯根义，聂西龙.实时超声弹性成像临床应用122例分析[J].现代医用影像学，2014，23（2）：110-114.