地佐辛联合舒芬太尼在腹部手术后自控静脉镇痛中的应用

仲华根

自控静脉镇痛是一种近年来迅速发展的镇痛新技术，目前在临床已广泛应用，成为术后疼痛治疗的重要手段。自控静脉镇痛因其发展迅速、应用广泛，也成为临床研究的热点，镇痛药物的选择以及应用安全性等成为主要研究问题[1-2]。本研究探讨地佐辛联合舒芬太尼在腹部手术后自控静脉镇痛中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年1月于江苏省泰州市中医院进行开腹手术的122例患者作为研究对象，均采用气管插管全凭静脉麻醉并且术后行自控静脉镇痛，按照不同镇痛药物方案分为2组，应用舒芬太尼的60例患者作为对照组，应用地佐辛联合舒芬太尼的62例患者作为观察组。对照组中，男 28例，女 32例；年龄 19～67岁，平均（45.2±2.9）岁；体质量40～87 kg，平均（59.2±3.7）kg；阑尾切除术 18 例，子宫切除术9例，胆囊切除术12例，胃穿孔修补术8例，肠癌根治术4例，其他 9 例；手术时间 27～290 min，平均（96.8±9.1）min。观察组中，男 30 例，女 32 例；年龄 20～66 岁，平均（44.9±3.4）岁；体质量 41～86 kg，平均（58.9±4.0）kg；阑尾切除术 21 例，子宫切除术8例，胆囊切除术11例，胃穿孔修补术8例，肠癌根治术5例，其他 9 例；手术时间 32～285 min，平均（97.0±9.5）min。2 组患者的一般资料间差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者均接入镇痛泵进行术后自控静脉镇痛，对照组用药：用生理盐水将舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产；国药准字H 20054256，生产批号2110907）150 μg稀释至100 mL持续输入2.0 mL/h，单次按压剂量0.5 mL，锁定时间15 min，镇痛48 h；观察组用药：用生理盐水将地佐辛（扬子江药业集团有限公司生产；国药准字H 20080329，生产批号11091321）10 mg与舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产；国药准字H 20054256，生产批号2110907）100 μg持续输入2.0 mL/h，单次按压剂量0.5 mL，锁定时间15 min，镇痛48 h。

1.3 评价效果 观察记录2组患者术后12、24、48 h的心率、呼吸频率、血压，视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分(Ramesy)以及不良反应发生情况，组间进行比较。其中VAS评分0～10分，分数越高，疼痛越严重；Ramesy评分1～6分，2～4分表示镇痛满意，5～6分表示镇痛过度。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0软件包进行数据分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组术后生命体征比较 术后 12、24、48 h 2 组患者的心率、呼吸频率、血压差异均无统计学意义。见表1。

表1 2组开腹手术患者术后生命体征比较(±s)

表1 2组开腹手术患者术后生命体征比较(±s)

组别 例数 术后时间 心率（次/min）呼吸频率（次/min）舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）观察组 62 12 h 76.2±6.5 24.0±2.1131.4±11.694.0±9.3 24 h 74.6±6.2 22.4±1.8128.5±10.892.6±8.4 48 h 72.7±5.9 21.2±2.0124.9±11.291.5±9.0对照组 60 12 h 76.8±6.7 23.7±1.9130.6±12.594.2±9.1 24 h 75.0±6.3 22.5±2.2127.1±11.792.9±8.7 48 h 73.2±6.0 21.6±1.7125.0±11.391.6±8.9

2.2 2组的镇痛效果比较 术后12 h 2组VAS评分、Ramesy评分间差异均无统计学意义，术后24、48 h观察组VAS评分、Ramesy评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（t=2.88，2.73；t=2.94、5.38，均P＜0.05）。见表 2。

表2 2组开腹手术患者VAS评分、Ramesy评分比较(±s，分)

表2 2组开腹手术患者VAS评分、Ramesy评分比较(±s，分)

注：与对照组同期比较，aP＜0.05

组别 例数 术后时间 VAS评分 Ramesy评分观察组 62 12 h 3.9±1.0 2.1±0.4 24 h 3.4±1.2a 1.8±0.5a 48 h 2.9±0.8a 1.5±0.3a对照组 60 12 h 4.2±1.3 2.3±0.6 24 h 4.0±1.1 2.1±0.7 48 h 3.3±0.7 1.9±0.5

2.3 2组不良反应比较 术后观察组不良反应发生率为4.8%，明显低于对照组的16.7%，差异有统计学意义（χ2=4.48，P＜0.05）。见表 3。

表3 2组腹部手术患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

自控静脉镇痛是指患者感觉疼痛时按压PCA泵中的启动键（bolus）通过由计算机控制的微量泵向体内静脉注射设定剂量的药物，其特点是在医生设置的范围内，患者自己按需调控注射止痛药的时机和剂量达到不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求[3]。提到手术，患者多有恐惧心理，而对于手术疼痛的恐惧占据了较大比例，自控静脉镇痛在一定程度上帮助患者更积极、乐观地面对手术，从而利于术后康复[4]。自控静脉镇痛能减轻患者的痛苦、不适，缓解焦虑，使其在较为舒适的状态下度过术后阶段；消除因疼痛导致的不愿深呼吸和咳嗽等现象；减轻疼痛，促使更好地进行早期功能锻练；阻断交感过度兴奋，消除紧张，扩张血管，改善微循环，从而促进伤口愈合，加快术后康复；抑制交感活动，促进胃肠蠕动，帮助恢复手术后的胃肠功能。舒芬太尼是应用广泛且得到广大医患认可的镇痛药物，容易通过血脑屏障、与血浆蛋白结合，镇痛作用强大，但是对呼吸的一致作用以及对消化系统的影响不容忽视[5-7]。临床寻求与舒芬太尼配伍使用保持镇痛效果减少不良反应的药物组合方式，研究显示地佐辛应用于自控静脉镇痛的辅助用药效果良好[8-9]。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当，稳态血药浓度超过5～9 ng/mL时产生镇痛作用，平均峰浓度达到45 ng/mL时则出现不良反应。徐建文等[10]也曾有研究将地佐辛与芬太尼配伍使用，结果表明地佐辛可以安全、有效地应用于神经外科患者术后自控静脉镇痛。本研究将地佐辛与舒芬太尼配伍、并与单独应用舒芬太尼进行对比，结果显示2种用药方案对患者生命体征心率、呼吸频率、血压的影响差异均无统计学意义，但联合用药的VAS评分、Ramesy评分更优、不良反应更少。以往也有魏砚砚[11]、卢静等[12]均有研究提示地佐辛联合舒芬太尼用于产术后镇痛，镇痛效果确切可靠且不良反应少，支持了本研究结果的成立，共同提示地佐辛联合舒芬太尼应用于术后自控静脉镇痛在镇痛效果及安全性方面均具有显著优势。

综上所述，地佐辛联合舒芬太尼在腹部手术后自控静脉镇痛中的应用效果满意，能提高镇痛效果、降低不良反应，可以作为优选的用药方案。

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