牙源性鼻面颊部病变的临床特点

蔡雪倩方平

牙源性鼻面颊部病变的临床特点

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目的探讨牙源性感染导致鼻面颊部病变的临床特点。方法回顾分析35例由牙源性感染导致鼻面颊部病变的临床表现、影像学检查、手术记录及病理报告。结果鼻面颊部肿物伴或不伴囊肿形成的患者，要了解有无龋齿、牙齿发育畸形及根尖感染的病史，给予口腔全景片及鼻窦CT检查有助于临床诊断。确诊为牙源性囊肿后行手术治疗的同时根治患牙，给予根管治疗或拔除患牙。结论以鼻面颊部肿物就诊的患者，因充分考虑到牙源性因素。

牙源性感染；鼻面颊部肿物；鼻前庭囊肿；上颌窦占位

牙源性囊肿是由牙畸形发育或因深部龋齿导致根尖肉芽或根尖脓肿发展而来的。患者多就诊于口腔科，为耳鼻咽喉科少见疾病。本文对我科收治的35例牙源性感染或牙源性囊肿导致鼻面颊部肿物患者的临床表现、影像学检查、手术记录、病理诊断进行讨论，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

选择2011年1月1日～2014年4月30日期间安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科诊断为牙源性感染或牙源性囊肿的患者35例，其中5例未行手术治疗，其他30例行手术治疗。就诊患者中男性为22人，女性为13人，年龄42～65岁，平均48.5岁。面颊部肿物大小为0.5cm×0.5cm～2.1cm× 1.9cm。

2 临床表现

伴有不同程度的鼻唇区胀痛19例、单纯鼻面颊部肿物5例，鼻面颊部肿物扪之兵乓球感或波动感11例、伴有不同程度的龋齿病史23例、伴有牙齿疼痛5例、行鼻前庭囊肿摘除术后复发1例。

3 鼻窦CT示

鼻翼旁根部软组织肿胀5例、鼻前庭内可见软组织影30例、软组织内含牙5例；上颌骨可见不规则骨性吸收19例、邻近骨质可见轻度压迫性吸收5例、上颌窦底壁遭压迫吸收伴窦腔被肿物挤压成裂隙状1例、上颌窦窦壁骨质未见明显破坏征象10例。

结果

根据病变类型及牙根受损程度选择治疗方式。5例患者给予抗炎治疗后肿胀消退明显，口腔全景片及鼻窦CT示为牙根感染导致，因此给予保守治疗同时行根管治疗（3/35)或拔除患牙(2/35)；5例影像学检查及术中证实为含牙囊肿（图1、图2），局麻下手术摘除囊肿及囊内未萌出的恒牙；25例患者诊断为牙根囊肿，鼻窦CT示上颌窦骨质伴不同程度吸收破坏，24例囊肿较大并且未突入上颌窦内，切除患牙根尖（3/35)或拔除患牙（21/35)的同时局麻下手术摘除囊肿。其中1例术前怀疑为单纯上颌窦占位的患者，CT示为牙根巨大囊肿压迫上颌窦底壁造成骨质吸收破坏，从而挤压上颌窦窦腔，使其呈裂隙状（图3），术中彻底清除囊肿内容物及囊壁，同时拔除对应的患牙，并尽量保留上颌窦健康黏膜。术后常规应用抗生素3-7天。术后病理报告示：急慢性炎细胞浸润，肉芽组织形成23例；囊内含胆固醇结晶25例；符合囊肿改变30例，囊内含牙5例。

图1 含牙囊肿

图2 含牙囊肿

图3 上颌窦底壁被推移并遭压迫吸收伴窦腔被巨大牙根囊肿挤压成裂隙状

图4 牙源性囊肿

讨论

鼻面颊部肿物是耳鼻咽喉科的一些常见疾病的临床表现之一，鼻前庭囊肿、牙源性囊肿、上颌窦占位均可表现为鼻面颊部的肿物[1]。从临床工作中我们发现这类患者应重点在鼻部牙源性囊肿与鼻前庭囊肿之间进行鉴别诊断，极少数需与上颌窦占位相鉴别。牙根感染伴囊肿未形成时造成的鼻面颊部肿物具有反复发作的病史，给予抗炎治疗后好转需同时根治患牙。牙源性感染导致牙根囊肿形成后，易与鼻前庭囊肿相混淆，两者病因不同，临床表现相似，手术方式相同，但牙根囊肿需拔除对应的患牙或行根管治疗以防止囊肿复发。

1 病因和发病机制

牙源性囊肿指上下颌部由牙齿发育障碍或病变所形成的囊肿，包括含牙囊肿和牙根囊肿。含牙囊肿多发生于上下颌骨第三磨牙的位置，其次为上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙区，所含的牙大多数为未萌出的恒牙,偶尔为额外牙。牙根囊肿易由牙源性感染导致，是由牙畸形发育或因深部龋齿导致根尖肉芽或根尖脓肿发展而来。牙根囊肿好发于上颌切牙、尖牙和前磨牙牙根的唇面[2]。鼻前庭囊肿为一种非牙源性囊肿，其病因及发病机制考虑为胚胎发育异常或鼻底黏膜的黏液腺管口堵塞致分泌物潴留而形成囊肿[3]。大部分鼻前庭囊肿位于鼻前庭底部皮下，梨状孔之前外方，上颌骨牙槽突浅面软组织内，呈球形肿块。

2 病理

从病理角度看牙源性囊肿是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。分成发育性和炎症性两大类。前者是指由于牙齿发育或萌出过程中的障碍导致，后者是与颌骨内存在的炎症灶有关。囊液多呈黄色，炎症性囊肿囊内含胆固醇结晶，囊壁内有时有透明小体。炎症性牙源性囊肿即为牙根囊肿，其发生过程：牙齿龋坏→牙髓炎症和坏死（未及时给予治疗）→根尖周组织的炎症和免疫反应→玛氏（Malassez）上皮剩余增殖以及增殖上皮团块中央液化、囊性变等一系列病理过程→牙根囊肿形成。因此牙根囊肿多发生于死髓牙的根尖部。镜下见纤维结蹄组织囊壁内衬较薄的复层鳞状上皮，囊壁组织内见大量炎症细胞浸润。鼻前庭囊肿的囊液呈黄色、棕黄色或琥珀色，不含有胆固醇结晶[4]。

3 临床表现和影像学

本组病例中5例患者为牙根感染造成的局部肿胀并未形成囊肿，给予抗炎治疗及根治患牙即获得满意的疗效。25例牙根囊肿的患者多发生于中年人，男性多于女性，伴有牙齿发育畸形或龋齿病史，早期无自觉症状，一般生长缓慢，随着肿物增大常引起鼻唇颊部皮肤隆起，伴肿胀感或压痛阳性，囊肿在继发感染或囊内出血时可突然增大,并引起相应症状。口腔全景片或鼻窦CT示患牙根尖部呈边缘光滑的类圆形低密度单囊影，可压迫周围骨质，导致其吸收、变薄，并向阻力小的方向逐渐扩大，甚至破坏上颌窦底壁、内侧壁、后壁而侵入上颌窦腔、鼻腔及翼上颌间隙等部位（图4）[5]。囊肿较大时可发生牙齿移位及邻近牙的牙根吸收。5例含牙囊肿典型的影像学表现为圆形透射区，边界清楚，囊腔内可含一未萌牙冠（图2）。

鼻前庭囊肿好发于女性，多位于30～50岁之间，牙齿齐全无龋齿病史，其生长缓慢，早期多无症状，待囊肿向前膨胀或进入梨状孔，可出现面部隆起，肿块向下扩展到唇龈沟或向外到面部软组织，致鼻前庭增宽，上唇肿胀，鼻唇沟消失，鼻底上抬，造成下鼻甲的上抬或内移可引起鼻塞症状[6]。若继发感染，则引起肿物增大及疼痛。影像学检查示周围骨质可有压迫吸收。这类患者行手术摘除囊肿即可痊愈[7]。

本组病例中1例患者随着牙源性囊肿的增大，上颌窦底壁遭压迫吸收并被推移进入上颌窦腔，窦腔被挤压成裂隙状，从而易于诊断为单纯上颌窦占位。这类患者主诉为面部肿物，牙齿疼痛、无全身症状，CT示上颌窦底壁被推移进入上颌窦腔并遭压迫吸收，囊肿与上颌窦之间有骨密质线分隔（图3），窦腔被挤压而无侵犯[8]。治疗方式即为囊肿摘除同时根治患牙即可[9]。单纯上颌窦占位患者面部肿胀麻木、头痛、鼻塞、一侧鼻腔分泌物中经常带血或有血性分泌物，尤其同时鼻内有特殊臭味可闻及者；可伴有恶病质的表现，可无牙齿发育畸形及龋齿病史；CT扫描显示上颌窦内窦腔密度增高和软组织肿块形成，上颌窦窦壁破坏吸收，其中窦壁吸收破坏以外、内和顶壁显示较为清晰，造影后有增强表现。单纯上颌窦占位患者因根据肿物的大小及性质选择合理的术式进行手术治疗。

综上所述，此类牙源性囊肿造成鼻面颊部肿物的患者多伴有牙齿发育畸形或深部龋齿病史，术中清除囊肿的同时，根治牙源性因素从而根除复发的可能。

1 戚莎菲,刘鹏,李士新.鼻内镜下低温等离子射频消融治疗鼻前庭囊肿［J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2014,22(2):102-104.

2 黄选兆，汪吉宝，孔维佳，等.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2007：93-95.

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4 赵怡芳，刘冰.牙源性囊肿的诊断与治疗［J］.中国实用口腔科杂志，2009，2(2）:65-67.

5 段洪刚，陈始明，金和娟.牙源性上颌窦炎［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科,2008,15(7)：409-413.

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7 王涛，杨钦泰，刘贤，等.经鼻内镜改良鼻前庭囊肿切除的临床研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2012,19(7)：375-377.

8 Ei-Din K，EL-Hamd AA.Nasolabial cyst：a report of eight cases and a review of the literature[J].J Laryngol 0tol，1999，113：747-749.

9 Choi JH，Cho JH，Kang HJ，et a1.Nasolabial cyst：a retrospective analysis of 18 cases[J].Ear Nose Throat J，2002，81：94-96.

10 李福军，杨蓓蓓，王海军.鼻前庭囊肿发生机制的探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21(2):82-83.

(收稿:2014-09-05)

Clinical features of nasal cheek odontogenic lesions

CAI XueQian，FANG Ping
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022，China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of odontogenic infections cause nasal cheek lesions.MethodsA retrospective analysis of 35 cases of odontogenic infection was conducted,including the clinical manifestations,imaging examination, operation records and pathology reports.ResultsTo nose and cheek mass with or without cyst patients,we should learn that if they had the history of dental caries,tooth development malformation and periapical infection,oral panoramic radiographs and sinus CT examination is helpful to clinical diagnosis.Diagnosis of odontogenic cyst underwent operation treatment and cure the teeth,give the root canal therapy or extracted teeth.ConclusionTo nasal cheek tumor patients,we should consider the odontogenic factors.

Odontogenic infection;Nasal facial tumor;Nasal vestibular cyst;Maxillary sinus lesions

10.3969/j.issn.1007-4856.2015.01.013

1 安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科（合肥，230002）通信作者：方平,主任医师.Email:qoing_@sina.com