哮喘合并变应性鼻炎患儿的行为失调研究和干预

温赤君 朱明风 任文美 朱瑶琼 钱红

（1.上海市第二人民医院儿科，上海200011；2.上海市第二人民医院核医学科，上海200011；3.上海市第二人民医院哮喘科，上海200011）

哮喘与变应性鼻炎是儿科较常见的疾病。哮喘合并变应性鼻炎的患儿存在多动、冲动、注意力不集中、记忆力下降和性格改变等异常行为问题［1－2］，且男孩多于女孩。而早期的干预和规范治疗不仅使哮喘合并变应性鼻炎患儿的原发疾病得到治疗，且他们的异常行为问题也能得到明显改善。

1 对象与方法

1.1 研究对象 健康儿童选取幼儿园至七年级的4～12岁学生414名，平均（8.41±2.57）岁，其中男性201名，女性213名。在校问卷调查的符合儿童哮喘合并变应性鼻炎诊断标准［3－4］的患儿40例，平均（8.39±1.57）岁，其中男性22例，女性18例。同期选取我院哮喘与儿科门诊符合儿童哮喘合并变应性鼻炎诊断的4～12岁患儿93例，平均（7.58±2.49）岁，其中男性51例，女性42例。随机分为非干预组和干预组。以上儿童无精神系统疾病，无智力和认知障碍，排除急性肺炎、心力衰竭、胸廓畸形等其他心肺疾病。

1.2 方法 采用问卷调查方法，Achenbach和Conners儿童行为量表［5］对上述儿童进行测试。Achenbach儿童行为量表（child behavior checklist，简称CBCL）是在众多的儿童行为量表中用得较多、内容较全面的一种。这一量表主要用于筛查儿童的社交能力和行为问题，本实验比较行为问题，行为问题是这一量表的重点部分。113条条目排列是任意排列的，每一条行为问题都有一个分数（0、1或2分）称为粗分，把113条的粗分加起来，称为总粗分。分数越高，行为问题越大，越低则行为问题越小。Conners儿童行为评定量表是由美国学者Conners于1969年编制的，我国于80年代由徐韬园等人引入临床使用。该量表包括父母问卷、教师问卷以及父母教师问卷三种，本次问卷选取Conners父母用症状问卷（PSQ），包括48个条目，由父亲或母亲填写，主要用于测查3～17岁儿童及青少年的行为问题。每项目分0～3四级评分：0级没有此问题；1级偶尔有一点或表现轻微；2级常常出现或较严重；3级很常见或十分严重。本实验选择比较多动指数环节，指数越高问题越重。学校鼻炎组：没进行任何干扰，1年后复查并进行前后评分比较；非干预组：间断按需治疗哮喘和鼻炎，1年后复评，比较前后评分；干预组：规范治疗原发疾病，如抗炎、平喘、止咳和抗过敏等，同时接受心理干预。干预组中依据评分高于整个学校鼻炎平均值2个标准差的为重度，低于该值的为轻中度。轻中度的干预除了原发病的治疗，心理干预采用支持治疗疗法，在治疗中以关心、支持的态度帮助患儿建立战胜疾病的信心。认知疗法通过观看录像、专家授课等方式对患儿及家长进行哮喘鼻炎知识讲座，使他们了解哮喘鼻炎的诱发因素、发作先兆及应对处理措施。并告知鼻炎如果不积极治疗可能引发的并发症、后遗症。指导家长及患儿正确使用药物的方法和应用时间。重度的患者在上述治疗的基础上进行行为干预，个别面授，制定合理的目标与休息时间，适当的体育锻炼，使家长和患儿共同完成；放松治疗，鼓励指导家长与患儿多交流多互动，睡前10～20min简单的按摩或聆听故事、歌曲等。第一个月每周复诊一次，每次20～30min，以后每月1次，3个月后每季度1次，1年后复评。

1.3 统计学方法 计量资料以（¯x±s）表示，采用SPSS 19.0统计软件包进行数据整理和统计分析。正态分布的计量资料两组间差异比较采用t检验，多组间差异采用ANOVA单因素方差分析，两组间比较应用LSD法，P＜0.05为差异有统计学意义。显逻辑错误的问卷。收回有效问卷584份，有效回收率83.3%。其中健康儿童414名，伴有变应性鼻炎、哮喘或腺样体肥大的儿童170名，占总数的29.1%。CBCL评分：健康儿童组（10.45±8.05），学校鼻炎组（19.58±8.87），非干预组（36.21±12.58），干预组（37.13±14.93）。Conners评分：健康儿童组（4.54±3.42），学校鼻炎组（8.25±3.36），非干预组（11.93±4.03）。干预组（11.88±6.87）。三组哮喘合并鼻炎的评分皆高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后CBCL评分：学校鼻炎组（19.26±11.26），非干预组（34.96±12.39），干预组（27.39±13.21）。治疗后 Conners评分：学校鼻炎组（7.16±2.58），非干预组（10.86±3.23），干预组（8.50±4.73）。治疗前后配对比较，仅干预组的两项评分治疗后较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。其余两组治疗后评分有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 四组评分平均值比较±s）

表1 四组评分平均值比较±s）

注：哮喘合并鼻炎组皆高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

评分健康儿童组别 n CBCL评分 Conners 64 37.13±14.93 11.88±6.87 414 10.45±8.05 4.54±3.42学校鼻炎 40 19.58±8.87 8.25±3.36非干预 29 36.21±12.58 11.93±4.03干预

2 结 果

调查问卷发放701份，剔除未完整填写、存在明

表2 三组干预前后比较（x±s）

表2 三组干预前后比较（x±s）

注：仅干预组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.01）。

干预后评分组别 干预前评分CBCL Conners学校鼻炎CBCL Conners 73 19.58±8.87 8.25±3.36 19.26±11.26 7.16±2.58非干预 36.21±12.58 11.93±4.03 34.96±12.39 10.86±3.23干预 37.13±14.93 11.88±6.87 27.39±13.21 8.50±4.

3 讨 论

哮喘合并变应性鼻炎的患儿存在多动、冲动、注意力不集中、记忆力下降和性格改变等异常行为问题。Marshall［6］针对变应性鼻炎患者对认知过程的反应速度、注意力维持、记忆力以及词表记忆能力进行研究显示患儿认知过程轻度减慢。本次研究显示哮喘合并变应性鼻炎患儿行为问题评分高于健康儿童，与文献报道相符。产生此类现象的机制尚未明了，可能是哮喘合并变应性鼻炎的概率较高，喘息的反复发作和长期鼻塞导致缺氧，低氧血症的产生及炎症因子干扰呼吸中枢的感受，或因内环境的失衡，造成呼吸、心血管、神经系统等损害，进而引发患儿多动、冲动、注意力缺陷、情绪起伏大 、记忆力下降等认知功能障碍，也有可能是哮喘、鼻炎影响患儿睡眠状态引发了上述问题，造成哮喘合并变症性鼻炎患儿的行为共调。

再则，目前哮喘的治疗是长期激素吸入法，有些家长因害怕激素的副作用而不采取规范治疗。有时儿科医师只注重哮喘治疗，耳鼻喉科医师只关心鼻炎的缓解，没注意儿童的多动、冲动及注意力不集中现象。以上种种皆导致并加重哮喘合并变应性鼻炎患儿的行为问题。本研究结果显示：哮喘合并变应性鼻炎组患儿的行为问题评分明显高于健康儿童，差异有统计学意义（P＜0.01）。

我们在发现问题的基础上进行病因治疗和心理干预。通过积极、规范治疗原发疾病，减少哮喘、变应性鼻炎的急性发作，稳定病情，延长缓解期，减少缺氧的发生，进而减少因原发疾病而引发的认知功能障碍和行为异常；再通过观看录像、发放宣传手册、专家授课等方式进行疾病知识宣教，告知家长规范治疗哮喘、鼻炎的重要性及告知哮喘、变应性鼻炎引发的睡眠障碍和认知障碍的危害性；以及心理疏导，追踪，随访等方法减轻、治疗患儿的原发病和认知功能障碍、行为异常。本实验结果显示哮喘合并变应性鼻炎患儿经过上述治疗和干预后有明显好转，差异有统计学意义（P＜0.01）。而间断按需治疗原发病的患儿及无任何干预的哮喘合并变应性鼻炎患儿，行为问题评分有所好转，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

［1］ 曹瑞娟，许昱，陶泽璋，等.儿童变应性鼻炎患者症状及生活质量评估［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，23（12）：1071－1076.

［2］ 殷勇，陆青云.南通地区变应性鼻炎儿童生活质量分析［J］.交通医学，2012，26（6）：580－583.

［3］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会《中国儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志，2008，46（10）：745－753.

［4］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组，中华儿科杂志小儿学组编辑委员会.儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识［J］.中华儿科杂志，2011，49（2）：116－117.

［5］ 苏林雁，李雪荣，黄春香，等.Conners父母症状问卷的中国城市常模［J］.中国临床心理学杂志，2001，9（4）：241－243.

［6］ Marshall PS，Ohara C，Steinberg P.Effect of seasonal allergic Rhinitis on selected congnitiveabihties［J］.Ann Allergy Asthma Immunol，2000，84（4）：371－373.