西部地区公立医院医护工作者职业认同现状调查——以G省Z地区6所公立医院为例

彭 云

（山丹县人民医院，甘肃 张掖 734100）

职业认同是用特定的工作条件去刻画一个职业团体特征的心理变量[1]，也指个体认为工作不仅是谋生的手段，还是个人价值实现的需要[2]。医护工作者的职业认同不仅关系到我国医疗事业的推进，也对社会卫生事业的和谐发展具有一定影响。我国自古有“不为良相则为良医”的说法，说明医护职业社会地位较高，受人尊敬。但是，随着我国医疗卫生体制改革以及市场化进程的加快，医患矛盾逐渐显露。近几年社会对医护工作者的诸多负面评价以及多起暴力袭医事件，对医护工作者的职业认同水平产生影响，如何看待医护职业、如何保持对医护职业的情感和意志是值得研究和探讨的问题。同时，随着我国西部大开发以及近期“一带一路”理念的提出，西部发展成为了当前的热门话题。本研究以西部G省Z地区6所公立医院为研究对象，对医护工作者的职业认同情况进行调查分析，为改善医院管理、提升医护工作者职业认同水平提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究采用问卷法、访谈法，于2015年1、2月以随机抽样方式对G省Z地区6所公立医院医护工作者的职业认同现状进行调查。采用不记名方式，共发放问卷202份，回收有效问卷196份，有效回收率97.0%。同时，从6所被调查医院中随机抽取医护工作者各5名进行访谈，共访谈30名医护人员。

1.2 调查工具与统计方法

本研究以与医生职业认同相近的职业认同量表为基础，根据研究目的与研究假设，自行设计调查问卷，并进行预调查，根据调查结果调整、补充了部分条目。问卷经信度与效度检验，Cronbach’s Alpha系数为0.802，表明问卷有较好的信度。同时，问卷经过多名专家单盲独立鉴定，认为调查项目能够较好地反映本研究所要调查的问题，表明问卷具有较好的内容效度，可以作为医护工作者职业认同调查的正式问卷。

问卷从6个维度（职业认识、情感、技能、期望、意志、价值观）来调查，包含34道题。前12题涉及调查对象基本情况，包括年龄、职称、工作时间、工资待遇等；后22题涉及医护工作者的职业认同情况，各维度包含3～4道题。题目答案采用李克特五点量表形态，计分 1、2、3、4、5分，分数越高表示职业认同程度越高（反向题要变为正向题再进行计分），并运用SPSS 17.0软件对数据进行分析。最后，对医护工作者进行访谈。根据实际情况对访谈题目进行调整，对访谈内容进行笔录，与每位医护工作者访谈时间为20～30分钟。

2 调查结果

2.1 调查对象基本情况

本研究调查对象男性占44.2%，女性占55.8%；医生占57.1%，护士占42.9%；年龄≤30岁占34.2%，31～40岁占28.6%，41～50岁占26.5%，＞50岁占10.7%；专科学历占56.7%，本科及以上学历占43.4%；初级职称占42.3%，中级职称占47.4%，副高级职称占10.2%；每周工作时间＜50 h占50.0%，≥50 h占50.0%；月收入＜3 000元占50.5%，≥3 000元占49.5%。

2.2 医护工作者职业认同情况

本研究认为，医护工作者职业认同包括职业认识、职业情感、职业期望、职业意志、职业价值观以及职业技能6个方面。其中职业认识是指医护工作者对自己所从事职业的性质、功能、意义等的认识；职业情感是指医护工作者对所从事职业是否喜欢、在职业活动中的情感体验是积极还是消极；职业期望是指医护工作者对于自己能否在职业活动中取得成就、能否成为优秀医护工作者的期望；职业意志是指医护工作者对于当前从事的职业及当前工作环境的意志水平，是与其工作调动倾向和离开自身职业倾向相背离的方面；职业价值观是指医护工作者对于从事职业达到什么样的目的，是金钱、地位、荣誉还是实现自我价值等的认识；职业技能是指医护工作者对于自己的专业知识、实践技能、与病患沟通等方面水平高低的感知。了解医护工作者对所从事职业的认识、情感、价值观、期望、技能及意志，就能够全面把握其职业认同程度。

从表1可以看出，在最高分为5分的标准下，G省Z地区公立医院医护工作者职业认同水平较高（M=3.701 3）。其中职业期望、职业技能、职业价值观维度得分较高，其次是职业认识、职业情感维度，而职业意志维度得分相对较低，说明医护工作者可能出现职业倦怠，有离职意向。调查对象职业期望维度得分最高，说明医护工作者普遍希望自己能够成为优秀的医护人员，希望在职业活动中取得一定成就。

表1 医护工作者职业认同情况及各因素得分（分）

将平均分4～5分作为高认同组，2分＜平均分＜4分作为一般认同组，平均分1～2分作为低认同组。从表2可以看出，全体医护工作者有2.6%属于高认同组，64.8%属于一般认同组，32.7%属于低认同组。由此可见，G省Z地区公立医院医护工作者职业认同总体水平较高，大部分医护工作者较认同自身职业。

表2 医护工作者职业认同程度分层表

从表3可以看出，医护工作者职业认同程度分层中，高认同组在职业情感、认识、价值观、期望、技能、意志6个维度的得分均高于一般认同组和低认同组。

表3 医护工作者职业认同程度分层均值（分）

2.3 人口学变量对医护人员职业认同的影响

2.3.1 医护工作者职业认同的年龄差异 对医护工作者职业认同进行年龄的方差分析（见表4），结果表明：不同年龄医护工作者职业意志维度得分存在显著性差异，而其他维度不存在显著性差异；年龄＞50岁的医护工作者职业认同程度最高，年龄≤30岁的医护工作者职业认同程度最低。

表4 不同年龄医护工作者职业认同情况及各因素得分（分）

对医护工作者职业认同进行LSD事后多重比较（见表5），可以看出：（1）在职业情感因素上，年龄≤30岁的医护工作者认同程度最高，41～50岁医护工作者认同程度最低。数据表明，年龄≤30岁医护工作者与31～40岁、41～50岁医护工作者职业情感维度得分存在显著性差异。（2）在职业认识因素上，年龄＞50岁的医护工作者认同程度最高，41～50岁医护工作者认同程度最低。（3）在职业期望因素上，41～50岁的医护工作者认同程度最高，年龄≤30岁医护工作者认同程度最低，两者具有显著性差异。（4）在职业价值观因素上，41～50岁的医护工作者认同程度最高，年龄≤30岁医护工作者认同程度最低。（5）在职业技能因素上，41～50岁的医护工作者认同程度最高，年龄≤30岁医护工作者认同程度最低，两者具有显著性差异，表明医护工作者需要实践锻炼才能达到较高水平。（6）在职业意志因素上，年龄＞50岁医护工作者与其他年龄段得分存在显著性差异，其他年龄段医护工作者离职意向较强。

表5 不同年龄医护工作者职业认同情况及各因素方差分析与LSD多重比较结果

2.3.2 医护工作者职业认同的学历差异 对医护工作者职业认同进行学历的方差分析（见表6），结果表明：不同学历医护工作者职业情感、职业期望维度得分存在显著性差异，而其他维度不存在显著性差异；大专学历医护工作者职业认同程度高于其他学历医护工作者，中专及以下学历医护工作者认同程度最低。

对医护工作者职业认同进行LSD事后多重比较（见表7），可以看出：（1）在职业情感因素上，大专学历医护工作者认同程度最高，本科及以上学历医护工作者认同程度最低，两者具有显著性差异。（2）在职业认识因素上，本科及以上学历医护工作者认同程度最高，中专及以下学历医护工作者认同程度最低。说明学历越高，医护工作者对自身职业的认识水平越高。（3）在职业期望因素上，大专学历医护工作者认同程度最高，中专及以下学历医护工作者认同程度最低。中专及以下学历医护工作者职业期望维度与其他学历医护工作者存在显著性差异。（4）在职业价值观因素上，本科及以上学历医护工作者认同程度最高，中专及以下学历医护工作者认同程度最低。（5）在职业技能因素上，学历越高则医护水平、技能越高。（6）在职业意志因素上，中专及以下学历医护工作者认同程度最高，其他学历医护工作者离职意向较高。

表6 不同学历医护工作者职业认同情况及各因素得分（分）

表7 不同学历医护工作者职业认同情况及各因素方差分析与LSD多重比较结果

2.3.3 医护工作者职业认同的职称差异 对医护工作者职业认同进行职称的方差分析（见表8），结果表明：不同职称医护工作者的职业期望、职业技能、职业意志存在显著性差异，而其他因素不存在显著性差异；副主任医师及以上职称的医护工作者职业认同程度高于其他医护工作者；护士职称越高认同程度越低，医生职称越高认同程度越高。

表8 不同职称医护工作者职业认同情况及各因素得分（分）

对医护工作者职业认同进行LSD事后多重比较（见表9），可以看出：（1）在职业情感因素上，护士认同程度最高，主管护士认同程度最低，两者得分具有显著性差异。（2）在职业认识因素上，副主任医师及以上认同程度最高，主管护士认同程度最低。（3）在职业期望因素上，主治医师认同程度最高，护士认同程度最低。护士与主治医师、副主任医师及以上职称医护工作者得分存在显著性差异。（4）在职业价值观因素上，副主任医师认同程度最高，主管护士认同程度最低，两者得分具有显著性差异。（5）在职业技能因素上，主治医师认同程度最高。（6）在职业意志因素上，副主任医师及以上职称医护工作者认同程度最高，其他职称医护工作者离职意向较强。

表9 不同职称医护工作者职业认同情况及各因素方差分析与LSD多重比较结果

2.3.4 医护工作者职业认同的工资待遇差异 对医护工作者职业认同进行工资待遇的方差分析（见表10），结果表明：不同工资待遇医护工作者的职业情感、职业认识、职业意志维度得分存在显著性差异，而其他维度不存在显著性差异；工资＞5 000元的医护工作者职业认同程度高于其他医护工作者，工资3 001～4 000元的医护工作者职业认同程度最低。

对医护工作者职业认同进行LSD事后多重比较（见表11），可以看出：（1）在职业情感因素上，工资＞5 000元医护工作者认同程度最高，工资3 001～4 000元医护工作者认同程度最低，且与工资≤2 000元、2 001～3 000元医护工作者得分存在显著性差异。（2）在职业认识因素上，工资＞5 000元的医护工作者认同程度最高，3 001～4 000元的医护工作者认同程度最低，工资＞5 000元的医护工作者与除工资4 001～5 000元以外的其他级别医护工作者得分，均存在显著性差异。（3）在职业期望因素上，工资＞5 000元的医护工作者认同程度最高，≤2 000元的医护工作者认同程度最低。（4）在职业价值观因素上，工资＞5 000元的医护工作者认同程度最高，且与其他医护工作者得分存在显著性差异。（5）在职业技能因素上，工资＞5 000元的医护工作者认同程度最高，且与工资≤2 000元的医护工作者得分存在显著性差异。（6）在职业意志因素上，工资＞5 000元的医护工作者水平较高，与其他医护工作者存在显著性差异。

3 讨论

表1 1不同工资待遇医护工作者职业认同情况及各因素方差分析与LSD多重比较结果

3.1 结论

（1）G省Z地区公立医院医护工作者职业认同总体水平较高（M=3.701 3）。

（2）人口学变量不同，医护工作者职业认同水平不同。

①不同年龄医护工作者职业认同水平具有差异性。其中年龄＞50岁的医护工作者职业认同程度高于其他年龄医护工作者，≤30岁的医护工作者职业认同程度最低，随着年龄增加医护工作者职业认同程度提高。

②不同学历医护工作者职业认同程度具有差异性。其中大专学历医护工作者职业认同程度高于其他学历医护工作者，中专及以下学历医护工作者职业认同程度最低，并没有充分证据表明学历越高职业认同程度越高。

③不同职称医护工作者职业认同程度具有差异性。其中副主任医师及以上职称的医护工作者职业认同程度高于其他职称医护工作者；护士职称越高认同程度越低，而医生职称越高认同程度越高。调查结果显示，医生与护士职业认同问卷得分没有显著性差异，所以并不能断定医生职业认同程度高于护士。

④不同工资待遇医护工作者职业认同程度具有差异性。其中工资＞5 000元的医护工作者职业认同程度高于其他医护工作者。

⑤其他人口学变量，如每周工作时间、婚姻情况、医院等级、医院所在地等方面，医护工作者得分无显著性差异。

3.2 医护工作者职业认同差异的影响因素分析

为了解医护工作者职业认同的影响因素，我们对部分医护工作者进行了访谈，受访的30名医护工作者年龄26～55岁，医生、护士各15名。受访结果显示，影响医护工作者职业认同差异的因素主要有以下方面。

3.2.1 工作量太大 在访谈中，医护工作者普遍反映对自身工作比较喜欢，但由于工作量较大而逐渐产生了厌倦情绪。“医生太辛苦，没有节假日，没有休息，还要随传随到，24小时待命”“只要进了医院，就是一辈子辛苦”“我是一名护士，没有周末，还有夜班，三班倒真是受不了，特别累，时间一长就厌烦了，职业倦怠了。”同时，受访的医护工作者表示，工作量大小并不是完全指单位安排的工作量，医护工作的性质就是要终身学习，大部分医护工作者在下班后还要进行医学知识补充，这无形中增加了工作量。因为医学发展非常迅速，只有不断更新知识才能成为一名合格的医务工作者。

3.2.2 医患关系紧张 在访谈中，大部分医护工作者都提到了影响自身职业认同水平的主要因素是紧张的医患关系。“我们在医院工作的人压力都非常大，这种压力并不是说医学素养不够、诊治技能差，我们对自己非常有信心，压力主要来自和病人之间的关系。”当前医患关系紧张，甚至发生了多起袭医事件，这导致部分医护工作者对自身职业认同程度降低。“有一些病患误解了医护工作这个职业，觉得我们什么病症都可以治好，这是不现实的想法”“我觉得在医院工作，不论医生还是护士，都是非常高尚的职业，我们也尽职尽责地帮助病患解除痛苦，但病患来医院本来就带着消极情绪，有时候不太理解我们的工作性质。”

4 建议

职业认同高的个体所具有的与职业相关的积极情感能够帮助其克服对恶劣工作条件的不满，会阻碍其离职意向，还有助于同事间合作[3]。因此，保持并提高医护工作者职业认同水平，对我国医疗事业的和谐发展具有重要意义。

4.1 维护医护工作者的合法权益，树立正确的舆论导向

调查发现，大部分医护工作者认为医护职业风险大、责任重，在日常诊治、护理中经常会面临一些突发状况。因此，应关注医护工作者生存状态，制定相关政策法规，维护医护工作者的合法权益。同时，借助大众传媒在公众心目中树立良好的医护工作者职业形象，突出其在社会发展中的重要作用和无私奉献精神，提高公众对医护工作者的尊重和信任，以增强医护工作者的职业认同程度。

4.2 适当减少医护工作者工作量，提高待遇

工作量是影响医护工作者职业认同水平的重要因素，因此，需要适当减少医护工作者工作量。可以通过合理安排工作量，制定适宜的轮班制度、岗位制度等来降低医护工作者工作强度，减轻医护工作者负担。研究还显示较高的待遇能够有效带动医护工作者的职业认同水平，应适当提高医护工作者工资待遇，建立行之有效的奖励机制，切实提升医护工作者的职业认同水平。

4.3 克服医护工作者职业倦怠，改善医患关系

调查结果显示，医护工作者刚入职时职业认同水平较高，随着时间的推移其认同水平逐渐下降。因此，需积极关注医护工作者的身心健康，定期开展相关活动，如心理疏导活动、文娱健身活动、联谊活动等为医护工作者减压。管理者要主动关心医护工作者，对产生职业倦怠的医护工作者予以理解。同时，紧张的医患关系已经影响到医护工作者的职业认同水平，积极改善医患关系是提高其职业认同水平的有效措施。可以定期举办相关活动，邀请病人及其家属参加，改变其对医护工作的观念，建立和谐医患关系。